KONDİL KIRIKLARI.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
CRANİAL GRAFİLER VE PARANAZAL SİNÜS GÖRÜNTÜLEMELERİ
Advertisements

KENDİLİĞİNDEN İYİLEŞMİŞ HORİZONTAL KÖK KIRIĞI: ÜÇ VAKA RAPORU YAMAN Y 1, ÜNGÖR M 1, AYDIN Ü 2 1. ENDODONTİ ANABİLİM DALI 2. AĞIZ, DİŞ VE ÇENE RADYOLOJİSİ.
HASTA YARALININ BİRİNCİ VE İKİNCİ DEĞERLENDİRMESİ.
YARALANMALARDA İLKYARDIM
VII. BÖLÜM KIRIK,ÇIKIK ve BURKULMALARDA İLKYARDIM
KAFA VE YÜZ KEMİKLERİ DR. ÖZGÜR ÖZDEMİR. KAFA VE YÜZ KEMİKLERİ DR. ÖZGÜR ÖZDEMİR.
Yard.Doç.Dr.Burçin KEÇECİ
EPİSTAKSİS Dr. Evren Hızal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
KIRIK,ÇIKIK,BURKULMALARDA İLKYARDIM
BURNUN DOĞUMSAL VE EDİNSEL YAPISAL BOZUKLUKLARI
Travmalı hasatalara yaklaşım
JİNEKOLOJİK CERRAHİ SIRASINDA OLUŞAN ÜROLOJİK TRAVMALAR
SPİNAL KOLONUN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
5-YARALANMALARDA İLKYARDIM
Dr. Fulya Deveci H.Ü.T.F. K.B.B. Baş-Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı
Osteoartrit Artroz Kireçlenme
BAŞ-YÜZ RADYOLOJİK ANATOMİSİ
BÖLÜM 9 Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları
ORBİTA ANATOMİSİ.
MAKSİLOFASİYAL TRAVMALAR
KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARINDA ORBİTAL KOMPLİKASYONLAR
DİZ AĞRISI OLAN HASTA AYIRICI TANISI
Hem. Şerife DAYLAN D Blok Ameliyathane
KLAVİKULA-SCAPULA KIRIKLARI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015.
KIRIKLAR.
BEL – BOYUN FITIKLARI.
MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR
POSTER TEMPLATE BY: KLAVİKULA DİAFİZ PARÇALI KIRIKLARINDA KİLİTLİ PLAK UYGULAMALARIMIZIN KOMPLİKASYONLARI Giriş: Tartışma.
SPİNAL TRAVMALAR Dr. Tahsin ERMAN Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
(5)- YARALANMALARDA İLK YARDIM
KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK.
Yaralanmalar Bölüm 5.
HUMERUS ÜST UÇ KIRIĞI REHABİLİTASYONU
Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016.
KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ
MAKSİLOFASİYAL TRAVMA
KAFA TRAVMALARI BEÜ ZONGULDAK SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ
HASTA YARALININ BİRİNCİ VE İKİNCİ DEĞERLENDİRMESİ.
KEMİK YAPISI,KIRIK VE KIRIK İYİLEŞMESİ
Zehra ASLAN AYDOĞDU KTÜ Aile Hekimliği AD
AĞRI test.
Sunum Planı Çocuklarda görülen kanserler Görülme sıklıkları Nedenleri
PERİODONTAL AÇIDAN ESTETİK
Doğal dişler kg lık kuvvetlere dayanıklılık gösterirler.
KALÇA ÇEVRESİ KIRIKLARI
KIRIK İYİLEŞMESİ.
KBB Travmaları Doç.Dr.S.Beton.
PERİODONTAL MUAYENE Prof.Dr. Murat AKKAYA.
HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU Adı:  (___)________ Meslek :  __/__/___  Soyadı:Adres: HASTA TARAFINDAN DOLDURULACAK EvetHayır 1. GENEL HERHANGİ BİR HASTALIĞINIZ.
İntraoral anesteziler Prof.Dr. Yelda Pınar. Rr.alveolares superiores posteriores Tuber maxilla’ya anestezi yapılır. 3.molar diş arka kenarından geçen.
KIRIK, ÇIKIK VE BURKULMALARDA İLKYARDIM
TAM PROTEZ SORUNLARI.
Serebral Herniasyon Dr Vaner Köksal Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi
ÖDÜLLÜ RADYOLOJİ SORUSU-317 HAFTANIN OLGUSU
Hastanın dilini damağında konumlandırmaması sonucu hava yolunun maksiller dişlerin kökleri üzerine superpoze olması.
Panoramik Radyografi Çalışma Soruları
HAREKETLİ BÖLÜMLÜ PROTEZLERDE OKLÜZYON
PANORAMİK RADYOGRAFİDE İZLENEN ANATOMİK OLUŞUMLAR
MAKSİLLOFAsiyAL TRAVMA VE ORTA YÜZ BÖLGESİ KIRIKLARI
BURKULMALARDA İLKYARDIM
Sunum transkripti:

