DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI

Derin boyun alanları ve enfeksiyonları Servikal fasiyanın anatomisi Derin boyun alanlarının anatomisi Derin boyun alanlarının enfeksiyonları

Servikal fasya Yüzeyel fasya Derin fasya: - yüzeyel - orta - derin

Yüzeyel fasya - platisma - fasiyal kaslar

Derin fasiyanın yüzeyel laminası - kaslar sternocleidomastoid trapezius - glandlar submandibuler parotid

Derin servikal fasyanın orta tabakası - muskuler katman infrahyoid strep kaslar - visseral katman farenks, larinks, özefagus, trakeya, tiroid, bukkofarengial fasiya

Servikal fasiyanın derin tabakası Alar tabaka: - orta laminanın visseral katmanının arkası - prevertebral fasyanın anterioru Prevertebral fasya

Karotis kılıfı - derin fasiyanın her üç tabakasından oluşmuşdur - karıtis arter,internal juguler ven ve vagus sinirini yerleşmekdedir “Linkoln anayolu” olarak da isimlendirilmekdedir

Derin boyun alanları Hyoid kemiğe göre tanımlanmakdadır: suprahyoid infrahyoid boyun boyu yerleşen alanlar

Boyun boyu yerleşen alanlar: superfisiyel alan: Platisma kasıyla çevrelenmişdir Sinirler,damarlar ve areolar doku içermekdedir “subplatismal flep Superfisiyel abse ve sellülitler oluşa bilir Tedavisi antibiotik, gerekirse Langer hatlarına paralel insizyonlarla drene edile bilir.

Derin boyun alanları Prevertebral alan - önden prevertebral fasya Retrofarengial alan - farenks ve özefagusun arkası - derin fasiyanın alar tabakasının önünde - kafatasından T1-T2 vertebraya kadar uzanır Prevertebral alan - önden prevertebral fasya - arkadan vertebra cisimleri ve derin boyun kasları

Retrofarengial alan Prevertebral alan

Visseral vaskuler kılıf karotis kılıfı ve ya linkoln anayolu

- anterior/lateralde mandibula Suprahyoid: submandibuler alan - anterior/lateralde mandibula - superiorda-mukosa - inferiorda derin fasyanın superfisiyel tabakası - posteriora/inferiorda hyoid

Suprahyoid: sublingual alan areolar doku hypoglossal ve lingual sinirler Sublingual bez Wharton duktusu Submilohyoid alan Digastrik kasın anterior karnı

Suprahyoid: parafarengial alan superiorda – kafatası inferiorda – hyoid anteriorda - pterymandibuler raphe posteriorda prevertebral fasya medialde buccofarengial fasya lateralde derin fasiyanın superfisiyel tabakası

Suprahyoid: prestyloid Medialde-tonsiller fossa Lateralde- medial pterygoid konnektive doku, lenf bezleri ve yag dokusu içerir

Suprahyoid peritonsiller alan medialde palatin tonsilin kapsülü lateralde superior constriktor kas superiorda anterior tonsiller plika inferiorda posterior tonsiller plika

Suprahyoid: mastikator ve temporal alan -derin fasyanın yüzeyel tabakasından oluşur masseter kas,pterygoid kas ve temporal kaslar

Suprahyoid: Parotid alanı derin fasyanın superfisiyel tabakası gland kapsülü septasyanlar iöçerir parafarengial alanla direkt ilişkisi mevcutdur

Infrahyoid: Anterior Visceral alan derin fasyanın orta tabakası tiroid,trakeya,ozefagus içermekdedir. tiroid kartilajdan superior mediastine kadar uzanıyor.

Derin boyun alanlarının enfeksiyonlar manifestasyon/enfeksiyonun orijni mikrobioloji görüntüleme tedavi komplikasyonlar spesifik manifestasyonlar

kaynak— tonsillitin ilerlemesi Peritonsillar enf. ateş, kırğınlık disfaji,odinofaji “sıcak patates” konuşması, trismus, uvulanın deviye olması,üst tonsiller kutup ve yumşak damağın itilmesi kaynak— tonsillitin ilerlemesi

Lateral posterior oropharyngeal duvarda şişme Retrofarengial abse %50 vakalar 6-12 aylık hastalar olmakdadır. %96 vakalar 6 yaşın aştındadır. Çocukarda-ateş, huzursuzluk, lenfadenopati, tortikollis, oral alımın zorlaşması, bogaz agrısı, hipersalivasyon Erişkinlerde –agrı, disfaji, anoreksiya, nasal obstruksiyon, nasal rejutiasyon, horlama Dispne ve respirator distres de ola bilir. Lateral posterior oropharyngeal duvarda şişme

Retrofarengial enf. Çocuklarda kaynak: Erişkinlerde kaynak: lenf nodlarındakı süpürasyon Nasal,adenoid,tonsil enfeksiyonları Erişkinlerde kaynak: travma, instrumentasyon ve üsye enf.

Retrofarengial enf.

“danger spase”=tehlikeli alan Prevertebral fasiya ve alar fasiya arasındakı boşluk Buradakı enfeksiyonlar mediastinite neden ola bilir.

