EKG ELEKTROKARDİYOGRAFİ 1

Elektrokardiogram (EKG): Kalbin Elektriksel Aktivitesi Elektro [elektrik] kardio [kalp] gram [yazdırma] Elektro [elektrik] kardio [kalp] gram [yazdırma] Elektrokardiografi Elektrokardiografi Elektrokardiograf Elektrokardiograf Elektrot Elektrot Derivasyon Derivasyon Polarizasyon/depolarizasyon/repolarizasyon Polarizasyon/depolarizasyon/repolarizasyon

Elektrokardiogram (EKG): Kalbin Elektriksel Aktivitesi Kısa Tarihçe: Kısa Tarihçe: 1867 – Kalpten ilk elektriksel kayıt 1867 – Kalpten ilk elektriksel kayıt 1887 – İlk insan EKG’si yayınlandı 1887 – İlk insan EKG’si yayınlandı Einthoven; Einthoven; 1895 – Dalgaları isimlendirdi 1895 – Dalgaları isimlendirdi 1912 – Einthoven Üçgeni’ni buldu 1912 – Einthoven Üçgeni’ni buldu 1924 – Nobel ödülünü aldı… 1924 – Nobel ödülünü aldı… 1924 – Goldberger ve göğüsten EKG kaydı 1924 – Goldberger ve göğüsten EKG kaydı

Elektrokardiogram (EKG): Kalbin Elektriksel Aktivitesi Willem Einthoven İlk EKG cihazı, 1901

Elektrokardiyografi(EKG) her kalp atımının karşılığı olan düzenli P,Q,R,S,T,U dalgalarından oluşmuş bir kompleks her kalp atımının karşılığı olan düzenli P,Q,R,S,T,U dalgalarından oluşmuş bir kompleks kalbin işlevinin değerlendirilmesinde kalbin işlevinin değerlendirilmesinde kalbin şekli hakkında bilgi kalbin şekli hakkında bilgi kalbin elektriksel haritası hakkında bilgi kalbin elektriksel haritası hakkında bilgi dalgalardaki değişiklikler, bu düzenli dalgalardan farklı dalgaların görülmesi, dalgalar arasındaki sürelerdeki değişmeler kalp hastalığı hakkında ipuçları dalgalardaki değişiklikler, bu düzenli dalgalardan farklı dalgaların görülmesi, dalgalar arasındaki sürelerdeki değişmeler kalp hastalığı hakkında ipuçları 5

EKG bize neyi gösterir? Kalp hızı Kalp hızı Kalbin elektriksel ekseni Kalbin elektriksel ekseni Kalpte sinyal iletimi Kalpte sinyal iletimi Ritmik aktivitenin durumu Ritmik aktivitenin durumu Kalp dokusunun sağlığı Kalp dokusunun sağlığı 6

EKG ile kalbin ritim ve iletim bozuklukları belirlenebilir. EKG ile kalbin ritim ve iletim bozuklukları belirlenebilir. Koroner yetmezliği veya infarktüs tanısı konulabilir. Koroner yetmezliği veya infarktüs tanısı konulabilir. Kalp duvarlarında kalınlaşma ve kalp boşluklarında genişleme bulguları saptanabilir. Kalp duvarlarında kalınlaşma ve kalp boşluklarında genişleme bulguları saptanabilir. Elektronik kalp pilinin işlevleri değerlendirilebilir. Elektronik kalp pilinin işlevleri değerlendirilebilir. Bazı kalp ilaçlarının etkileri, elektrolit dengesizliği Bazı kalp ilaçlarının etkileri, elektrolit dengesizliği ( özellikle serum potasyum eksikliği veya fazlalığı ) değerlendirilebilir. ( özellikle serum potasyum eksikliği veya fazlalığı ) değerlendirilebilir. Kalp dışı hastalıkların kalbe etkileri araştırılabilir. Kalp dışı hastalıkların kalbe etkileri araştırılabilir. 7

