ANTİPSİKOTİK İLAÇLARLA ZEHİRLENME

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Advertisements

KİBAS -Olgu tartışmaları-
Dr.Süha Akpınar -Dr.Bahar Kaymakamzade
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Dr. Meltem Atalay Doç. Dr. M. Cavidan Arar
KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER
METOKLOPRAMİD KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN AKUT DİSTONİ: İKİ OLGU SUNUMU
HIZLI SERİ ENTÜBASYON Dr. Kıvanç Sakarya.
(Klozapin Devam) Kullanım özellikleri:
LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİNDE LİPİD İNFÜZYONU
DOLAŞIM SİSTEMİ İLAÇLARI
Yoğun Bakımda Sıvı, Elektrolit, Asit-Baz
ANTİPSİKOTİKLER Uz. Dr. Meltem Efe Sevim.
Toksikoloji Akıl Kartları-1
Toksikoloji Akıl Kartları
HİPERPOTASEMİ’YE YAKLAŞIM
Cerrahide yandaş hastalıklar
HİPNOSEDATİF İLAÇLAR 1. Benzodiazepinler 2. Barbitüratlar.
Sepsiste Tedavi.
Gastrointestinal Dekontaminasyon
Nöroleptik Malign Sendrom
ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ
TİK BOZUKLUKLARI.
ASTIM ATAK.
EKG Tuzaklar ve ilaç etkileri
RİTİM BOZUKLUKLARI.
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
İNTOKSİKASYONLAR Dr.Enver İNCE ANKARA 112.
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
RİTİM BOZUKLUKLARI.
Pediatrik Kardiyak Aciller
Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan İlaçlar
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ
ANTİPSİKOTİK İLAÇLAR.
Farmakoloji Sinir Sistemi Farmakolojisi …………
PARKiNSON tremor, kas rijidetisi (kas sertleşmesi),
Demansı olan yaşlı hastalarda antipsikotik kullanımı: Atipik ve konvansiyonel ajanlar aynı güvenilirliğe sahipler mi? Pharmacological.
PREANESTEZİK MEDİKASYON
Afebril-Febril Nöbet Tedavisi
Organofosfat intoksikasyonu
Parkinson hastalığı Beyinde nigrostrial dopaminerjik yolağın nöronların sayıca azalmasına bağlı olarak bazal gangliyonlardaki dopaminin azalması sonucu.
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
Vena Cava Süperior Sendromu
BÖLÜM 3 Kalp Hastalıkları
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
SOLUNUM SİSTEMİ İLAÇLARI
Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
GASTROİNTESTİNAL KANAMALAR
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Pediatrik Disritmiler
ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
KALP YETMEZLİĞİ Dr. Osman Gürsoy ÜNAL.
Astımda özel durumlar fatih türkmensoy. astım ve gebelik 1/3, 1/3, 1/3 İlaç alamalıyım ? Bebeğe bir zararı olur mu ?
BRADİDİSRİTMİLER Dr. M. Murat Özgenç.
Hastane İ çi Kardiyak Arrestler Dr Salahi ENG İ N Prof Dr Oktay ERAY.
İV. DESTEK TEDAVi KULLANIMI: “ Pratik ipuçları ile” Hemşire pratiği: YATAKBAŞI İV. DESTEK TEDAVi KULLANIMI: Vazoaktif ilaçlar “ Pratik ipuçları ile” Prof.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
MİGREN YÖNETİMİ Dr. Tugay MERT Ekim 2016.
LİTYUM İNTOKSİKASYONU
ANTİPSİKOTİKLER ANTİPSİKOTİKLER Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNUDURUKAN.
AĞRI test.
ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
ATRİAL FİBRİLASYON Dr. Volga Baştan
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi.
SOL KALP YETMEZLİĞİ Stj.Dr.Tayfun Özdemir. Sol kalp yetmezliği (Akut Kalp Yetmezliği) Nedir? Sol ventrikül, arterial kanı kullanılmak üzere vücuda gönderir.
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
NÖROLEPTİK İLAÇLAR 1. Nöroleptik ilaçlar Antipsikotik ilaçlar (AP ilaçlar) Antişizofrenik ilaçlar Major tranklizanlar (eskiden) olarak da adlandırılırlar.
Sunum transkripti:

