POP olgusunda üriner İnkontinans yönetimi inkontinans cerrhaisini daha sonra yapalım Doç. Dr A.Özgür Yeniel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Kadında Stres tip Üriner İnkontinans Tedavisi
Advertisements

STRES İNKONTİNANSTA CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ
. Dr. Cemal Ark Kanuni Sultan Süleyman Hastanesi
Doç. Dr. Dağıstan Tolga Arıöz
Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM.
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.
Dr. S. Arzu Vardar Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji AD.
Return Visits to the Emergency Department: The Patient Perspective Can Bilal AÜTF Acil Tıp AD.
Ulusal Yayınların Stratejik Önemi Prof. Dr. Çetin Erol Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD YÖK Genel Kurul Üyesi.
KONJENİTAL KALP CERRAHİSİNDE PRİMİNG SOLÜSYONUNDAKİ KANIN ETKİLERİ M. Fatih Ayık, Vedat Özel, Ender Aydemir, Doğanay Önal, Cevdet Salman, Seher Tüner,
Önem Testleri. Örnekleme yoluyla sağlanan bilgiden hareketle; Kliniklerde hasta hayvanlara uygulanan yeni bir tedavi yönteminin eskisine kıyasla bir farklılık.
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
Cerrahi sonrası hızlandırılmış nekahat ülkemiz koşulları için uygun değildir Dr. M. Bülent Tırnaksız Genel Cerrahi Anabilim Dalı Hacettepe Üniversitesi.
Müşteri memnuniyetinin artırılmasına yönelik olarak kalite yönetim sisteminin kurulması ve geliştirilmesi konusunda rehberlik eden ve ISO tarafından yayınlanmış.
OKUL ÇAĞI ÇOCUKLARINDA ASTIM RİSK FAKTÖRLERİ Dr.Mehmet Seyhan A Acta Pædiatrica , 1606–1610.
9. MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİ ÇALIŞTAYI TIP EĞİTİMİ ÖĞRENCİ KOMİSYONU DÖNEM 4 CEYLAN KİY 1.
1 HASTA UYUMU UYUMU Yrd. Doç. Dr. Zeliha Cansever Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Konya.
Arş.Gör.İrfan DOĞAN.  Bugün otizm tedavisinde en önemli yaklaşım, özel eğitim ve davranış tedavileridir.  Tedavi planı kişiden kişiye değişmektedir,
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis Dr. Can Bilal'den bir makale sunumu.
PNÖMONİ.
Best KM 1, Boullata JI, Curley MA Pediatr Crit Care Med Feb;16(2): doi: /PCC Risk Factors Associated With Iatrogenic.
Hepatit C 11/E SBT Giresun/Bulancak 2016
Anti-IgE Tedavisinin 1. Yıldaki Etkinliği:
Prostatektomi Sonrası İnkontinans
Pelvik Organ Prolapsuslu olgularda Üriner İnkontinans yönetimi
Gebelikte Adneksiyel Kitlede Saptanan Krukenberg Tümörü
Zehra ASLAN AYDOĞDU KTÜ Aile Hekimliği AD