8

Kalbin Sonuç (Ortalama) Vektörü: Kalpte herhangi bir andaki elektriksel potansiyellerin cebirsel toplamını ifade eder Kalpte herhangi bir andaki elektriksel potansiyellerin cebirsel toplamını ifade eder Kalpte elektriksel akım; dışta (-) olmuş alandan (depolarize alan) → polarize alanlara (+) doğru cereyan eder Kalpte elektriksel akım; dışta (-) olmuş alandan (depolarize alan) → polarize alanlara (+) doğru cereyan eder Depolarizasyon dalgası basis’ten → apeks’e doğru olduğundan “sonuç vektörü” nün yönü de bununla uyumludur Depolarizasyon dalgası basis’ten → apeks’e doğru olduğundan “sonuç vektörü” nün yönü de bununla uyumludur 9

Kalpte “Elektriksel Vektör” Kavramı Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel akımın net yönü (negatiften pozitife doğru) Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel akımın net yönü (negatiften pozitife doğru) Depolarize kalp kası

Kalpte “Elektriksel Vektör” Kavramı Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel akımın net yönü (negatiften pozitife doğru) Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel akımın net yönü (negatiften pozitife doğru) Anlık Ortalama Vektörler

Kalpte “Elektriksel Vektör” Kavramı Pozitif kayıt + _

Elektrokardiografide elektrodların yerleştirileceği vücut bölümleri konusunda bir standard oluşturulmuştur. Elektrokardiografide elektrodların yerleştirileceği vücut bölümleri konusunda bir standard oluşturulmuştur. Buna göre standard bir EKG muayenesinde 12 ayrı elektrod grubu kullanılarak kayıtlar yapılır. Buna göre standard bir EKG muayenesinde 12 ayrı elektrod grubu kullanılarak kayıtlar yapılır. Bu elektrod grupları ile oluşturulan eksenlere derivasyon adı verilir. Bu elektrod grupları ile oluşturulan eksenlere derivasyon adı verilir. EKG derivasyonları üç kategoride incelenir: EKG derivasyonları üç kategoride incelenir: 1- Bipolar ekstremite derivasyonları (DI, DII, DIII) 1- Bipolar ekstremite derivasyonları (DI, DII, DIII) 2- Unipolar ekstremite derivasyonları (aVR, aVL, aVF) 2- Unipolar ekstremite derivasyonları (aVR, aVL, aVF) 3- Unipolar göğüs derivasyonları (V1-V6) 3- Unipolar göğüs derivasyonları (V1-V6) 13

EKG Kaydı: Standart Derivasyonlar (bipolar) TTT 14

Bipolar derivasyonlar DI; sağ kol-sol kol DI; sağ kol-sol kol DII; sağ kol-sol bacak DII; sağ kol-sol bacak DIII; sol kol-sol bacak DIII; sol kol-sol bacak Toprak hattı; sağ bacak Toprak hattı; sağ bacak 15

EKG Kaydı: Wilson Derivasyonları (unipolar) 16

EKG Kaydı: Goldberger Derivasyonları (unipolar) 17

Ünipolar ekstremite derivasyonları aVL; pozitif elektrod sol kol aVF; pozitif elektrod sol bacakta aVR; pozitif elektrod sağ kolda 18

Göğüs derivasyonları V1: Sternumun sağında 4. interkostal aralık, V1: Sternumun sağında 4. interkostal aralık, V2: Sternum solu 4. interkostal aralık, V2: Sternum solu 4. interkostal aralık, V3: V2-V4 ortası V3: V2-V4 ortası V4: 5. interkostal aralık midklaviküler hat V4: 5. interkostal aralık midklaviküler hat V5: 5. İ.kostal aralık sol ön koltuk altı (aksilla) çizgisi V5: 5. İ.kostal aralık sol ön koltuk altı (aksilla) çizgisi V6: 5. İ. Kostal aralık sol orta koltuk altı (aksilla) çizgisi V6: 5. İ. Kostal aralık sol orta koltuk altı (aksilla) çizgisi 19