KONDİL KIRIKLARI

Kondil Harabiyetleri Kontüzyon Dislokasyon Kırık

Kondil Kırığını Takiben TME ankilozu Büyümenin bozulması

Kondil Kırıklarının Tedavileri Amaç Tedavi tipinin seçimi

10 yaşın altındaki çocuklarda tedavi Kapalı yöntem tercih edilir. Gerekli olduğunda 7-10 gün tespit yapılabilir.

10-17 yaş grubu Dişlenme halkalı bağlamaya uygun hale gelmiştir 2-3 haftalık tespit yeterlidir.

Yetişkinler Tek taraflı kapsül içi kırıklarda 2-3 hafta intermaksiller fiksasyon (İMF) önerilir Tek taraflı kondil boynu kırıklarında 3-4 hafta İMF yapılır. İki taraflı kapsül içi kırıklarda 3-4 hafta İMF yapılır İki taraflı kondil boynu kırıklarında açık redüksiyon önerilir. Kapalı yöntemde ise 6 hafta İMF önerilir.

Mandibula Kırıklarında Tespit (İmmobilizasyon) Süresi Genç erişkinlerde Angulus bölgesi kırıklarında Erken tedavi gören hastalarda Kırık hattından diş çekildiyse 3 hafta süreyle tespit yapılır.

Mandibula kırıklarında tespit Kırık hattında diş bırakıldıysa Simfiz kırıklarında 1 hafta eklenir 40 yaş ve yukarısındaki hastalarda 1-2 hafta eklenir Çocuklarda ve buluğ dönemindekilerde 1 hafta çıkartılır

Maksilla Kırıklarında Tespit Süresi Le Fort I ve II kırıklarında 3-4 haftalık tespit önerilir. Çok parçalı kırıklarda 6 haftaya kadar uzar Klinik olarak fragmanların hareketsizliği saptanmadan tespit çözülmez.

Yüzün Orta Üçlüsünün Kırıkları

Ortayüz Kırıkları LeFort I Düşük seviye LeFort II Piramidal LeFort III Kraniofasial Ayrılma Zigomatik Kompleks Orbita tabanı Burun kırıkları Naso-orbital/Ethmoid

Orta Yüz Kırıkları Yüze gelen kuvvetleri emebilen 3 destek noktası Nazomaksiller (medial) destek (buttress) Zigomatikomaksiller (lateral) destek Pterigomaksiller (posterior) destek

Le Fort Sınıflaması Önden gelen farklı seviyelerdeki kuvvetlere karşı orta yüzün en zayıf bölgelerini tanımlar (Rene LeFort, 1901) Ana kırık hatlarının seviyesini tanımlayan standart bir yöntem sağlar. Cerrahi tedavi sırasında muhtemel tespit bölgelerini saptamada fikir verir. Dikey veya segmental kırıklar, parçalı kırık veya kemik kaybı ile ilgili bilgi vermez.

