Mandibular Anestezi Nematullayev Farid

Mandibular Anestezi Alt çenede posterior dişlerin restoratif ve cerrahi işlemlerinden önce lokal anestezi sağlamak için en sık kullanılan anestezi tekniğidir.

Yöntemler: 1 - Direkt 2- Indirekt 3- Akinosi 4- Gow - Gates 5- Ekstraoral Gow-Gates Akinosi Mand.anes

N.alveolaris inferiorun blokajı; anestezi uygulanan tarafta orta hatta kadar dişlerin, çene kemiğinin, dudağın, dişeti ve mukozanın, çene derisinin ve subkutan dokuların anestezisini sağlar. Genellikle bu anestezi sırasında lingual sinir blokajı da yapıldığı için lingual dişeti, ağız tabanı ve dilin 2/3 ön kısmında da hissizlik meydana gelir. 5 Ancak yapılan klinik çalışmalarda pulpa anestezisi sağlamada yeterli olmadığı ve başarısızlık oranının %44-81 olduğu rapor edilmiştir.

Teknik: Uygulama için hasta ağzını maksimum seviyede açmıs olmalıdır Teknik: Uygulama için hasta ağzını maksimum seviyede açmıs olmalıdır. Hedef nokta: N. Alv. Inferior, foramene girmeden önce, sulkus kolli mandibula‟da iken. Foramen ağız içinden klinik olarak görülemez ve palpe edilemez. Kanülün ağıza giris yönü karsı taraf ağız bilesiği ya da premolar disleri hizasından olmalıdır. Kanülün batırılacağı nokta margo anterior‟un 1.5 – 2 cm. gerisinde, alt molar dislerin okluzal düzleminin 1 cm. yukarı hizasında, yanak yastığının tepe noktasının altı ve plika pterigomandibularis‟in laterali‟ndedir. Burayı doğru olarak bulabilmek için önce ramus mandibulanın ön kenarı diğer elin isaret parmağının ucu ile ya da bir ağız aynası ile palpe edilmelidir. Daha sonra tanımlanan yumuĢak doku içinde ilerlenir. 0.5 cm. ilerledikten sonra enjektördeki solusyonun 0.5 cc kadarını enjekte etmekte yarar vardır. Ön anestezi dediğimiz bu uygulamanın amacı buradan geçen N. Lingualis‟i bloke ederek bunun için ikinci bir iĢlemden kaçınmaktır. Daha sonra ayni yönde 1.5 – 2.5 cm. (ortalama 2 cm.) kadar ilerlenir ve ramus‟un iç yüzünde kanülün ucu ile sulkus colli mandibulada kemik teması alınır. Anesteziyi yapmak için kemik temasının olması mutlaka gerekmektedir. Aksi halde yanlıĢ yerde olduğumuz düĢünülerek iĢlemin tekrarlanması gerekir.

Bu teknikte amaç, solüsyonun mandibuler foramenin yakınına zerk edilmesidir. Mandibula anteroposterior yönde büyür ve buna bağlı olarak madibular foramen de posteriore doğru hareket eder. Yaşla birlikte mandibuler foramen ile okluzal düzlem arasında vertikal mesafe artar.

Bu teknikte amaç, solüsyonun mandibuler foramenin yakınına zerk edilmesidir. Mandibula anteroposterior yönde büyür ve buna bağlı olarak madibular foramen de posteriore doğru hareket eder. Yaşla birlikte mandibuler foramen ile okluzal düzlem arasında vertikal mesafe artar.

Inferior alveolar nerve block)

Belirti ve semptomlar: Subjektif: Mandibular anestezinin baĢarılı olduğu, anesteziden 3 – 4 dk. sonra o taraftaki ağız köĢesinden baĢlayıp orta hatta kadar olan alt dudak mukoza ve derisinde uyuĢma hissinin ortaya çıkması ile anlaĢılır. ġayet ön anestezi ile lingual sinir de bloke edilmiĢ ise dudaktaki uyuĢma hissinden önce dil ucunda ve o taraftaki dil yarısında da anestezi belirtileri ortaya çıkacaktır. Objektif: Dental tedavi sırasında ağrı olmaması Dikkat edilmeli ! - Kemik teması alınmadan solusyon enjekte edilmemeli - Ağrı yaratmamak için çok sert kemik temasından kaçınılmalı

Mandibular foramen in child 3 yaşındaki bir çocukta mandibuler foramen mandibulanın arka kenarından 5 mm, ön kenarından da 2 mm uzakta ve okluzal seviyeden daha aşağıdadır. 6-10 yaşlarında aşağı yukarı 6 yaş dişinin okluzal yüzünden geçen düzlem üzerinde ve trigonum retromolarenin ön yüzünün 12 mm kadar arkasındadır. Mandibular foramen in child

16 yaşından sonra yavaş yavaş yetişkindeki gibi okluzal planın 1 cm yukarısı ve trigonumun 14 mm gerisindeki yerini alır. 5 İnferior alveoler sinir bloğu tekniği çocuklarda ve yetişkinlerde temelde benzerdir. Hastanın ağzı mümkün olduğunca gergin açtırıldıktan sonra ağız aynası ile ramus mandibulanın ön kenarını örten yumuşak dokular ekarte edilir.14 İğne karşı taraf azı dişleri üzerinden getirilip, internal oblik sırt ve rafe pterygomandibularis’in arasından mukozaya batırılır. 7 Ortalama 15 mm ilerlendikten sonra kemik teması kontrol edilir ve aspirasyon yapılarak solüsyon verilir.

Anestezi hataları - Foramenden çok öne ve asağı enjeksiyon yapılması -Ilave sinir dallarının bulunması - Karı taraftan ve N.Mylohyoideus‟tan innervasyon nedeniyle, kesici disler için yeterli pulpa anestezisi sağlanamaması.

Sonuç Aynı zamanda mandibular blok anestezinin infiltrasyon anestezisinden daha ağrılı olduğunu ve 3-5 yaş aralığındaki çocukların davranışlarını olumsuz yönde etkilediğini de bildirmiştir.

Kaynaklar 1.Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 4th ed. Mosby: United States of America; 1997. p.2-73,116-243. 2. Mathewson RJ, Primosch RE. Fundamentals of Pediatric Dentistry. 3rd ed. Quintessence Publishing Co: United States of America; 1995. p.163-84. 3. McDonald RF, Avery DR. Dentistry for the Child and Adolescent. 8th ed. Mosby: United States of America; 1994. p.294-306. 4. Anderson JA, Dilley DC, Vann WF. Pain and Anxiety Control. In: Pediatric Dentistry Infancy Through Adolescence. 2nd ed. Ed. Pinkham JR, W.B. Saunders Company: United States of America; 1994.p.98-105. 5. Öztaş N. Çocuk Diş Hekimliğinde Lokal Anestezi ve Yeni Teknikler. In: Diş Hekimliğinde Ağrı, Ed. Kişnişci R, Bulut ÖE, Bebek T. Birinci baskı. Egem Matbaacılık: Ankara; 2002. s.177-88.