FEN kurs 2007 – risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikro. ABD.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
HEMODİYALİZDE KALİTE ANKETİ Kriter belirleme ve mevcut durum
Advertisements

ÇIKAR-İLİŞKİ BEYANNAMESİ
Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü
Operasyon Öncesi Hazırlık
KOAH ALEVLENMELERİNDE TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI
Doz Ayarı İçin Online Veri Tabanları
Meme Kanseri Hastalarında Doğurganlık
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
KİBAS -Olgu tartışmaları-
TÜRKİYE’DE GEÇMİŞTEN GÜNÜMÜZE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
ÇOCUKLARDA LÖSEMİ HASTALIĞI
ALZHEİMER HASTALIĞI HAZIRLAYAN Prof Dr. Işın Baral Kulaksızoğlu
FEN HASTALARINDA KLİNİK İZLEM
HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON
AKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri
TND SÜREKLİ EĞİTİM TOPLANTILARI 10 Mart 2007, Antalya
Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis)
Böbrek Yetmezliğinde ilaç tedavisi
TESE ÖNCESİ TESTİS NASIL HAZIRLANMALI?
Prof.Dr. Filiz ÖZERKAN ÇAKAN EÜTF Kardiyoloji AD İZMİR
49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta.
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisine Geçiş ve İzlem
PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISI KONMUŞ OLGULARDA ÜÇ FARKLI KLİNİK SKORLAMA YÖNTEMİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Rabia Ünver 1, Gülfer Okumuş 1, Esen Kıyan 1, Levent.
EPİLEPSİ.
SEPTİK ŞOK DR BARIŞ VELİ AKIN BAKIRKÖY DR SADİ KONUK EĞİTİM VE
FEN Kurs 2007 Fungal infeksiyonlarda neler değişti? İnteraktif Oturum Dr. Hamdi Akan Ankara Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı.
Toksikoloji Akıl Kartları
KÖTÜ OVARYAN YANITLI OLGULARIN SİKLÜS İPTAL KRİTERLERİ NE OLMALIDIR?
Toplum Kökenli Pnömoniler
EYLÜL 2014 ÖZGE DEMİR.
Toplumda gelişen pnömonide ampirik antibiyotik kullanımı
Cerrahide yandaş hastalıklar
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Birinci Basamakta Hipertansiyon
ÖU 02/04 Sistemik Fungal İnfeksiyon Tedavisinde Eğilimler: FungoBASE Dr. Ömrüm Uzun.
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
Sepsiste Tedavi.
ENUREZİS Doç. Dr. Bilal YILDIZ
KRONİK BÖBREK HASTALIKLI HASTAYA YAKLAŞIM
Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?
Kronik Böbrek Yetmezliği: Konservatif Tedavi Yaklaşımları
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü Doç.Dr. Kutay Demirkan Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık Anabilim Dalı Başkanı.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
EPİLEPSİ.
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
FEBRİL NÖTROPENİ Dr. OĞUZ REŞAT SİPAHİ.
Toplum kökenli pnömoni
PNÖMONİLER Dr. Oğuz KILINÇ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
KARDİYOLOJİ’DE YOĞUN BAKIM: Prof Dr
Çocuklarda Febril Nötropeni
MAGNEZYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI
Prof.Dr.Metin Çapar S.Ü.Meram Tıp Fakültesi Kadın Doğum ABD KONYA
Ventilatör İlişkili Pnömoni
YAŞLILARDA LABORATUVAR TESTLERİNİN YORUMLANMASI
Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SOLUNUMUN MONİTÖRİZASYONU
Sepsis Tanı ve Tedavisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
VTE PROFİLAKSİ ve TEDAVİSİNDE YENİ ANTİKOAGÜLAN AJANLAR
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi.
Fungal infeksiyonlarda neler değişti? İnteraktif Oturum
Sunum transkripti:

FEN kurs 2007 – risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikro. ABD.

Risk ? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi tıbbi komplikasyon Hastane dışındaki hasta için hastaneye yatış

Febril nötropeni esnasında ciddi infeksiyon veya komplikasyon gelişme riski Genellikle risk < % 10 ise düşük kabul ediliyor Parenteral – oral tedavi Hastanede – hastane dışı izlem Komorbidite, performans durumu, psikososyal, kurumsal veya lojistik kriterler her zaman önemli

GrupnKomplikasyon oranı (%) IHastanede yatanlar26835 IIAyakta izlenip, akut komorbidite nedeni ile yatırılanlar 4333 IIIKontrolsuz kanser2921 IVRisk yok1045 Tüm olgular44427 TALCOTT MODELİNDE SONUÇLAR J Clin Oncol 1992 Feb;10(2):316-22