Gebelik ve doğumun Transobturator Tape (TOT) üzerine etkileri- Çok merkezli çalışma Serdar BAŞARANOĞLU*, Çelebi BASUGUY, Şafak HATIRNAZ, Ayşegül DEREGÖZÜ,
Arş. Gör. EDİP KAYA, Dr. Ebru İnal
Stres Üriner İnkontinansın Minimal İnvaziv Tedavisi: Mesane Boynu Enjeksiyonu Ayse Veyhürda Dikmen, Polatlı Duatepe Devlet Hastanesi, Üroloji Klinigi,
İnkontinans? Üriner inkontinans kadının sosyal, fiziksel ve psikolojik sağlığı üzerine olumsuz etki yaratarak utanç, düşük benlik saygısına neden olur.
İl Danışma Meclisi Formatı (Basına Açık Bölüm)
İkiz eşi anomalili gebelerde klinik yönetimimiz
Yüksek Dereceli Servikal İntraepitelyal Neoplazide Eksizyonel İşlem Sonrası Nüksün Öngörülmesi SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ , BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM.
İç Hastalıkları Klinik Stajı GİRİŞ DERSİ
JİNEKOLOJİK KANSERLERDE TAKİP
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Ergun, S.1, Koçak, S.1, Devrilmez, E.1, Tek, T.1
Su Ayak İzi ve Sanal Su ( ) Bu dersin notları, Water Footprint Network web sayfasında bulunan ve Twente University öğretim üyesi Prof. Dr. Arjen.
MASTİTİSLERİN TEDAVİSİ
OVERİN EPİTELYAL TÜMÖRLERİNDE HE4 EKSPRESYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
Yrd.Doç.Dr. Çağdaş Erkan AKYÜREK
KANSER.
Trabzon Arş.Gör.Dr. Cuma Ali ZOBA.
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ YÜKSEK LİSANS TEZİ
Proje Risk Yönetimi YRD. DOÇ. DR. KENAN GENÇOL.
10. Sınıf alan-dal seçimi REHBERLİK SERVİSİ.
KOÜ Hastanesİ’nde Akılcı İlaç Kullanımı Bİlİncİ
ŞEKER HASTALIĞI.
TÜRKİYE' DE BAĞIMLI ÇOCUK VE ERGENLERİN MADDE SPEKTRUMU
Geniş Ölçekli Testler Yrd. Doç. Dr .Ömer Kutlu.
Sema DİBEKCİ, Fatma ARIKAN
Diğer Teknikler I Yrd. Doç. Dr. Gökhan Atik.
ÖDE5024 DAVRANIŞ BİLİMLERİNDE İSTATİSTİK Yüksek Lisans
SAMSUN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
PROGRAM DEĞERLENDİRME
Vakum ve forseps uygulamaları Forseps tiplerinin tanıtımı Uygulamada temel noktalar Dr. Yusuf Taner KAFADAR
Gelişim ve Temel Kavramlar
SHB-221 TÜRKİYE’NİN TOPLUMSAL VE EKONOMİK YAPISI
DAVRANIŞ BİLİMLERİNDE ARAŞTIRMA (YÜKSEK LİSANS)
BKÜ’nin Reçeteli Satışı Eğitimi, 24-30/11/2008 Antalya
EGE ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK FAKÜLTESİ
MİDURETHRAL SLİNGLER ( MUS ) : TOT ( transobturator tape )
Dönem 2 Biyoistatistik Uygulama
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
Serviks kanserinde minimal invaziv cerrahi
Bilimsel araştırma türleri (Deneysel Desenler)
Dr Mustafa KURÇALOĞLU1, FIPP Dr Sinan PEKTAŞ1
Sunum transkripti:

