YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ BT İLE AYIRICI TANISI Dr. Çetin Atasoy Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Buzlu cam yoğunluğu: Damar işaretlerinin seçilebildiği minimal yoğunluk artışı Konsolidasyon: Damar işaretlerini silen belirgin yoğunluk artışı

Buzlu cam yoğunluğu İnterstisyel hastalıklar İnterstisyel + alveoler hastalıklar Alveoler hastalıklar

Buzlu cam nedenleri Semptomlar akutsa: Akut interstisyel pnömoni ARDS Hidrostatik ödem Kanama Pnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma) Akut eozinofilik pnömoni

Semptomlar subakut-kronikse: İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP) Hipersensitivite pnömonitisi Kronik eozinofilik pnömoni Lipoid pnömoni Bronkoalveoler kanser Sarkoidoz Alveoler proteinoz

BT ile ayırıcı tanı Dağılım Ağsı desen var mı? Sentrilobüler mi? Yamasal veya periferal mi? Yaygın mı? Ağsı desen var mı? İnterlobüler septal kalınlaşma? İntralobüler interstisyel kalınlaşma?

Sentrilobüler buzlu cam nodülleri Hipersensitivite pnömonisi Respiratuar bronşiolit Ödem Vaskülitler CMV pnömonisi PCP BOOP Lenfositik interstisyel pnömoni

Respiratuar bronşiolit

Respiratuar bronşiolit/ Respiratuar bronşiolit-interstisyel akciğer hastalığı Orta yaşlı, ağır sigaracı, erkekler 3-5 mm çapında sentrilobüler nodüller Buzlu cam alanları Başat etkilenme: üst loblar Sentrilobüler amfizem RB-ILD: Bazallerde balpeteği, intralobüler opasiteler

Paraseptal amfizem

Hipersensitivite pnömonisi

Hipersensitivite pnömonisi Organik tozlara allerji Ateş, titreme, kuru öksürük, nefes darlığı Yaygın buzlu cam ve/veya konsolidasyonlar Sentrilobüler mikronodüller Mozaik perfüzyon deseni ve hava hapsi

ÖDEM

Yaygın buzlu cam alanları Hipersensitivite pnömonitisi Ödem Kanama Pnömoniler (PCP, viral) ARDS Akut interstisyel pnömoni

Hipersensitivite pnömonisi

Ödem

Hidrostatik ödem Buzlu cam alanları Septal kalınlaşma (düzgün) Bronş duvarlarında kalınlaşma (düzgün) Fissürlerde kalınlaşma (düzgün) Başat etkilenme: Perihiler Posterior Plevral effüzyon, kardiyomegali

Santral kesimler Arka kesimler

Pnömosistis pnömonisi 9 aylık çocuk, HIV + Brit J Radiol Pnömosistis pnömonisi 33 yaşında erkek, HIV +

Pnömosistis jirovecii pnömonisi AIDS veya diğer immün-süpresyonlar Yamasal/diffüz buzlu cam/konsolidasyonlar Başat etkilenme: santral / üst loblar Kaviteler / kistler Nodüller Lenfadenopati Plevral sıvı İyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşma

Kistler Üst zonlar

Yaygın akciğer kanaması Hemoptizi Anemi Buzlu cam veya konsolidasyonlar Hızla ortaya çıkma ve düzelme Zamanla: septal kalınlaşma

Akut interstisyel pnömoni Radiographics

Akut interstisyel pnömoni ÜSYE’yi takiben solunum yetmezliği Mekanik ventilasyon gereksinimi Eksüdatif evre: Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar (alt zonlarda ve arkalarda daha belirgin) Proliferatif evre: Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon, balpeteği

Yamasal / periferal dağılım İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, BOOP) Eozinofilik pnömoni Alveoler proteinozis Sarkoidoz Ödem Kanama

Deskuamatif interstisyel pnömoni

Deskuamatif interstisyel pnömoni 30-50 yaşlarında, sigaracı erkekler Buzlu cam alanları: bazal, subplevral Sentrilobüler amfizem Bazen fibrozis bulguları Düzensiz çizgisel dansiteler Balpeteği: UIP kadar yaygın değil

DIP

IPF

İdiyopatik pulmoner fibrozis Başat etkilenme: Alt zonlar / Periferal subplevral alanlar Balpeteği belirgin Traksiyonel bronşiektazi, yapısal distorsiyon, hacim kaybı İntralobüler interstisyumda kalınlaşma

IPF

NSIP

Nonspesifik interstisyel pnömoni Yamasal buzlu cam / konsolidasyon Başat etkilenme: periferal ve alt zonlarda Ağsı desen IPF’den farkı: Balpeteği belirgin değil

Asbestozis Asbestoz

BOOP

BOOP Subplevral / peribronşial ; multifokal Konsolidasyon / buzlu cam Bronşlarda duvar kalınlaşması ve genişleme Ek bulgular: Nodüller Non-septal çizgiler Ters halo bulgusu Perilobüler desen

Kit sonrası boop bülent laçin

BOOP TERS HALO BULGUSU Ters halo bulgusu

“Arnavut kaldırımı” “Buzlu cam + kalın septumlar” Pulmoner alveoler proteinoz Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV) ARDS Akut interstisyel pnömoni Kanama, ödem BOOP Bronkoalveoler kanser Lipoid pnömoni

PAP

Pulmoner alveoler proteinozis Coğrafi görünüm Septal kalınlaşma sadece buzlu cam alanlarında Normal ve anormal alanların keskin sınırlarla ayrılması Klinik ve radyoloji uyumsuzluğu

Coğrafi dağılım Santral ve periferal alanların birlikte tutulumu

Konsolidasyon Damar işaretlerinin silindiği yoğunluk artışı Ayırıcı tanısı buzlu camla benzer

Konsolidasyon nedenleri Pnömoniler BOOP Eozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisi Bronkoalveoler kanser, lenfoma Alveoler proteinoz AIP, ARDS Sarkoidoz Ödem

PCP PCP

AIP

31.1.2007 19.2.2007 BOOP 30.3.2007

10.2.2007 BOOP 5.4.2007

BOOP Subplevral / peribronşial

BOOP

Eoznofilik pnömoni

Bronkoalveoler kanser

Müsinöz bronkoalveoler kanser

Sarkoidoz

Ödem

52 yaşında erkek Dispne

Pulmoner venooklüzif hastalık

Pulmoner venooklüzif hastalık Pulmoner hipertansiyon Geniş santral pulmoner arterler Geniş sağ kalp boşlukları Akciğer ödemi bulguları Buzlu cam (sentrilobüler / yaygın ) Septal kalınlaşmalar Plevral effüzyon Normal genişlikte sol kalp boşlukları

Metastatik pulmoner kalsifikasyon

Alveoler mikrolitiazis

İlginiz için teşekkür ederim