EKG Kaydı: Göğüs Derivasyonları (unipolar) 20

21

Einthoven üçgeni İki kol ve sol bacak kalbi çevreleyen bir üçgenin kenarlarını oluşturur 22

EKG Kaydı: Derivasyonlar ve Referans Sistemleri Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem 23

EKG Kaydı: Derivasyonlar ve Referans Sistemleri Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem II I III

EKG Kaydı: Derivasyonlar ve Referans Sistemleri Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla oluşturulan altı eksenli referans sistem 25

II I III aVRaVL aVF EKG Kaydı: Derivasyonlar ve Referans Sistemleri Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla oluşturulan altı eksenli referans sistem

EKG Kaydı: Derivasyonlar ve Referans Sistemleri Göğüs derivasyonları ve altı eksenli yatay referans sistemi 27

Arrangement of Leads on the EKG 28

Anatomic Groups (Septum) 29

Anatomic Groups (Anterior Wall) 30

Anatomic Groups (Lateral Wall) 31

Anatomic Groups (Inferior Wall) 32

Anatomic Groups (Summary) 33

Dalganın Yayılması SA düğümden çıkar SA düğümden çıkar – Atriyum depolarizasyonu – İletide gecikme – PR aralığı AV düğüme ulaşır AV düğüme ulaşır – AV düğüme ulaşan ileti hızla septuma yayılır Sağ-sol ventriküler dallara ayrılır Sağ-sol ventriküler dallara ayrılır 34

Defleksiyonlar Dikey pozisyonda; Dikey pozisyonda; Okun (dipolün) negatif yönünü gören derivasyonlar aşağıya doğru bir defleksiyon Okun (dipolün) negatif yönünü gören derivasyonlar aşağıya doğru bir defleksiyon Okun pozitif yönünü gören derivasyonlar ise pozitif bir defleksiyon gösterir Okun pozitif yönünü gören derivasyonlar ise pozitif bir defleksiyon gösterir 35

EKG Dalgaları

37

38

39

Atriumların depolarizasyonu 40

Atriumların depolarizasyonu 41

Ventriküllerin depolarizasyonu 42

Ventriküllerin depolarizasyonu 43

Ventriküllerin depolarizasyonu 44

Ventriküllerin depolarizasyonu 45

QRS isimlendirmeleri 46

47

Ventriküllerin repolarizasyonu 48

Ventriküllerin repolarizasyonu 49

Kağıdı EKG Kağıdı 50

Tanımlar İzoelektrik hat – TP aralığının çizdiği hat Pozitif defleksiyon – İzoelektirik hattın üzerine sapma Negatif defleksiyon – İzoelektirik hattın altına sapma 51

Her büyük kare; 0.2s Her küçük kare; 0.04s Her saniyede 5 büyük kare Bir dk.da 300 büyük, 1500 küçük kare 52

Yatay eksen zaman 25 küçük kare=1 saniye=5 büyük kare 53

Dikey eksen voltaj 10 küçük kare=1 mV=2 büyük kare 54

55 Normal EKG

56

Normal EKG EKG dalgaları EKG dalgaları P dalgası: Atriumların depolarizasyonu P dalgası: Atriumların depolarizasyonu s s QRS kompleksi: Ventriküllerin depolarizasyonu QRS kompleksi: Ventriküllerin depolarizasyonu 0.05 – 0.08 s 0.05 – 0.08 s T dalgası: Ventriküllerin repolarizasyonu T dalgası: Ventriküllerin repolarizasyonu s s U dalgası: Purkinje liflerinin repolarizasyonu? U dalgası: Purkinje liflerinin repolarizasyonu? T dalgasından kısa, bazen görülür T dalgasından kısa, bazen görülür