POP olgusunda üriner İnkontinans yönetimi inkontinans cerrhaisini daha sonra yapalım Doç. Dr A.Özgür Yeniel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, İzmir

POP nedeni ile değerlendirilen olgular arasında alt üriner sistem semptomları %96 En sık mikst üriner inkontinans Üretral kink ve bası nedeni ile SUI olduğu halde asemptomatik olabilir

Evre II POP olgularında SUI sıklığı %55 evre ilerledikçe %33. Redüksiyon ile %10-80 ! Fark occult SUI Altın standart belirleme yöntemi belirsiz

POP cerrahisi planlanan olgu Semptomatik-SUI ile birlikte POP cerrahisi uygulanan kadınların %40’ında SUI gelişmektedir Preoperatif SUI bulunması önemli risk faktörü Asemptomatik olgularda redüksiyon ile SUI gösterilmesi risk faktörüdür POP cerrahisi planlanan olgu Semptomatik-SUI ile birlikte Asemptomatik- ‘Occult' SUI + ‘Occult’ SUI - Occult De novo Postoperatif Latent Maskelenmiş Iatrojenik Ex Novo %15-80 !

Stres üriner inkontinansın gösterilmesi: Öksürük Stres testi Cerrahi öncesi gösterilmesi önemli Litotomi pozisonunda gösterilemez ise ayakta en az 300ml idrar ile tekrarlanır Kaçağın geç yada bol miktarda olması SUI den ziyade UI lehine Yeterince dolu mesane ile yapılmalı Boş mesane ile de (+) tesISY Öyküde stres tip idrar kaçırma tarif edilmesine rağmen stres test (-)  UDS

Ürodinamik incelemeler İdrarın depolama, transport ve boşaltım fonksiyonlarını değerlendiren dinamik testlerdir “açık endikasyonlar” yerine klinik kullanıma faydalı olduğu durumlar Temel değerlendirmede semptom-sonuç uyumsuzluğu Geçirilmiş cerrahi öyküsü POP >Evre II Nörojenik işeme bozukluklarında Tedavi başarısızlığı Katkıda bulunan faktörleri tanımlamak veya ekarte etmek İnvaziv tedavi öncesi Yüksek PVR Mesane kompliansının belirlenmesi Detrusor aşırı aktivitesinin belirlenmesi ÜDÇ’nin bileşenleri arasında üroflowmetre gibi basit invaziv olmayan testler ile sfinkter elektromyografisi ve vide- ofluoroskopi ile birlikte çok kanallı basınç-akım çalış- maları gibi invaziv olanları yer alır.

POP olgularında preop UDS konsensüs yok Optimal preop bilgilendirme ve tedavi prediksiyonu Yanlızca occult SUI değil urgency, işeme disfonksiyonu açısından yararlı UDS ile gösterilecek SUI yada diğer patolojiler POP yönetiminde anlamlı iyileşmeye yol açıyor gibi görünmüyor UDS rutin kullanımını destekleyecek data yok

Q tip test: Üretral (hiper)mobilitenin değerlendirilmesi Litotomide: Mesane boynuna yerleştirilen pamuklu çubuk valsalva ile horizontal düzlemden sapması araştırılır. >300 sapma  + Cerrahi tedavi: hipermobili SUI olguları daha başarıl

1h için >1g 24 h için >4g Ped testi Perineye yerleştirilen pedin oluşan ağırlık farkı bakımından değerlendirilmesi 1 h, 24 ve 48 h 1h için >1g 24 h için >4g Ped testi SUI yada Urgency inkontinans ayrımı yapmaz 1h için belirli mesane volümünde, provokasyon manevraları eklenmesi testin güvenilirliğini artırır 24 h ile daha güvenilir sonuç alınabilir ancak hasta uyumu kötüdür

1 s ped testi >1,9 gr Senst %80 Spesft %83,9

Kontinans statusuna bakılmaksızın POP cerrahisi planlanan tüm olgulara anti-inkontinans prosedürü eklenmelidir Tek basamaklı yaklaşım: Redüksiyon ile SUI araştırılması ve saptanırsa anti-inkontinans prosedürün eklenmelidir İki basamaklı yaklaşım: Önce POP cerrahisi, postoperatif SUI gelişirse anti-inkontinans cerrahisi yapılmalıdır

Abdominal Pelvik organ prolapsusu tedavisine ‘proflaktik’ Burch operasyonu eklenmeli mi ?

CARE çalışması; 322 olgu, ASKP (+/- Burch op.), RKÇ 3.ay SUI 23,8 vs 44,1 2 yıl takip Burch kolposüspansiyonunun proflaktik etkinliğine dikkat çekmekte önerilebilir düzeyde kanıt seviyesinde olduğunu bildirmektedir. 2 yıl SUI 32 vs 44,5

POP ve kontinan 66 olgu, 3,6,9,12 ve 39 ay RKÇ SKP (+/- Burch op.) 3,6,9 ay 1-3 yıl Burch grubunda SUI sıklığı daha yüksek… 12/34 vs 2/32 p:0,05 Costantini E. Ebup 2007 POP ve SUİ 47 olgu, 3,6,9 ve 12 ay RKÇ SKP (+/- Burch op.) SUI sıklığı farklı bulunmamış… Costantini E. J Urol. 2008

Proflaktik MUS postoperatif SUI sıklığını azaltır yüksek komplikasyon oranları ve maliyet Bir yıl NNT 6,3

24 ay takipte TVT eklenmemiş koldaki hastaların az bir kısmı (4/43) için TVT gereksinimi olmuş Occult SUI=kombine cerrahi ???

