YAPAY KALP RAUF KUTALP DENİZ HEPBANDIRMALI SİNAN SAĞLAM

İÇERİK RAUF KUTALP * YAPAY KALP * YAPAY KALP ÇEŞİTLERİ DENİZ HEPBANDIRMALI * KALP KAPAKÇIKLARI * KALP KAPAKÇIK ÇEŞİTLERİ SİNAN SAĞLAM * KALP HAKKINDA KISA BİLGİ * MAKALE (JARVİK YAPAY KALBİNİN RADYOLOJİK GÖRÜNÜMÜ)

KALBİN FONKSİYONU VE ÖZELLİKLERİ - Dolaşım sisteminin merkezidir. - Kanı, tüm vücuda ve akciğerlere iletmekle görevlidir. - Büyüklüğü insan yumruğu kadardır. - 250-300 gr. ağırlığındadır (cinsiyete ve yaşa göre değişir) - Kalbin atışı dakikada ort. 60-80, günde 100 bin, yılda 37 milyon defadır. SİNAN SAĞLAM

KALP DÖRT ODACIKTAN OLUŞUR - Sağ Atrium (RA) - Sağ Ventrikül (RV) - Sol Atrium (LA) - Sol Ventrikül (LV) SİNAN SAĞLAM

KALP YETMEZLİĞİ Kalp yetmezliği ve kanser; Amerika’da ve tüm dünyada senelerdir ölümcül hastalıkların lider 2 ismidir. SİNAN SAĞLAM

KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ - Anjiyoplasti - Koroner Arter - Kalp Kapakçığı Bypass Değişimi SİNAN SAĞLAM

KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ - Kalp Nakli - VAD - Yapay Kalp (Ventricular assist device) SİNAN SAĞLAM

NEDEN YAPAY KALP - Amerika’da her yıl 40-50 bin kişi kalp nakline ihtiyaç duyuyor. - Bu hastalıklara en iyi seçenek kalp transplantasyonu idi. - Yılda 7000 verici olmasına rağmen bunların sadece 1/3’ü kullanılabilmektedir. - Donörlerin çoğu trajik kazalardan elde ediliyordu ve aileleri kalplerini vermek istemiyor. SİNAN SAĞLAM

NEDEN YAPAY KALP - Her yıl binlerce kalp yetmezliği olan hasta eğer şanslı iseler bir vericinin kalbine sahip oluyor. - Eğer kalp bulamazlarsa ölümle burun buruna geliyorlar. - Yapay kalpler yılda 100bin Amerikalı yı hayatta tutuyor. - Tüm bu sayılar YAPAY KALP ihtiyacını belirtmektedir. SİNAN SAĞLAM

KALP NAKLİ Yapay kalp ilk başlarda kalp nakli sırasında birkaç saatlik kullanım için, daha sonra donör (verici) bulunana kadar geçici olarak kullanılması düşünülmüştür şimdi ise; gelişen teknolojiyle tam bir kalbin fonksiyonunu yerine getirecek cihaz olarak, geliştirilme safhasındadır. SİNAN SAĞLAM

LIOTTA TAM YAPAY KALBİ (TYK) - 1969 yılında, Dr.Cooley tarafından ilk yapay kalp yapıldı. Donör bulunana kadar (3 gün) hastada kaldı. POMPA KISMI: - Liotta bir hava sürücüsüydü (pneumatic). - Çift karıncıktan oluşuyordu. - LIOTTA’dan içe ve dışa kanın akışını sağlayan sistem içeriyordu. - Dışa akış veren alan, özel yapılmış düzgün hücresel yüzey yapısına sahipti. - Bu alanlar dakrondan ve silastik plastikten yapılmıştı. RAUF KUTALP

LIOTTA TAM YAPAY KALBİ (TYK) KONSOLU: - Pompalar, silastik tüblü dakron ile kaplanmış dış güç birimiyle bağlantılıdır. - Bir çamaşır makinesi büyüklüğündeydi. - 2 tane hava (pneumatic) birimiyle pompalama ve vakum yoluyla kanın TYK’den akışı sağlanıyordu. - Kontrol paneli ile pompalamanın oranı ve basıncı ayarlanıyordu. RAUF KUTALP

AKUTSU 3 TYK - 1981 yılında Dr.Cooley ve Dr.Akutsu tarafından yapıldı. - Donör bulunana kadar, hastaya 55 saat takılı kaldı. RAUF KUTALP