Normal EKG EKG “aralık”ları ve “segment”leri EKG “aralık”ları ve “segment”leri P-R aralığı: Uyarının atriumdan ventriküle ulaşması için gereken süre P-R aralığı: Uyarının atriumdan ventriküle ulaşması için gereken süre s s S-T segmenti: Ventriküllerin depolarize kaldığı aralık S-T segmenti: Ventriküllerin depolarize kaldığı aralık sn sn Q-T aralığı: Ventriküllerin depolarizasyonu ve repolarizasyonu için geçen toplam süre Q-T aralığı: Ventriküllerin depolarizasyonu ve repolarizasyonu için geçen toplam süre s s

P dalgası p dalgası: Atriyum depolarizasyonunu gösterir. p dalgası: Atriyum depolarizasyonunu gösterir. p dalgası süresi: 0.10sn -2.5mV, p dalgası süresi: 0.10sn -2.5mV, DI,DII, DIII ve AVF de pozitif DI,DII, DIII ve AVF de pozitif AVL, VI (+,- veya bifazik), AVL, VI (+,- veya bifazik), V4-V6 pozitiftir, V4-V6 pozitiftir, AVR de negatiftir, AVR de negatiftir, 59

PQ (PR) segmenti: sn PQ (PR) segmenti: sn P dalgasının sonundan QRS kompleksinin başlangıcına kadar olan kısımdır. P dalgasının sonundan QRS kompleksinin başlangıcına kadar olan kısımdır. Kalp impulsunun atriyumlardan ventriküllere iletildiği süreye karşılık gelir. Kalp impulsunun atriyumlardan ventriküllere iletildiği süreye karşılık gelir. Kalp impulsu bu süre içinde AV düğümü, His demeti ve Purkinje sistemini geçerek ventrikül myokardının ilk depolarize olan kısmına ulaşır. Normalde izoelektrik hattadır. 60

PR intervali : PR intervali : P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar geçen süredir. P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar geçen süredir. Q dalgasının belirgin olmadığı durumlarda P dalgasının başlangıcından R dalgasının başlangıcına kadar olan süre (PR intervali) dikkate alınır. Q dalgasının belirgin olmadığı durumlarda P dalgasının başlangıcından R dalgasının başlangıcına kadar olan süre (PR intervali) dikkate alınır. PQ veya PR intervali, SA düğümden başlayan eksitasyonun ventrikül myokardına kadar ulaşması için geçen zamana karşılık gelir. PQ veya PR intervali, SA düğümden başlayan eksitasyonun ventrikül myokardına kadar ulaşması için geçen zamana karşılık gelir. Süresi ortalama 0.16 s' dir. Süresi ortalama 0.16 s' dir. PR<0.12sn: kısa PR PR<0.12sn: kısa PR PR>0.20sn: PR uzaması PR>0.20sn: PR uzaması 61

62

QRS kompleksi: Q, R ve S dalgası olmak üzere üç ayrı dalgadan oluşmuştur. QRS kompleksi: Q, R ve S dalgası olmak üzere üç ayrı dalgadan oluşmuştur. QRS kompleksi ventriküllerin depolarizasyonu sırasında kaydedilir. QRS kompleksi ventriküllerin depolarizasyonu sırasında kaydedilir. Süresi s' dir s' yi aşması patolojik kabul edilir. Süresi s' dir s' yi aşması patolojik kabul edilir. Q dalgası QRS kompleksindeki ilk negatif defleksiyondur. Q dalgasının çok küçük olması veya bazı derivasyonlarda görülmemesinin patolojik bir anlamı yoktur. Q dalgası QRS kompleksindeki ilk negatif defleksiyondur. Q dalgasının çok küçük olması veya bazı derivasyonlarda görülmemesinin patolojik bir anlamı yoktur. Derinleşmesi ise geçirilmiş MI göstergesidir (Patolojik Q) Derinleşmesi ise geçirilmiş MI göstergesidir (Patolojik Q) R dalgası QRS kompleksindeki ilk pozitif defleksiyondur. R dalgası QRS kompleksindeki ilk pozitif defleksiyondur. S dalgası QRS kompleksinde R dalgasından sonra gelen ilk negatif defleksiyondur. S dalgası QRS kompleksinde R dalgasından sonra gelen ilk negatif defleksiyondur. 63