POP cerrahisi sırasında anti-inkontinans operasyonu sonuçlar çelişkili İğne süspasiyonu, Puboüretral plikasyon , Burch, MUS POP cerrahisi sırasında anti-inkontinans operasyonu sonuçlar çelişkili Preop SUI gösterilmesi halinde yararlı olabilir Maliyet etkinlik ile ilgili sınırlı veri var. Tüm olgularda Redüksiyon ile SUI saptananlara Semptomatik SUI olgularına

+ Takipten kopma< %10 Anlamlı fark (%15)  min.n = 80 vs 80. POP cerrahisi planlanan Semptomatik SUI Asemptomatik Occult SUI+ Occult SUI - Borstad %94 SUI %6sı occult Brubaker asemptomatik%36 sı occult Constantini 1 occult ve ileri evre POP Constantini 2 semptomatik Liapis occult Scherlitz kontinan ve occult – Wei kontinan %33 occult4 Takipten kopma< %10 + Anlamlı fark (%15)  min.n = 80 vs 80. *Ocult SUI için (%50) ise En az 320 Borstad: Semptomatik %94 SUI %6 sı occult Brubaker: Asemptomatik %36 sı occult Constantini1: Occult ve ileri evre POP; Constantini2: Semptomatik Liapis: Occult olgular öksürük test Scherlitz: Kontinan ve UDS occult + Wei: Kontinan ve %33 occult

POP+Semptomatik SUI İki çalışma var ve veriler heterojen NNT bir olguda de nova objektif SUI gelişimini önlemek için 2 POP, Asemptomatik occult SUI + NNT bir olguda de nova objektif SUI gelişimini önlemek için 3 POP, Asemptomatik occult SUI - NNT bir olguda de nova subjektif SUI gelişimini önlemek için 6, bir olguda de nova objektif SUI gelişimini önlemek için 9, bir olguda eklenecek MUS yapılmasını önlemek için 20

Occult SUI bulunması POP cerrahisi sonrası gelişecek SUI için önemli bir risk faktörüdür Occult SUI saptanan olgulara MUS eklemek PoSUI sıklığını azaltır, eklenmemesi halinde her beş olgudan birisi için PoSUI tedavisi gerekir MUS eklenmesi ile OAB yada obstruktif semptomlarda artış saptanmamış

MUS eklenen kolda daha az SUI ve SUI için tedavi gereksinimi Kontrol grubunda 1. yılda %17 MUS gereksinimi NNT: 1 SUI önlemek için 3 MUS 1 MUS önlemek için 10 MUS İki kolda komplikasyonlar bakımından anlamlı fark yok (%16 vs %6) Semptomlara yönelik anket skorları MUS kolunda daha iyi, Yaşam kalitesi ile ilgili skorlarda fark yok

POP olgularında üriner inkontinansın yönetimi Kılavuzlar ne diyor ?

Vaginal POP cerrahisi konvansiyonel cerrahi meş cerrahisine gore daha az PoSUI ile ilişkili ASCP + proflaktik Burch için yeterli veri yok (Grade C) Occult SUI için ek anti-inkontinans cerrahisi PoSUI sıklığını azaltır Semptomatik SUI bulunan POP olgularında anti-inkontinanas cerrahisi PoSUI sıklığını azaltır Preop OAB POP op nu ile %40 azalır de nova OAB sıklığı %12

ASCP sırasında Burch op, Vaginal POP cerrahisi sırasında MUS eklenmesi PoSUI riskini azaltır Kanıt düzeyi A öneri POP olgularında + stres testi olması halinde artmış postop SUI beklenmelidir Kanıt düzeyi B öneri POP cerrahisi planlanan olguda semptomatik SUI olması halinde anti-inkontinans cerrahisi de yapılmalıdır Kanıt düzeyi C öneri

Klavuzlar arasında görüş birliği yok Kombine cerrahi uygulama için artabilecek komplikasyonlar konusunda bilgilendirme

POP cerrahisi planlanan olgulara postop SUI ihtimali hakkında bilgi verilmeli Eklenmesi muhtemel anti-inkontinans cerrahisi ve sonuçları ile ilgili güncel veri paylaşılmalı Semptomatik olgular, ISY düşünülen olgular daha uygun Occult SUI ? Asemptomatik olgular ???