AKUTSU 3 TYK KONSOL: POMPA: - Konsolun 3 temel yapısı vardır: pneumatik sis., monitör/kontrol sis., elektrik güç sis. - Pneumatik sis: ventriküle hem basınç hem vakum sağlar. - Kalbin verileri kontrol biriminden takip ve müdahale edilebilir haldeydi. - 2 bağımsız güç kaynağı (AC/DC standart) ve herhangi güç hatasına karşı piller elektrik güç birimini oluşturuyordu. POMPA: - 2’li hava gücüne ve ikiz odalı pompadan oluşuyordu. - İkiz odalar, bir kalıptan oluşan AVKOTAN denilen düzgün bir malzemeden yapılmıştı. - Giriş-çıkış akıntı kapıları BJORK- SHILEY disk sübaplarından oluşmuştu. - Pompalar kadifelerle kaplı datron tüblerle dışardan bir konsala bağlıdır. RAUF KUTALP

JARVİK-7 TYK - Dr. Jarvik tarafından yapılan Jarfik-7 en iyi bilinen TYK’tir. - Jarvik-7’nin 1982’de uygulanan hasta 112 gün TYK ile yaşamıştır, diğer bir hasta ise 620 gün yaşamıştır. - Jarvik-7 nakil merkezlerinde CardioWest TYK olarak nakil sırasında kullanılmaktadır. - Jarvik-7, kalbin ventriküllerine benzeyen 2 pompaya sahiptir. Ventrikülleri poliüretandan yapılmıştır. RAUF KUTALP

JARVİK-7 TYK - Disk şeklindeki yapısıyla kanı iç valften, dış valfe pompalar. - Bu hava nabzı ventriküllerin dakikada 40-120 atım yapmasını sağlar. - YK doğal kalbin atria kısmından dakrondan yapılmış bir kese ile tutturulur. - Ventrikülerin dış kısmı güçlendirilmiş poliüretan ile kaplanmıştır. - Derinin dışına çıkan hat ise kadife kaplı silastik ile kaplanıp doku gelişimi ve hastanın hareketliliği sağlanmıştır. - Dışardan çok miktarda kablo bağlı ve deri açık olduğu için enfeksiyon riski fazladır. RAUF KUTALP

ABIOCOR TYK - Abiocor sistemi doğal kalbin yerine, Tam Yapay Kalbin yerleştirilmesidir. - Bu sistem tedavisi imkansız veya kalp yetmezliğinden dolayı ölüm riski fazla olanlar için geliştirilmiştir. - 2001 yazında ilk defa uygulandı. RAUF KUTALP

ABIOCOR TYK - Dış parçalarıyla beraber 5 parçadan oluşur. - Resimde görmüş olduğunuz, iç yapıları ve kontrola yarayan konsolu mevcuttur. - Ayrıca hastanın hareketliliğini arttırmak için hastanın çantada taşıdığı PCE sistemi de vardır. (Patient-Caried Electronics) RAUF KUTALP

ABIOCOR THORAKAL(GÖĞÜS) BİRİMİ - Bu kısmın ağırlığı 0.9 kg - Metal kısmı titanyum, plastik bir kısım ve damarlara bağlanan 4 tüp vardır. - Her iki pompa (RBP & LBP) her 1 dakikada 8 gallon kanı alabilecek kapasitededir. - Aort ve pulmoner arterlere bağlanan greft adı verilen boylarını uzatan bağlantı yerleri vardır. RAUF KUTALP

THOROKAL BÖLGENİN BAĞLANTILARI RAUF KUTALP

ABIOCOR ELEMANLARI VE BUNLARIN BAĞLANTI YERLERİ RAUF KUTALP

VÜCUT İÇİ PİL - Hastanın abdomenine yerleştirilir. - Pil titanyum ile kaplıdır. - Deriden radyo dalgalarıyla şarj edilir, enfenksiyon riskini azaltır. - Ana güçten bağlantısız 20 dk. boyunca kendine yetebilir. - 1 yıllık ömrü vardır, cerrahi operasyonla değiştirilir. RAUF KUTALP

VÜCUT İÇİ KONTROL ÜNİTESİ - Thoracal birim ile diğer iç malzemeleri kontrol ve monitorize eder (sistemin beynidir). - Herhangi bir iç aksaklıkta sisteme uyarı verir. - Dışı titanyum kaplı - Abdomen boşlukta yer alır. - Diğer iç birimlere kabloyla bağlı. RAUF KUTALP