Derivasyon 1=DI de -1 mm yi negatif yönde aşmamalı, özellikle DII de R dalgasının ¼ ünden büyük olması ve yatay olarak ta 0.04 sn den geniş olması patolojiktir 64

ST segmenti: QRS kompleksinin sonu ile T dalgasının başlangıcı arasındaki elektrokardiyogram bölümüdür. ST segmenti: QRS kompleksinin sonu ile T dalgasının başlangıcı arasındaki elektrokardiyogram bölümüdür. Ventrikül myokardının tümünün depolarize duruma geçtiği andan başlayarak ventrikül repolarizasyonunun başladığı ana kadar sürer. Ventrikül myokardının tümünün depolarize duruma geçtiği andan başlayarak ventrikül repolarizasyonunun başladığı ana kadar sürer. Normalde izoelektrik hatta kaydedilir. Normalde izoelektrik hatta kaydedilir. ST segmentinin izoelektrik çizginin altına inmesi veya üstüne yükselmesine ST sapması denir. ST segmentinin izoelektrik çizginin altına inmesi veya üstüne yükselmesine ST sapması denir sn sürer sn sürer 65

Aşağı yönde olan S dalgasından sonraki düzlükte (S-T segmenti) ventriküller tamamen depolarize durumdadır Aşağı yönde olan S dalgasından sonraki düzlükte (S-T segmenti) ventriküller tamamen depolarize durumdadır 66

S – T segmenti: Koroner yetmezliği ve enfarktüs teşhisinde önemlidir Koroner yetmezliği ve enfarktüs teşhisinde önemlidir Bu segment normalde izoelektrik hattadır Bu segment normalde izoelektrik hattadır -0.5 mm çöküntüsü ya da +1.0 mm yüksekliği normal olup bu sınırların aşılması patolojiktir -0.5 mm çöküntüsü ya da +1.0 mm yüksekliği normal olup bu sınırların aşılması patolojiktir 67

ST segment çökmesi 68

QT intervali: Q dalgasının başından T dalgasının sonuna kadar geçen süredir. QT intervali: Q dalgasının başından T dalgasının sonuna kadar geçen süredir. Ventriküllerin depolarizasyon ve repolarizasyon süreçlerini kapsar. Ventriküllerin depolarizasyon ve repolarizasyon süreçlerini kapsar. Ortalama yaklaşık 0.40 s dir. Ortalama yaklaşık 0.40 s dir. Hipokalsemide uzar, hiperkalsemide kısalır. Hipokalsemide uzar, hiperkalsemide kısalır. 69

T dalgası Ventrikül repolarizasyonu sn, Ventrikül repolarizasyonu sn, I,II,V3-V6 da (+), I,II,V3-V6 da (+), aVR de (-) aVR de (-) diğer derivasyonlarda QRS in yönüne bağlı olarak değişkendir. diğer derivasyonlarda QRS in yönüne bağlı olarak değişkendir. 70

T dalgasını takibeden ve genellikle pozitif olan küçük bir defleksiyondur. T dalgasını takibeden ve genellikle pozitif olan küçük bir defleksiyondur. Normal EKG kaydında her zaman gözlenmeyebilir. Normal EKG kaydında her zaman gözlenmeyebilir. Nedeni kesin olarak bilinmemekle beraber intraventriküler (purkinje) ileti sistemindeki yavaş repolarizasyona bağlı olarak geliştiği düşünülmektedir. Nedeni kesin olarak bilinmemekle beraber intraventriküler (purkinje) ileti sistemindeki yavaş repolarizasyona bağlı olarak geliştiği düşünülmektedir. En belirgin olduğu derivasyon V3' dür. En belirgin olduğu derivasyon V3' dür. U dalgası 71