ANTİPSİKOTİK İLAÇLARLA ZEHİRLENME

Antipsikotikler hiperdopaminerjik (özellikle D2 ve D3 reseptörlerinde) bir durum olan şizofreni hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardır Antipsikotiklerin yüksek dozlarını takiben toksisite doz ile ilişkilidir, ancak yüksek doz olmaması halinde bile kişiye özel toksisite meydana gelebilir

Tipik Antipsikotik ilaçlar Fenotiyazinler Haloperidol Tiyoksantinler Loksapinler (genel reseptör blokajı)

Selektif antipsikotik ilaçlar Sülpirid Pimozid (D2 ve D3 blokajı) Ekstrapiramidal yan etkileri özellikle D2 blokajına bağlı olması önemlidir

Atipik antipsikotik ilaçlar Klozapin Risperidon Olanzapin Kuetiapin (5HT4 ve D4 blokajı)

Antipsikotik yan etkileri SSS: sedasyon, hipo\hipertermi, nöbetler, solunum depresyonu, havayolu refleksinin kaybolması, ekstrapiramidal semptomlar KVS: taşikardi, hipotansiyon, myokard depresyonu,QRS genişlemesi, QT uzaması, özgün olmayan repolarizasyon değişiklikleri

Diğer: amenore, galaktore, impotans, konstipasyon, kuru ağız, üriner retansiyon, midriazis-myozis(antikolinerjik-adrenerjik blokaj), kilo alımı

Ekstrapiramidal sendromlar AKUT DİSTONİ Saatler- birkaç gün Devamlı istemsiz kas kontraksiyonu, tortikollis Dopaminerjik kolinerjik dengesizlik Tedavi: antikolinerjik

AKATİZİ Saatler- günler Huzursuzluk, rahat olamama, motor hareketlilik Mezokortikal D2 antagonizması Tedavi: doz azaltma, benzodiazepinler, antikolinerjik

PARKİNSONİZM Haftalar Bradikinezi, yürümede zorluk, maske yüz, istirahat tremoru Postsinaptik D2 antagonizması Tedavi: doz azaltma, antikolinerjikler, dopamin agonistleri

TARDİV DİSKİNEZİ 3 ay- yıllar Geç başlangıçlı istemsiz koreiform hareketler, bukolingomastikator hareketler( yüzde tik, ağızda çiğneme, dilin dışarı çıkması) Bazal ganglionlarda D2 reseptör hipersensitivitesi Tedavi: sorumlu ilacı kesmek, kolinerjikler

Nöroleptik malign sendrom Yaşamı tehdit eden nörolojik acildir, en fazla risk zamanı 2-10 gündür Klinik: bilinç bozukluğu (deliriyum, koma), motor semptomlar (kurşun boru rijidite, dişli çark, disartri, koreiform hareketler) hipertermi, otonom bozukluklar (taşikardi, solunumsal düzensizlik, kardiak disritmi, hiper\hipotansiyon Striatum ve hipotalamusta D2 antagonizması

Temel tedavi destek tedavisidir, olaya neden olan ajan hemen kesilmelidir, yoğun bakım takibi önerilir, oksijen desteği verilmelidir ve solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon desteği zorunlu olabilir Yaşamı tehdit eden hipertermide buzlu su banyosu en hızlı ve etkin tedavidir, hipotansiyon öncelikle yüksek miktar izotonik mayi ile tedavi edilmelidir