TET (ENERJİ ÇEVİRİCİ) - Vücut içindeki diğer birimlerle bağlantı halindedir. - Vücut dışından radyo dalgalarıyla gelen enerjiyi elektrik enerjisi olarak depolanmasını sağlar. - Dışarıya telle bağlı değildir RAUF KUTALP

KONSOL RAUF KUTALP

PCE ve PİLLER Hastanın beraberinde taşıyabileceği aküdür Hastaya kesintisiz 4 saat enerji sağlar Ağırlığı 4 kg. kadardır. RAUF KUTALP

AMELİYATHANEDEN BİR GÖRÜNÜM RAUF KUTALP

İLK UYGULAMA Robert Tools Abiocor’un uygulandığı ilk hasta, 151 gün yaşadı. RAUF KUTALP

TYK’İN SORUNLARI - En önemli sorun, kanın sürekli temas halinde bulunacağı sentetik 4 yapay kapakçığın çevresinde oluşabilecek kan pıhtıları. - Sağ kalp ve sol kalpden kan akışının uyumsuz olması durumunda, akciğer sorunları ortaya çıkabilir. - Halen var olan TYK’ler birçok erkeğe, kadına ve çocuğa sığamayacak kadar büyük. - Bu kalplerin enfeksiyon kapması halinde, damardan verilen antibiyotikler dahi etkili olamayabilir. RAUF KUTALP

ÇÖZÜM - Vücudumuza en uygun malzeme, vücudun kendi hücrelerinden meydana gelmiş biyolojik malzemelerdir. - Bundan dolayı yapay kalp için en iyi yolun kök hücreler ile yapılmış bir kalp olduğunu söyleyebiliriz. - Bu konudaki çalışmalar tüm süratiyle devam etmektedir ancak kalbin karmaşık elektriksel iletim mekanizmasını kopyalamak kolay olmayacaktır. RAUF KUTALP

KALP KAPAKLARI - Trikuspid Kapak - Pulmoner Kapak - Mitral Kapak - Aort Kapak DENİZ HEPBANDIRMALI

KALP KAPAKLARI Romatizmal hastalık Doğumsal defektler Nefes darlığı Kireçlenme Nefes darlığı Kalp büyümesi Aritmi Kalpte enfeksiyon DENİZ HEPBANDIRMALI

KALP KAPAĞI AMELİYATI YAPILMASI GEREKEN DURUMLAR Kalp kapağının daralarak içinden kanın geçmesinin zorlaşması (darlık) Kalp kapağının geriye kan kaçırması (yetmezlik) DENİZ HEPBANDIRMALI

En fazla ameliyat edilen kapaklar mitral ve aort kapaklarıdır. Bütün dünyada her yıl 225.000 hastaya kalp kapağı ameliyatı yapılmaktadır. DENİZ HEPBANDIRMALI

KALP KAPAĞI CERRAHİSİ DENİZ HEPBANDIRMALI

YAPAY KALP KAPAKLARI DENİZ HEPBANDIRMALI

YAPAY KALP KAPAKLARI İyi bir hemodinami sağlamalı Non trombojenik olmalı Dejenere olmamalı,dayanıklı olmalı Kan elemanlarını tahrip etmemeli Kolaylıkla takılabilmeli Sessiz çalışmalı,sesi hastayı rahatsız etmemelidir. DENİZ HEPBANDIRMALI

MEKANİK KAPAKLAR Kafes-top Kapaklar(cage ball): En önemli problemleri türbülan akım sağlamalarıdır. Hala bazı merkezlerde kullanılmaktadır. Tilting Disc Kapaklar: Alçak profilli kapaklardır. Semisantral flow sağlarlar. Yaygın olarak kullanılırlar. Biliflet Tilting Disc Kapaklar: Santral flow sağlarlar. DENİZ HEPBANDIRMALI

MEKANİK KAPAKLAR DENİZ HEPBANDIRMALI

DOKU KAPAKLAR (BİYOPROTEZLER) Homogreftler: İnsan aort kapaklarından elde edilirler.Ölümden ilk 4-48 saatte elde edilen kapaklar özel solüsyonlarda saklanır ve kullanılır.Belirli birkaç merkezde kullanılmaktadır. Heterogreftler: Domuz aort kapağı ve sığır perikardından elde edilen kapaklar özel solüsyonlarda saklanır.Değişik büyüklüklerde fabrikasyon üretilmektedir.Yaygın olarak kullanılan doku kapaklarıdır. DENİZ HEPBANDIRMALI

