AORTİK ANEVRİZMA Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

Risk Faktörleri 1- Sigara 2- Hipertansiyon 3- Ateroskleroz 4- Marfan Sendromu 5- Ehler - Danlos Sendromu 6- Bikuspid, Unikuspid Aorta

Etyoloji - İdiopatik kistik dejenerasyon - Genetik 1- Marfan 2- Ehler - Danlos - Familial anevrizma - Ateroskleroz - Disekan anevrizma - Bikuspid, Unikuspid aorta - Enfeksiyon 1- Mikotik anevrizma (Stafilokok, streptokok, salmonella) 2- Sifiliz 3- Takayasu arteriti 4- Giant Cell arteriti - Travma - Psödoanevrizma

Rüptür Riski (%75) 1- Anevrizmanın büyüklüğüne i. 6 – 6.9 cm  rüptür riski 4 kat ii. 4 cm.lik anevrizma yılda 0.08 cm 8 cm.lik anevrizma yılda 0.16 cm Ortalama büyüme hızı 0.42 cm 2- Etyolojisine i. Marfanda sık ii. Familial iii. Disekan anevrizma iv. Sifilitik anevrizma

Klinik Asemptomatik Göğüs ağrısı Özefagus ya da vena kava superiora (VCS) bası VCS veya sağ atriuma rüptüre olarak yüksek outputlu kardiak yetmezlik Hemoptizi Horlama Aort yetmezliği Şok

Tanı EKG: Sol ventrikül hipertrofisi ? Akciğer grafisi Ekokardiografi Aortografi: BT (yüksek sensitivite) MR

Operasyon Endikasyonları - Semptomatik 1- Rüptüre 2- Diseksiyon - Çapı > 5cm ve büyüme hızı > 1cm/yıl - Psödoanevrizma

Operasyon - Median sternotomi + kardiyopulmoner bypass - Tüp greft interpozisyonu - Kapaklı kondüitler (Bentall, Cabrol) - Pulmoner otogreft - Aortik allogreft - Aort kapak koruyucu cerrahi (Reimplantasyon) - Eksternal wrapping

Peroperatif Mortalite-Morbidite Stroke: % 1,8 – 5,9 Uzamıs destek: % 18 – 25 Postop MI: % 2,5 Perioperatif mortalite % 9 10 yıllık survi % 60

Arkus Aorta Cerrahisi Serebral Koruma: - Hipotermik sirkulatuar arrest - Antegrad serebral perfüzyon - Retrograd serebral perfüzyon

Cerrahi -Arteriyel kanülasyon 1- Sağ aksiller arter (aterosklerozu nadir, selektif antegrad serebral perfüzyon) 2- Femoral arter ( aterosklerozu sık, retrograd perfüzyon, diseksiyon riski yüksek) - Sirkulatuar arrest için soğuma - Myokard korunması (Antegrad ve retrograd) - Doku yapıstırıcıları - Steroid kullanımı

Cerrahi Teknikler - Bentall + Hemiark Replasmanı - Total Ark Replasmanı - Elephant Trunk (Fil Hortumu) - Desenden + Distal Ark Replasmanı

Elephant Trunk (fil hortumu)

DESENDEN VE TORAKOABDOMİNAL AORT Desenden aortun ortalama ölçüleri ♀(mm) ♂(mm) Torasik 26 28 Suprarenal abd. 20 23 İnfrarenal abd. 15 20

Rüptür Riskleri - İleri yaş - Çap (> 5 cm) - KOAH - Semptomatik (ağrı) - Renal yetmezlik

Klinik %43’ü asemptomatik Sırt ağrısı Epigastrik ağrı Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi (bronsial veya trakeal bası) Disfaji, hematemez (özefagusa bası) Gastrointestinal kanama (duodenal erozyon) Bulantı, sarılık (Karaciğer veya portal ven basısı) Horlama Sırt ve bel ağrıları (torasik vertebra harabiyeti) Vena kava inferiora fistül Distal emboliler Organ yetmezlikleri (karaciğer, barsaklar, böbrek) Ekstremite iskemisi

Crawford Sınıflaması

Cerrahi Desenden aorta anevrizması için torakotomi TAAA için torakotomi + laparotomi insizyonları En önemli risk parapleji veya paraparezi Sol atriofemoral, aortofemoral şant veya sentrifugal pompalar Distal femoral basınç 70 mmHg Vücut ısısı 32 °C, metabolizma yavaşlatılır BOS basıncı düsürülür İnterkostal arterler (özellikle T7-L2 arası), spinal arterler ve viseral organlar Y konnektörlerle perfüze edilmeli, greftleme sırasında tek tek veya ada seklinde grefte anastomoze edilmelidir

Endovasküler Onarım 1- Proksimal inen aorta anevrizması (sol common karotis distalinden en az 2cm sonrası için) 2- Anevrizma distalinden sonra normal 2 cm.lik alan (çöliak pleksus) 3- İliak arterleri 8 mm, anevrizma boynu uygun

Endovasküler Onarım Parapleji % 3 MI % 2 Stroke % 7 Endoleak % 23-30 - Tip 1: (- proksimal – distal ) - Tip 2: ( Yan dallarda ) - Tip 3: (Greftin kendisinden ) - Tip 4:

Cerrahi Sonuçlar Multiple organ yetmezliği % 61 Kardiak komplikasyon % 18 Pulmoner komplikasyon % 9.2 Stroke % 9.2 Kanama %1.5 Mortalite (Elektif: %13 , Acil: %50) 30 günlük mortalite %11 Parapleji %2-8 (En sık Tip-2’de) Renal Yetmezlik %2-9 (En sık Tip-2’de)