REÇETE GÜNLERİ 2014 Kalp yetmezliği Hipoksik nöbet Prof.Dr.Ertürk Levent
ÖYKÜ 17 aylık kız kilo alamama, beslenme güçlüğü, terleme hızlı nefes alıp verme yakınmaları ile başvurdu.
Fizik Bakı Halsiz ve soluk görünümde, KN:165/dak, SS: 60/dak, dispne ve takipne, interkostal çekilmeler var. Ac oskültasyonunda bilateral bazallerde ince raller+ Kardiyak oskültasyonda MKO’da 2/6 sistolik üfürüm+ Karaciğer kot altında 4 cm palpabl
KKH ?? VSD, PDA Bronşiolit Konjestif Kalp yetmezliği
Tedavi Genel yaklaşım Solunum sıkıntısını azaltmaya yönelik özel pozisyon veya oturma pozisyonu Oksijen %40-50 nemli Sedasyon Morfin sulfat veya fenobarbital Düşük tuz içeren formulalar ile tuz kısıtlaması (bebek Ø) Yatan hastalarda günlük kilo takibi Yüksek kalorili diyet Aşılama influenza, pnömokok, RSV
Diüretik tedavi Hızlı etkili diüretikler(loop diüretikler): Furasemid Furasemid, 1-2 mg /kg/gün IV, 3 veya 4 dozda Lasix amp 2 ml=20 mg (2 mg/kg) 4X5 dzm Iv puşe Furasemid, 1-4 mg /kg/gün po Desal/Lasix tab.40 mg 2X1/4 tab Diüretik kullanan hastalarda nelere dikkat edilmelidir ? İlaçların yan etkileri iyi bilinmelidir. Asid-baz denge bozukluğu ve elektrolit imbalansı Yüksek doz Lasix alan hastalarda Spiranolakton eklenmelidir Akut Kalp yetersizlikli bebek ve çocuklarda ilk seçenek her zaman Lasix İV olmalıdır…
Diüretik tedavi Spironolakton, 1-3 mg/kg/gün, 2-3 dozda Aldactone tab 25 mg 2X1/4 tab K tutar bu nedenle Kronik durumlarda ve kombinasyonda kullanılabilir..
Digoksin Yükleme dozları Prematür bebekler: 0.02 mg/kg Matür yenidoğan: 0.03 mg/kg Süt çocuğu ve daha büyük çocuklar: 0.04 mg/kg Adolesan: 0.01 mg/kg Max doz: 1 mg Yüklemeyi toplam 12-16 saatte yapıp, son dozu verdikten 12 saat sonra idameye geçilir.
Digoksin Yükleme dozunun ½’si hemen, ¼ 6 saat sonra, ¼ 6 saat sonra. Son dozdan 12 saat sonra idame doz: Total dozun ¼’ü kadar, 2 dozda (2X1/8) IV dijitalize edilecekse yükleme dozunun %75’i verilir. IV DİGİTALİZASYON YAPMA
Digoksin( Ağırlık 10 kg, yaş: 17ay) Digoksin damla 60 damla=1 mg 0.04mg/kg’dan yükleme Toplam: 24 damla Saat 08.00 ½ hemen, 12 damla Saat 14.00 ¼ 6 saat sonra, 6 damla Saat 22.00 ¼ 6 saat sonra, 6 damla Son doz verildikten 12 saat sonra idame (1/4) Hergün 10.00-22.00=3+3 damla
. DİGOKSİN TOKSİSİTESİ Tedavi ve toksik doz çok yakın Toksisiteye klinik ve EKG ile karar verilir BAŞLICA SEMPTOMLAR GİS ( iştahsızlık, bulantı, kusma), baş dönmesi ve göz kararması ARİTMİLER ( Ekstrasistol. SVT, VT A. fibrilasyon ve flutter)
Afterload azaltıcı ilaçlar ACE inhibitörleri: Kaptopril ve enalapril Enalapril 0.1 mg/kg/doz, günde 1-2 doz. Enapril tab. 5mg, Enapril tab.10 mg Kaptopril 0.1-0.2 mg/kg/doz, günde 2-4 doz(max 6mg/kg/gün) Kapril 25 mg tab
Pozitif inotroplar Özellikle acil KKY tedavisinde TA düşüklüğünde Digoksine tercih edilirler… Bu gruba giren hastaların yoğun bakım, solunum desteği ve İV inotropik ajanlara gereksinimi vardır ÇOCUKLARDA İV İNOTROPİK AJANLAR ve DOZLARI: DOPAMİN: 5-10gr/kg/dk, TA çok ise 10-15 gr/kg/dk DOBUTAMİN: 5 -10 g/kg/dk İSOPROTERENOL 0,01 - 0,5 g/kg/dk EPİNEPHRİN: 0,05 - 0,1 g/kg/dk. NOR- EPİNEPHRİNE 0,05 - 0,1 g/kg/dk. Pozitif inotroplar
ÖYKÜ Fallot tetralojisi tanısı + 1 yaşında erkek olgu Ailesi çocuğun sabah uyandıktan sonra ağladığını ve ardından mosmor olduğu ve 3-5 sn nefessiz kaldığını söylüyor
Fizik Bakı İrritabilite ve konfüzyon + takipneik ve dispneik Santral siyanoz, O2 sat: %55 Kardiyak oskültasyonunda, daha önce poliklinik kontrollerinde sol 2. İKA duyulan sistolik üfürüm duyulmuyor.
HİPOKSİK NÖBET
TEDAVİ Diz göğüs pozisyonu
TEDAVİ (10 kg) %100 Oksijen inhalasyonu Morfin 0.1 mg/kg SC veya IM Morfin amp 1cc=10 mg 1X1 dzm SC Asidozu düzeltmek için NaHCO3, 1 meq/kg NaHCO3 amp, 10 cc=10 meq 10 cc, 1/1 SF ile sulandırıp yavaş IV puşe, 15-20 dak. sonra tekrar aynı doz
Beta Bloker Metaprolol, 0.1 mg/kg, aynı doz 5 dakika ara ile 3 kez tekrarlanabilir. Beloc amp 5 cc=5mg 1cc, 5 dakikalık IV infuzyon Propronalol, hipoksik spell profilaksisi için Dideral tab 40 mg, 2-4 mg/kg/gün, 3 veya 4 dozda Ketamine, 1-3 mg/kg, yavaş IV puşe, amaç SVR’ı artırmak ve sedasyon Ketalar flk, 10 cc=500 mg 2 dzm yavaş IV puşe CERRAHİ