DOKU KAPAKLAR DENİZ HEPBANDIRMALI

MİTRAL KALP KAPAĞI AMELİYATI

KALP KAPAĞI AMELİYATLARINDAN SONRA DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER Kapak ameliyatlarından sonra, vücutta bulunan yapay kapağın enfeksiyonlardan korunması çok önemlidir ve özellikle dişlere yönelik girişimler öncesi antibiyotik almak gerekir. Mekanik kapak kullanılan ameliyatlardan sonra dikkat edilmesi gereken diğer en önemli konu ise, kanın pıhtılaşmasını engelleyen bir ilacın (Coumadin) ömür boyu kullanılması zorunluluğudur. DENİZ HEPBANDIRMALI

BEDENLE BİRLİKTE BÜYÜYEN KALP KAPAĞI Bu protezler kalp bozukluklarıyla dünyaya gelen bebeklere de aktarılabilecek ve gelecekte daha büyük implantlarla değiştirme gereği ortadan kalkacak. Fakat bugüne dek sadece hayvanlar tedavi edildi. DENİZ HEPBANDIRMALI

KALBE ŞEMSİYE 8 mm çapındaki cihazla ameliyata gerek kalmadan kalp kapakçığı takılabilecek DENİZ HEPBANDIRMALI

DOĞAL KALP KAPAĞI Cenevre Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bölümü Başkanı Ord. Prof. Dr. Duly Kalangos, kalbe takıldıktan sonra vücut içinde eriyen kapak halkasından sonra şimdi de 3’üncü nesil biyolojik kalp kapağı icat etti. Doğal organa çok benzeyeceği belirtilen 3’üncü nesil biyolojik kapaklar 2007’de kalp ameliyatlarında kullanılmaya başlanacak. DENİZ HEPBANDIRMALI

KÖK HÜCREDEN KALP KAPAKÇIĞI Bilimadamları, gebe kadınların karnındaki amnio sıvısından aldıkları kök hücreleri kullanarak kalp kapakçığı yaptılar. Bu çalışma, doğuştan gelen kalp kusurlarının düzeltilmesinde yeni bir tedavi kavramının yolunu açabilir. Böylece gelecekte, bebek ana karnındayken laboratuvarda yeni kalp kapakçıkları geliştirilmesi ve kapakçığın doğduğunda hasta bebeğe nakledilecek şekilde hazır bulundurulması planlanıyor. DENİZ HEPBANDIRMALI

MAKALE ADI : Radiologic Appearance of the Jarvik Artificial Heart Implant and Its Thoracic Complications YAZARLARI : Laurie L. Fajardo James R. Standen Richard G. Smith - Yapay kalp preparatları son dönem kalp hastalıklarında sıklıkla kullanılmaya başlandı. - Bu yüzden bunların radyolojik görünümünün incelenmesine başlandı. - Jarvik yapay kalbi bunlardan en çok kullanılanlardan biridir. SİNAN SAĞLAM

MAKALE - Son dönem böbrek yetmezliği hastaları kronik diyalizle hayatlarını sürdürebilmektedirler. - İlaç tedavisine yanıt vermeyen kalp yetmezliği hastalarının böyle bir alternatifi yoktur. - Kardiyak transplantasyonun bazı kısıtlamaları vardır. - 50 yaş altı vericilerin sağlıklı bireyler olması gerekir. - Organın vücudun ret etme olasılığı vardır. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Ayrıca uzun süreli bağışıklık sistemi baskılayıcı tedavi yapılır. - Bu sebeplerden dolayı yapay kalp yapılmıştır. - Jarvik yapay kalbi sık kullanılanlardan biridir. - ABD de takılan 84 yapay kalpten74 ü Jarvik yapay kalbidir. - Bu çalışmada yapay kalplerin radyolojik görünümü ve göğüs komplikasyonları incelenmiştir. - Arizona Üniversitesinde 7 hasta üzerinde inceleme yapılmıştır. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Acil Yapay Kalp İmplantasyonun Nedenleri: İncelenen 7 hastadan birinde kalp yetmezliği 2 hastada kalbin reddi 2 hastada akut kardiyojenik şok 2 hastada da verici bulunamaması gibi sıkıntılar olmuştur. SONUÇ: Yapay kalp takılan hastalarda çok çeşitli göğüs komplikasyonları görülür ve bunların görüntülenmesi şarttır. İncelenen 7 kişilik hasta grubunda 4hastada atelektrazi 3 hastada enfeksiyon 1 hastada mediastinal kanama 1 hastada yapay kalp etrafında fibröz yapışıklıklar görülmüştür. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Bu resimde Jarvik yapay kalbinin tek bir ventrikülün diastol ve sistol sırasındaki şeması vardır. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Bu resimde ise Jarvik yapay kalbinin yapısal elemanlarını gösteren radyografidir. - Dört adet kapakçık vardır. Bunların ikisi ventriküler diyaframdır(kıvrımlı oklar). - Şekilde görülen poliüretan tüpler yapay kalbi extrakorporiyel pinomatik pompaya bağlar(düz oklar). - Bu pompa kanı dışarı çıkarır. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Resimde A ve B radyogramları Jarvik kalbinin sistol (A) ve diastol (B) esnasında görünümlerini vermektedir. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Burada A ve B lateral radyogramları Jarvik yapay kalbinin yine sistol (A) ve diastol (B) görünümlerini göstermektedir. P = pulmoner kapak T = triküspit kapak RV = sağ ventrikül RL = sol ventrikül SİNAN SAĞLAM

