Dolaşım Fizyolojisi Uygulamalı Çalışması İnsanda; Kalp seslerinin dinlenmesi. Nabız muayenesi. EKG kaydı ve analizi, kalbin elektriksel ekseninin ve hızının hesaplanması. Arteryel kan basıncının indirekt yöntemle ölçülmesi.

Kalp Sesleri 1. Birinci kalp sesi (Sistolik) 2. İkinci kalp sesi (Diyastolik) 3. Üçüncü kalp sesi 4. Dördüncü kalp sesi (Atriyal) 1. ve 2. ses stetoskopla duyulur. 3. ses çocuk, genç erişkin ve sporcularda duyulabilir. 4. sesin duyulması patolojiktir.

Angulus sterni; Ludwig açısı 2.İnterkostal aralık 5.İnterkostal aralık 1.İnterkostal aralık Birinci kalp sesi (lup): Mitral ve Triküspid odakta iyi duyulur. İkinci kalp sesi (dup): Aort ve Pulmoner odakta iyi duyulur.

Birinci ve ikinci kalp sesini nasıl ayırt edersiniz? Nabızla eş zamanlı olan birinci sestir.

Nabız Muayenesi * Yüzeyel geçen tüm arterlerden yapılabilir. * Dakikadaki sayısı, ritmi, dolgunluğu gözden geçirilmelidir. Radiyal Tibiyalis posterior Dorsalis pedis Karotis

Arteryel Kan Basıncının İndirekt Olarak Ölçümü

Ölçüm öncesi dikkat edilecek noktalar İşlemi hastaya kısaca anlatın. Hasta ölçümün yapılacağı pozisyonunda en az 5 dakika kalmış olmalı. !!! Yemek, kaygı, sıcaklık, fiziksel aktivite kan basıncını etkiler. En az yarım saat öncesinde egzersiz, yemek ø. Ortam sıcaklığı ılık olmalı. “Beyaz önlük hipertansiyonu”na ve “maske hipertansiyona” dikkat.

Ölçüm için sfigmomanometre kullanılır.

Ölçüme hazırlık Manşonun yerleştirilmesi: - Kolun üst bölümüne yerleştirilmeli. - Sıkı ve engelleyici giysiler uzaklaştırılmalı. - Manşonun boruları kolun iç yüzünde bulunmalı. - Manşonun alt kenarı, brakial nabzın en iyi alındığı noktanın (antekübital fossanın hemen yukarısı) 2-3 cm yukarısında olmalı. - Borular manşonun alt ucundan çıkmalı.

Kolun duruşu: - Kol yatay düzlemde durmalı ve sternumun orta seviyesine gelecek şekilde desteklenmeli. Kolun kalp seviyesinin altında veya üstünde olması sistolik ve diyastolik kan basıncını  10mmHg sırasıyla  ve . Manometrenin duruşu: Dik durmalı ve göz seviyesinde olmalı.

Ölçüm Stetoskop brakiyal nabzın en iyi alındığı noktaya yerleştirilir (çok bastırılmamalı, manşona değmemeli). Manşon sistolik basıncın 30 mmHg üstüne çıkılana kadar şişirilir. Basınç saniyede 2-3 mmHg azaltılır (her vuruşta 2mmHg düşmeli) - Vurucu seslerin ilk duyulduğu nokta sistolik; tekrarlayan seslerin kaybolduğu nokta diyastolik basınca karşılık gelir.

A = sesin ilk duyulduğu an  sistolik basınç D = sesin kaybolduğu an  diyastolik basınç *** Arteryel basınç; sistolik / diyastolik basınç olarak ifade edilir. 120/75 mmHg.

Normal HT öncesi durum Hipertansiyon Sistolik 120 mmHg  120-140 mmHg 140 ve  Diyastolik 80 mmHg  80-90 mmHg 90 ve 

Elektrokardiyogram Kalpte depolarizasyon dalgasının ilerlemesi ekstrasellüler sıvıda elektriksel akımlar oluşturur. EKG bu elektriksel potansiyel değişimlerinin vücut yüzeyine yerleştirilen elektrodlar aracılığı ile ölçülmesidir.

P dalgası : atriyum depolarizasyonu QRS kompleksi : ventrikül depolarizasyonu T dalgası : ventrikül repolarizasyonu Dalgalar, kalbin elektriksel aktivitesindeki değişiklikleri yansıtır.

EKG Kaydı I. Bipolar kayıt iki aktif (different) elektrod II. Ünipolar kayıt bir different, bir indifferent elektrod  potansiyeli sıfır

I. Bipolar Derivasyonlar Kalbin sağ kol, sol kol ve sol bacaktan oluşan eşkenar bir üçgenin merkezinde bulunduğu kabul edilir = EINTHOVEN ÜÇGENİ Bu elektrodlar ortak bir terminale bağlanırsa indifferent bir elektrod elde edilir. Derivasyon Negatif elektrod Pozitif elektrod I Sağ kol Sol kol II Sağ kol Sol bacak III Sol kol Sol bacak Sağ bacak: toprak elektrodu

I. Ünipolar Derivasyonlar 1. Şiddetlendirilmiş Ekstremite Derivasyonları aVL : Pozitif elektrod sol kolda, referans sağ kolla sol bacağın toplamı aVF : Pozitif elektrod sol bacakta, referans sol kolla sağ kolun toplamı aVR : Pozitif elektrod sağ kolda, referans sol kolla sol bacağın toplamı

2. Göğüs Derivasyonları Ludwig (Louis) açısı Manubrium ve korpus sterni arasındadır. İkinci kostaya karşılık gelir. V1 : 4. interkostal aralık sternumun sağ kenarı V2 : 4. interkostal aralık sternumun sol kenarı V3 : V2 ile V4 ün orta noktası V4 : 5. interkostal aralık sol mid-klavikula çizgisi V5 : 5. interkostal aralık sol ön aksillar çizgisi V6 : 5. interkostal aralık sol orta aksillar çizgisi Referans : Sağ kol + sol kol + sol bacak

Ventriküllerin Ortalama Elektriksel Ekseni Kalbin anatomik duruşuna ve elektriksel aktivitenin ventriküllerde yayılma doğrultusuna bağlıdır. QRS kompleksindeki R dalgası ile en negatif dalganın genliği arasındaki fark hangi derivasyonda en büyük ise ortalama QRS ekseni o derivasyonun eksenine paralel/yakındır. Ventriküllerin ortalama elektriksel ekseni normalde 59 derecedir. Yirmi ile 100 derece arası normal sınırlar olarak kabul edilir.

I. ve III. Derivasyondan ventriküllerin ortalama elektriksel ekseninin çizdirilmesi.

Kalp Hızının Hesaplanması EKG, kağıt üzerine 25 mm/s hızda kaydedilir. Genlik kalibrasyonu 1 cm/mV olarak yapılır. R-R arası 20 mm Periyod= 20 x 0.04= 0.8 sn. Dakikada atım sayısı= 60/0.8= 75 Normal: 60-100 Taşikardi: 100  Bradikardi: 60 