Riske bağlı febril nötropeni tedavisi Yüksek risk: nötropeni >14 g, hematolojik mal., allo. BMT, komorbidite, anstabil hasta, başlangıç tedavisine yavaş yanıt Hastanede pe tedavi Orta risk: nötropeni 7-14 g, solid TM + otolog /periferal kök hücre BMT, stabil, minimal komorbidite, başlangıç tedavisine erken yanıt Hastanede pe tedavi + erken taburcu (pe veya oral) Düşük risk: nötropeni < 7 g, solid TM - konvansiyonel tedavi, komorbidite yok, stabil Hastane dışı pe, ardışık veya oral antibiyotik tedavisi MD Anderson CC

MASCC’a göre ciddi tıbbi komplikasyonlar Hipotansiyon Solunum yetmezliği Yoğun bakıma alınma DIC Renal yetmezlik Kalp yetmezliği Konfüzyon/mental durumda bozulma Transfüzyon gerektiren kanama Tedavi gerektiren aritmi / EKG değişiklikleri Araştırıcının belirlediği diğer faktörler Klastersky J, J Clin Oncol. 2000;18:3038–51.

MASCC Risk-indeks skoru  21 : düşük riskli hasta JCO 2000;18: Özellik Ağırlığı 1. Yaş < Hastane dışında olma3 3. Parenteral sıvı gerektiren dehidrasyon YOK3 4. KOAH YOK4 5. Solid tümör VEYA hematolojik malignanside daha önce fungal infeksiyon olmaması 4 6. Hipotansiyon YOK (sistolik KB > 90 mm Hg) 5 7. Febril nötropeni yükü*: Semptom yok veya hafif 5 VEYA orta semptomlar3

Talcott – MASCC karşılaştırması

MASCC skor – bakteremi insidansı Kern, CID 2006;42:533–40

KLL – infeksiyon riski Hastalığa bağlı faktörler –İmmunglobulin eksikliği –Anormal T hücresi fonksiyonu –Kİ infiltrasyonuna bağlı nötropeni Tedavide kullanılan ilaçlara bağlı –Purin analogları (fludarabine, pentostatin ve cladribine) –Monoklonal antikorlar (rituximab – anti CD20 ve alemtuzumab – anti CD52)

Purin analogları Normal T lenfositlere zararlı etkileri var –Uzamış lenfopeni – özz. CD4 –Steroidlerle birlikte verildiklerinde bu etki daha da belirgin Standard dozlarda –Myelosupresyon ve immunsupresyon: ana yan etkileri –Fludarabine ve cladribine – tek ajan olarak verildiklerinde nötropeni: % 15-75, Grade III-IV infeksiyon % –Daha önce tedavi almamışlarda nötropeni daha seyrek –Nukleosid analogları, alkilleyici ajanlarla birlikte verildiğinde myelosupresyon ve infeksiyon oranları artıyor

Soru 1 Fludarabine + steroid alanlarda 6 ay sonra median CD4 sayısı ne kadardır A) < 500 B) < 350 C) < 200 D) < 150 E) < 50

Fludarabine – CD4 sayısı Fludarabine tek başına: –1 yıl sonra median CD4: 360 Wijermans PW, Eur J Haematol 1993;50:292–6. Fludarabine + prednisone: Tedavi öncesi median 1015 –3 ay sonra 169, 6 ay sonra 148 O’Brien S, Blood 1993;82:1695–700. Cladribine: bazal CD4: 660 –12 ay sonra 399 Juliusson G, J Clin Oncol 1993;11:679–89.

Purin analogları + steroid Atipik infeksiyonlarda artma –L. monocytogenes –P. carinii –Mycobacterium infeksiyonları Herpes ve VZV’de artma, CMV Candida, Aspergillus

Soru 2 Alemtuzumab (Campath-1H) alan hastalarda aşağıdaki infeksiyonlardan en sık hangisi görülür: A- Atipik mikobakteri B- L.monocytogenes C- İnvazif mantar D- CMV reaktivasyonu E- PCP

Alemtuzumab şiddetli lenfopeniye yol açar: Hem B, hem de T. Kısmi NK hücre ve monosit azalması da görülmekte. CD4 (median, 1,524  43 hücre/L). Tüm lenfositler 9 ay sonra ancak bazal değerin % 25’ine ulaşabiliyor. Leukemia 2004;18:484–90. T hücre defekti ile giden tüm infeksiyonlar görülse de en sık CMV reaktivasyonu: % Tüm hastalar tedaviden sonra 4 ay veya CD4 > 250 olana dek TMP-SMX ve antiviral profilaksi almalı ve CMV monitorizasyonu yapılmalı Keating M, Clin Lymphoma 2004;4:220–7.