72

EKG’nin İncelenmesi Ritmin belirlenmesi (Sinüs ritmi,aritmi) Ritmin belirlenmesi (Sinüs ritmi,aritmi) Kalp hızının tespiti (anormal,bradikardi, normal, taşıkardi) Kalp hızının tespiti (anormal,bradikardi, normal, taşıkardi) Kardiyak aksın yönü (sağa, normal, sola) Kardiyak aksın yönü (sağa, normal, sola) P dalgaları (yok/var normal-anormal ) P dalgaları (yok/var normal-anormal ) QRS kompleksi (uzamış, normal, çok yüksek, çok alçak) QRS kompleksi (uzamış, normal, çok yüksek, çok alçak) ST segmenti (yükselmiş, normal, çökmüş) ST segmenti (yükselmiş, normal, çökmüş) T dalgası (normal(+), anormal(-)) T dalgası (normal(+), anormal(-)) 73

EKG’de Ritm Şeridinin Yorumlanması Ritm düzenli mi? Ritm düzenli mi? R-R intervallerinin düzenli olup olmadığı incelenir R-R intervallerinin düzenli olup olmadığı incelenir 74

KALP HIZI 75

EKG de kalp frekansı hesaplanması: EKG de kalp frekansı hesaplanması: Örneğin, 25 mm/s kağıt hızı ile yapılan bir EKG kaydında R-R mesafesi 20 mm ise bir kalp periyodu 20 x 0.04 = 0.80 s Örneğin, 25 mm/s kağıt hızı ile yapılan bir EKG kaydında R-R mesafesi 20 mm ise bir kalp periyodu 20 x 0.04 = 0.80 s kalp frekansı kalp frekansı 0.8 sn 1 atım ise 0.8 sn 1 atım ise 60 sn kaç atım yapar 60 sn kaç atım yapar 60/0.80 s = 75 atım/dakika olarak bulunur. 60/0.80 s = 75 atım/dakika olarak bulunur. 76

Kalp hızının hesaplanması R-R aralığı = 1 kalp döngüsü R-R aralığındaki kare sayısı = n ise; Kalp hızı = 1500/n Kalp hızı = 60s/(n x 0.04s) 77

Kalbin Elektriksel Ekseninin Hesaplanması DI 0 DII DIII ,5 +5 D I D II +4,5 +3, ,5

Kalbin Elektriksel Ekseninin Hesaplanması II I III D I D III +4,5 +3,

EKSEN HESAPLANMASI 80

EKSEN HESAPLANMASI 81

EKSEN SAPMALARI Kalbin ortalama elektriksel hareketinin yönünü gösterir. Kalbin ortalama elektriksel hareketinin yönünü gösterir. 30° 0°0° +90° -90° 180° Sol Eksen Normal Eksen Sağ Eksen Aşırı Sağ Eksen +59°

Eksen Sapmalarına neden olan fizyolojik durumlar F. sol eksen sapması F.sağ eksen sapması F. sol eksen sapması F.sağ eksen sapması ekspirasyon sırasında …………………… inspirasyon sırasında ekspirasyon sırasında …………………… inspirasyon sırasında kişi sırt üstü yatarken ……………………. kişi ayağa kalktığında kişi sırt üstü yatarken ……………………. kişi ayağa kalktığında şişman kişilerde ………………………….. damla kalbe sahip kişilerde şişman kişilerde ………………………….. damla kalbe sahip kişilerde (astenik: zayıf ve uzun boylu) (astenik: zayıf ve uzun boylu) 83

Patolojik eksen sapmaları: (1) Ventriküler hipertrofi (1) Ventriküler hipertrofi (2) Dal blokları: QRS uzaması hipertrofilere göre daha fazla (2) Dal blokları: QRS uzaması hipertrofilere göre daha fazla 84