NMS olan hastalarda venöz tromboembolizm, morbidite ve mortalitede önemlidir, 12-24 saatten uzun süre yatacak hastalarda profilaktik antikoagülan tedavi başlanır Benzodiazepinler (diazepam,klordiazepoksit) NMS hastalarında birinci basamak ilaçtır. Sedasyon ve kas gevşemesi için artan dozlarda verilmelidir.

santral etkili dopamin agonisti olan bromokriptin günlük 2,5-10 mg 3-4 defada oral verilir. Dantrolen(intraselüler kas gevşetici-malign hipertermide önemli) iv infüzyonla verilir (2,5-10 mg/kg) NMS nüks olasılığını en aza indirmek için hasta düzeldikten sonra doz azaltılarak kesilmelidir

Akut antipsikotik yüksek doz Antipsikotik yüksek dozunun en ciddi toksisitesi SSS ve KVS üzerinedir Azalmış solunum refleksi, antikolinerjik sendrom (taşikardi, terleme, tükrük salgısında azalma, üriner retansiyon, kızarmış deri, barsak seslerinde azalma, midriazis,myozis) Taşikardi (antikolinerjik etki ve arteriel hipotansiyona kompansatuar yanıt) Hipotansiyon( alfa1 adrenerjik blokaj) EKG bulguları: QRS genişlemesi, QT genişlemesi, nonspesifik değişiklikler

Antipsikotik zehirlenme tanısı klinik, FM, ve sınırlı yardımcı testlere dayanır. Hem klinik hem de EKG bulguları özgün değildir. Antipsikotiklerin plazma konsantrasyonu klinik bulgu ve semptomlarla uyumlu değildir ve tedavi yönetimine yardım etmez

Antipsikotikleri yüksek dozda alan hastalar için destekleyici tedavi temeldir. Hipoksi oluşmuşsa oksijen desteği uygulanmalı, bilinç bozukluğu olan hastalarda tiamin, naloksan, parenteral dekstroz düşünülmelidir. Entübasyon nadiren gerekebilir Tüm semptomatik hastalar monitorize edilmeli, güvenilir bir damaryolu açılmalı ve EKG çekilmelidir. Maruziyetten 6 saat sonra normal EKG si olan asemptomatik hastalarda komplikasyon riski düşüktür ve daha fazla monitorizasyona gerek yoktur.anormal EKGsi olan semptomatik hastalar en az 24 saat izlenmelidir

Nöbetler genelde kısa sürelidir ve ilaç tedavisi gerektirmez Nöbetler genelde kısa sürelidir ve ilaç tedavisi gerektirmez. İnatçı nöbetler benzodiazepinler ile tedavi edilebilir Santral antikolinerjik sendromda fizostigmin (1-2 mg yavaş iv infüzyon 2-5 dkda) kullanılabilir. Aritmi, kalp bloğu ve QRS genişlemesi olan hastalarda kullanılmamalıdır Çoklu doz aktif kömür kullanımı ya da antipsikotiklerin klerensini artırmak için idrar pHsının değiştirilmesinin tedavide yeri yoktur

KVS komplikasyonlarının tedavisi: hastalar monitorize izlenmelidir KVS komplikasyonlarının tedavisi: hastalar monitorize izlenmelidir. Hipotansiyon % 0.9 NaCl solusyonu takiben eğer vazopressör gerekirse indirekt agonist ve muhtemelen etkisiz olacak dopamin yerine norepinefrin veya fenilefrin gibi direkt etkili alfa agonistlerle tedavi edilmelidir.

QRS kompleksinin progresif genişlemesi Na kanal blokajı göstergesidir ve malign ventriküler disritmi olasılığını gösterir. NaHCO3 (1-2 meq\kg) ventriküler disritmi için ilk tercihtir ve disritmi veya QRS genişliği >0.10 olan hastalarda verilmelidir (kan pHsı 7.5 olana kadar) İkinci tercih antiaritmik lidokaindir (1-2 mg\kg) sınıf 1A, 1C, 3 antiaritmikler kullanılmamalıdır

Teşekkürler..