Prevertebral alan enf. Sırt,boyun,omuz agrısı Yutma zamanı şikayetler daha da artıyor Disfaji,dispne Kaynak: pott absesi, travma, osteomiyelit, retrofarengial ve tehlikeli alandan enfeksyon yayılım

Visseral Vaskular alan SCM üzerinde gerginlik ve indurasyon karşı tarafa Tortikollis ani yükselen ateş,sepsis kaynak—intravenoz ilac kullanımı, komşu dokulardakı enfeksiyonun yayılımı

Kaynak: Submandibular alan agrı, disfaji, boyunda sertlik, agız sulanması agız tabamı ödemi, çenealtında şişlik Kaynak: %70-85 odontojenik sialadenit lymphadenit agız tabanı yaralanması mandibula fraktürleri

Taşipne,dispne,stridor Ludwig’s angina Sellulit var, abse yokdur submandibuler alana sınırlıdır Fasya, kaslar, konnectiv doku tutulu var fluktuans yoktur,ama boyun ön derisi ödemli,sert ve gergindir Sıcak potates konuşması,hipersalivasyon Taşipne,dispne,stridor

Parapharyngeal alan enf. ateş, titreme, huzursuzluk agrı, disfaji, trismus lateral farengial duvarın mediale itilmesi Kaynak - adenoid,tonsil farenks,mastoid,diş enfeksiyonları, süpüratif lenfadenit

Masticator Temporal alan enf. Agrı,trismus,mandibula ramusu boyunca ödem Kaynak genelde odontojenik enfeksiyonlardır. Parotid alan enf. Agrı,trismus,posterior lateral farengial duvarda mediale itilme, trismus“ Kaynak- parotit,siyalotiziasis,Shogren sendromu

Anterior Visseral alan Ses kısıtlığı, dispne, disfaji, odinofaji eritem, hipofarenksde ödem, glottik ve supraglottik yayılım ola bilir. “boyun ön kısmında ödem,agrı,eritem,krepitasyon, Kaynak—yabançı cisim,instrumentasyon,komşu dokulardan enfeksiyonun yayılımı

Mikrobioloji Preantibiotik dönem—S.aureus Şimdiki dönemde—aerobic Streptokoklar ve non-strep. anaeroblar Gram-negativler nadirdir Her zaman polymikrobial Resistansı unutmamak lazım

Cerrahi drenaj T-insizyon Levitt: anterior vs. posterior Submandibular İNSİZYON Submental insizyon T-insizyon

Görüntüleme Lateral boyun filmi- kolay ve ucuz.özellikle retrofarengial abse tanısında degerlidir

Imaging Yüksek çözünürüklü USG Avantajları radiasyon olmaması portabil olması Dezavantajları Kullanım alanı sınırlıdır Yorum yapana baglı Derin yapıları iyi göstermez

Görüntüleme Bilgisayar tomografi Avantajları: Dezavantajları derin ve yüzeyel anatomik yapıları daha ayrıntılı gösteriyor. Abse ve sellülit ayırımını yapmaya yardımçı olur Dezavantajları radiasyon alınması artefaktlar yumşak doku seçiciliği MR kadar değil

TEDAVİ Hava yolu saglanması Antibiyotik tedavisi Cerrahi drenaj

Tedavi Hava yolu saglanması gözlem entubasyon trakeotomi

LUDWIG’S ANGINA = solunum tehlikededir!!!

Antibiotik tedavi kültür ve duyarlılık Polymikrobial enfeksiyonlar Aerobic Strep, anaerobes Ampicillin/sulbactam with metronidazole Beta-Lactam resistans %17-47 Alternatives 3. generasyon cefalosporinler kültür ve duyarlılık

Cerrahi drenaj Transoral Eksternal

Komplikasyonlar Hava yolu obstruksiyonu Endotrakeal entubasyon Trakeotomi Abse rüptürü Pneumonia Akciger Absesi

İnternal juguler ven trombozu Lemierre sendromu SCM boyunca şişme ve agrı Bakteremiye,dural sinus trombozu,septik emboli Tedavi İv antibiotik tedavisi Anticoakulantlar(?) Ligasyon ve eksizyon

Karotis arter rüptürü TEDAVİ mortalite %20-40 Ciddi kanama Büyük kısmı internal karotis arterden,az kısmı eksternal ka-den ve nadir olarak CCA-den TEDAVİ Proksimal ve distal kontrol Ligasyon Greftleme ve ya yamama

Göğüş tüpü ve torakotomi Mediastinit mortalite %40 Artan dispne ve göğüş ağrısı CXR = genişlemiş mediastinum Tedavi erken tanı ve erken müdahile Agressiv İV antibiotik tedavisi Cerrahi müdahile Transcervical yaklaşım Göğüş tüpü ve torakotomi

Rekürren Derin Boyun Enfeksiyonları Altında konjenital anomali ola bilir Görüntüleme taniya yardımçı oluyor. Büyük oranda ikinci brankial kleft kisti,aynı zamanda 1.,2.,3.,brankial kistler,tiroglossal kist,timik kist,lenfanjiomlar da ola bilir.