Hipertrofi ve Eksen Sapması NormalSol ventrikül hipertrofisi Sol eksen sapması 85

Hipertansif kalp hastalığına bağlı sol eksen sapması 86

Doğuştan pulmoner kapak darlığına bağlı sağ ventrikül hipertrofisi 87

Sol dal bloğuna bağlı sol eksen sapması ve QRS genişlemesi 88

Sağ dal bloğuna bağlı sağ eksen sapması ve QRS genişlemesi 89

QRS dalga voltajında değişiklik yapan durumlar: (1) Voltaj artışı yapanlar: (1) Voltaj artışı yapanlar: Hipertansif ventriküler hipertrofiler Hipertansif ventriküler hipertrofiler Stenotik ventriküler hipertrofi yapanlar Stenotik ventriküler hipertrofi yapanlar Aşırı zayıflık Aşırı zayıflık (2) Voltaj azalması yapanlar: (2) Voltaj azalması yapanlar: Kardiyomiyopatiler Kardiyomiyopatiler Konstrüktif perikarditler Konstrüktif perikarditler Plevral efüzyonler Plevral efüzyonler Pulmoner amfizem Pulmoner amfizem Aşırı şişmanlık Aşırı şişmanlık 90

Geçirilmiş MI a bağlı voltaj azalması ve patolojik Q 91

EKG’de İskemi, Lezyon ve Nekroz İskemi: Kan akışının kesilmesi İskemi: Kan akışının kesilmesi Lezyon: Dinlenim potansiyelinin orta derecede bozulması Lezyon: Dinlenim potansiyelinin orta derecede bozulması Nekroz: Elektriksel ölüm… Nekroz: Elektriksel ölüm… 92

Zedelenme Akımı yapan durumlar: (1) Mekanik travma: zarların geçirgenliğini artırır (1) Mekanik travma: zarların geçirgenliğini artırır (2) Enfeksiyonlar: kas zarına zarar verir (2) Enfeksiyonlar: kas zarına zarar verir (3) Koroner tıkanma: bölgesel iskemi alanları yapar (3) Koroner tıkanma: bölgesel iskemi alanları yapar Şiddetli miyokard iskemisi olan alanlarda zarlar repolarize olamaz, sürekli depolarize kalır (Na + -K + ATPaz pompa eksikliği) Zedelenme akım vektörünün başlangıç noktası (tabanı) daima enfarktüs alanını gösterir Zedelenme akım vektörünün başlangıç noktası (tabanı) daima enfarktüs alanını gösterir Genel olarak zedelenme akımı EKG de T-P segmentinde izlenir Genel olarak zedelenme akımı EKG de T-P segmentinde izlenir 93

Zedelenme akımı 94

Zedelenme akımı apikal arka duvar infarktüsü 95

EKG’de İskemi, Lezyon ve Nekroz EKG’de İskemi: EKG’de İskemi: Repolarizasyon gecikmesi Repolarizasyon gecikmesi T dalgası büyümesi veya tersleşmesi! T dalgası büyümesi veya tersleşmesi! Normal Subendokard Subepikard QRS T T T T T T 96

EKG’de İskemi, Lezyon ve Nekroz EKG’de Lezyon Akımı: EKG’de Lezyon Akımı: Lezyon: Sürekli negatif bir odak Lezyon: Sürekli negatif bir odak S-T aralığı çökmesi veya yükselmesi! S-T aralığı çökmesi veya yükselmesi! Normal Subendokard Subepikard QRS ST 97

EKG’de İskemi, Lezyon ve Nekroz EKG’de Nekroz: EKG’de Nekroz: İskemik, lezyonlu ve nekrotik alanlar İskemik, lezyonlu ve nekrotik alanlar Patolojik (derin) Q dalgası! Patolojik (derin) Q dalgası! Nekroz Lezyon İskemi Nekroz Lezyon İskemi Q ST T 98

İskemiye bağlı ters T 99

MI 100