MAKALE Bu resimde de A ve B radyografileri atelektrazi görülmektedir. - A radyografisi ön ve arka şeklinde çekilmiştir. - B radyografisi lateralden çekilmiştir. Yapay kalp normal ventrüküllerden büyük izlenmektedir. SİNAN SAĞLAM

MAKALE - Burada da sol akciğerlerde yapay kalbin sol pulmoner vene basısı sebebiyle, ciddi akciğer ödemi izlenmektedir. - Jarvik yapay kalbinin büyüklüğe bağlı olarak sol pulmoner venlere basısı resimdeki gibidir. - Göğüs kafesini genişletmek için konan metal protezler başarısız olmuştur(oklar). - Hasta bu görüntü alındıktan 8 saat sonra ölmüştür. SİNAN SAĞLAM

MAKALE Son olarak bu resimde göğüs CT kesitleri A-(mediastinal pencere) B-(akciğer penceresi) görüntüsü Jarvik yapay kalbinin etrafında fibröz yapışıklıklar izlenmektedir. - Sol akciğer lobta bası - Atelektozi (akciğerde hava kalması) - Plevral efizyon (akciğerde sıvı birikimi) - Kronik pnemotoraks (akciğerlere hava dolması, ciğer şişemez) gibi etkiler görülmektedir. SİNAN SAĞLAM

MAKALENİN REFERANS VERDİĞİ KAYNAKLAR 1.Devries WC.The total artificial heart IN:Sabiston D,Spencer FC,eds. Surgery of the chest,4th ed. Philadelphia:Saunders1983:1629-1636 2.Pierce WS:Artificial hearts and dlood pomps in the treatment of profound heart failure.Circulation1983:833-888 3.Joyce LD,Johnson KE,Pierce WS,etal.Summary of the world experience with clinical use of total artificial hearts as heart support devices.j heart Transplant1986,5:229-235 4.Griffit BP,Hardesty RL,Kormos RL,et al.Temporary use of the Jarvik 7total artificial heart before transplantation N Engl J Med 1987 316 :130-134 5.Jarvik RK,Devries WC,Semb,et al.Surgical positioning of the Jarvik 7 artificial heart J Heart Transplant 1986,5:184-195

BİZİM KAYNAKLARIMIZ - İNSAN ANATOMİSİ ve FİZYOLOJİSİNE GİRİŞ P.SOLOMON çeviri: Prof. Dr. L. BİKEM SÜZEN - www.abiomed.com - www.heartpioneers.com - www.somersetmedicalcenter.com/13039.cfm - HANDBOOK of BIOMEDICAL ENGINEERING - IEEE Press - Henanan, Sean. "An Interview with Cardiothoracic Surgeon, Mehmet Oz, M.D." State of the Art in Artificial Hearts. Access Excellence. 2001. March 17, 2002. www.accessexcellence.org - "Map of the Human Heart" Electric Heart. Nova Online 2002. March 14, 2002. www.pbs.org "The Matter of the Heart" The Structure of the Human Heart. The Franklin Institute Online. 2000. March 17, 2002. http:sln.fi.edu Doç.Dr. Murat Dikmenoğlu Türk Kalp Vakfı - yapay kalp kapağı doğuşu ve gelişimi Dr.şinasi manduz- romatizmal kalp hastalıklarında cerrahi tedavi www.gata.edu.tr/cerrahibilimler/kalpdamar http://www.ntvmsnbc.com/news/391006.asp

----------------------------------------------- Sunum burada sona ermiştir... BİZLERİ DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER!