Uterusun Benign Hastalıkları Dr. İbrahim Serdar Serin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Myoma Uteri İnsidansı 35 yaş sonrası % 20-25 4. ve 5. Dekatda sık Pelvik laparotomilerin % 60 ı myoma uteri nedeniyle yapılır

Klasifikasyon İntramural Subseröz -intraligamenter -Parazitik Submukoz

Patoloji Myomlar en çok korpusdan orjin alır 2-3 mm den 30 cm ye kadar dewğişik büyüklükte olabilir Çevre myometriumdan belirgin ayrılırlar, kapsülleri yoktur, çevre myometriuma yaptığı baskı sonucu yalancı kapsül oluşur

Patoloji Myometriumdaki düz kaslardan köken alırlar Myometrium içindeki damar düz kasından geliştiğini gösteren çalışmalar vardır Östrojen stümülasyonu myom gelişiminde önemli bir faktördür En önemli gözlem reproduktif dönem bittikten sonra görülen regresyondur

Myom dejenerasyonları Hyalen En sık görülen dejenerasyondur Kistik Yağlı(Lipomato) Kalsifikasyon  Genellikle postmenopozda görülür Kırmızı (Karneoz) Genellikle gebelikte görülür

Dejenerasyon 1-Semptomlara neden oluyorsa 2-Malignite ile karışıyorsa önemlidir Myomlarda sarkomatöz dejenerasyon % 0,1 – 0,05 oranlarında görülür Özellikle hızlı büyüyen myomlarda akla getirilmelidir ve operasyon düşünülmelidir

Semptomlar Çoğu hasta asemptomatik Anormal uterin kanama En sık menoraji Basınç hissi Mesane, rektum ve bağırsaklara bası yapabilir Ağrı İnfertilite

Myoma uteride infertilite nedenleri Endometriumda implantasyonu engelleyecek kadar incelme yaparlarsa Endoservikal kanalı tıkarsa Tubaların istmik kısımlarında şekil bozuklukları Buna karşılık çok sayıda hasta uterus myomlarına rağmen normal fertilitesini sürdürürler

Uterus myomları kanama anomalilerine nasıl yol açarlar? Uterusun büyümesiyle kanayan endometrial alanın büyümesi İntramural myomlarda uterusun kontraksiyon yeteneğinin azalması ve hemostaz yapmakta gecikmesi Submukoz myomlarda endometriumun ülserasyonu ve nekroz Anovulasyon gibi duruma eşlik eden endokrin bir bozukluk

Fizik muayene Uterus çok büyümüşse abdominal yoldan palpe edilebilir Bimanuel muayene daha yararlıdır. Kitlenin uterusa ait olup olmadığı tespit edilir. Pedinküle submukoz myom servikal osdan sarkabilir Küretaj sırasında tespit edilebilir

Yardımcı tanı yöntemleri USG HS-HSG L/S MR-CT Direk batın grafisi IVP D&C

Ayırıcı tanı Gebelik Adenomyosis Adneksial kitle Endometrial polip Endometriosis Ektopik gebelik Endometrium ca, sarkom Doğuştan uterus anomalileri

Tedavi Gözlem Cerrahi -Myomektomi -TAH -Vajinal histerektomi -LAVH TIBBİ tedavi

Myoma uteride ameliyat endikasyonları Semptom veriyorsaAĞRI, BASI, kontrol altına alınamayan ANEMİ 12 hafta gebelikden büyük uterus cesameti Postmenopozal uterus büyümeye devam ederse Myom infertilite nedeni olarak düşünülürse Hızlı büyüme Subseröz torsiyon olursa Submukoz vajene doğarsa

Tedavi Tıbbi tedaviGnRH analogları (Buserelin, Decapeptyl, goserelin) İntranasal, subkutan veya parenteral kullanılabilir Uterin arter embolizasyonu

Gebelikte myom İnsidans % 0,3-7,2 Genellikle boyutları büyür Spontan abortus oranı artar 2. Ve 3. Trimesterlerde tm büyümesi nedeniyle bası semptomları oluşur Ağrı ve batın duyarlılığı akut karın yapan nedenlerden ayrılmalıdır Tedavi Gözlem, yatak istirahati, semptomatik

Adenomyosis - Myometrium içinde endometrial glandların ve stromanın bulunduğu alanlarla beliren selim bir uterus hastalığıdır. - Histerektomi spesmenlerinin % 20 de bulunur - Cerrahi girişim öncesi vakaların % 10 da tanınır

Adenomyosis 50-60 yaşlarında sıktır Giderek artan menstrüel kanama Giderek artan dismenore Giderek büyüyen hassas uterus

Seyrek görülen tümörler Hemanjiom Lenfangiom Lipoma Mesonefrik kökenli kistler

Endometrial polip 12-81 yaş arasında görülebilir Saplı ve sapsız endometrial uzantılardır Endometriumun yerel yükselmesinden endometrial kaviteyi dolduracak büyüklüğe erişebilir Çoğu uterus fundusu ve kornulardan çıkar Fakat serviksden dışarı uzanabilir

Endometrial polip Servikal poliplerden daha az kırmızı ve daha serttir Polipler uterus boşluğunun kenar çizgilerinde bir çöküntü oluşturur ve bu durum HSG de gözlenebilir

Endometrial Polip Çoğu asemptomatiktir ! Endometrial polipler semptom vermeleri durumunda AUK görülebilir Birlikte endometrial hiperplazi ve myom gibi patolojilere rastlanabilir

Endometrial Polip Polipler sıklıkla küretaj veya histerektomide tesadüfen fark edilir Poliplerin H/S veya küretaj ile çıkarılması tedavide yeterlidir Postmenopozal endometrial polip endometrium ca ile ilgili olabilir % 10 Hastada endometrium karsinomu ile birliktelik gösterebilir