Sınıflama Rene Le Fort’un sınıflaması Le Fort I Querin kırığı: Diş seviyesinin üzerinden geçen kırık Le Fort II Pramidal veya subzigomatik kırık: burun kemikleri seviyesinden geçen kırık Le Fort III Yüksek seviye veya suprazigomatik kırık – Kraniofasiyal disjunction: Orbita seviyesinden geçen kırık hattı

Rowe ve Killey’in sınıflaması (Dişi ve alveolü içine almayan kırıklar) Santral Bölge Burun kemiği veya septum kırıkları Maksillanın processus frontalis kırıkları a ve b şıkkındaki kırıkların etmoide kadar uzanan şekli Lateral bölge-zigomatik kemik veya ark kırıkları 1. derece kırığı: Ark kırığı veya zigomatik kemikte minimal deplasman 2. derece kırığı: Sinüs yan duvarını da içine alan ark veya kemiğin kendi kırığı ve mandibular harekette zorlanma 3. derece kırığı: Yukarıdaki kırıklar ile birlikte orbita tabanı iştirakı ve orbitada depresyon

Rowe ve Killey’in sınıflaması (Dişi ve alveolü içine alan kırıklar) Santral Bölge Alveol kırıkları Düşük seviyeli Le Fort I kırıkları Piramidal Le Fort II kırıkları Kombine santral ve lateral kırıklar Yüksek seviyeli suprazigomatik kırıklar (Le Fort III) Tip (a) ile birlikte orta hattan maksillayı ikiye ayıran kırık Tip (a) ve (b) ile birlikte orbita tavanı veya frontal kemik kırığı

Le Fort I Kırık Tipleri Horizontal Vertikal Segmental Kırıklar Le Fort I, Guerin Varyasyonlar Vertikal Damağı ortadan ikiye ayıran kırık Segmental Kırıklar Alveoler Kombine kırıklar Le Fort kombinasyonları Kompleks, tüm kemikleri içine alan, kommunite kırıklar

Le Fort I kırıklarının semptomları Burun ve ağızdan hemen kanama olması Dişlerde oklüzyon bozukluğu Çiğneme sırasında ağrı Yutkunma sırasında maksiller hareketlilik Yutkunma zorluğu Trismus Burun tıkanıklığı Üst solunum yolu tıkanıklığı

Le Fort I, II, III Kırıklarının Ayırıcı Tanısı Semptomlar Le Fort I II III Üst dudakta yaralanma + - Lükse veya kırık üst kesici dişler Bukkal sulkusta ekimoz Palpe edilebilen kırık hattı ± Yanakta his azalması Alt orbita kenarında basamak Alt göz kapağı-konjuktiva ekimozu Göz çevresinde ekimoz Yüzde uzama Yüzde çok fazla ödem Zigomatik kemiğin temporal ve frontal süturlarında devamsızlık Burundan BOS gelmesi Medialde alt ve üst göz kapaklarının birleştiği bölgede devamsızlık

Tedavi travmadan sonra en geç iki hafta içinde yapılmalıdır.

Le Fort I Kırıklarının Tedavileri Maksilla Rowe forsepsleri ile normal konumuna getirilebilir. Gecikmiş vakalarda açık redüksiyon yapılır.

Ciddi kommünite maksiller kırıklarda, intermaksiller fiksasyon uygulanamayan hastalarda ekstraoral immobilizasyon gerekebilir. kraniomaksiller kraniomandibuler kranium askısı

Le Fort II ve III Klinik değerlendirme genellikle kaba bir fikir verir. Çünkü şişlikler alttaki kemiği saklar. Direkt grafiler ve aksiyel/koronal BT görüntüleri kesin teşhis ve tedavi planını oluşturmak için şarttır.

Le Fort II BOS Sadece kapalı, sadece açık veya her ikisini de birlikte kullanarak tedavi yapılabilir.

Hastanın genel durumu müsaade ettiği anda (aşırı ödem ortadan kalktığı anda) kırıklar tedavi edilmelidir.

Le Fort Kırıklarında Kullanılan Tedavi Yöntemleri Ekstraoral immobilizasyon Kraniomandibular Box frame sistemi Halo frame sistemi Alçı kask Kraniomaksiller Supraorbital pimler Zigomatik pimler Dokulardan yararlanılarak yapılan immobilizasyon Frontozigomatik sütur, infraorbital kenar ve damak orta hattında uygulanan transosseöz telleme Kirschner telleri ile transfasiyal veya zigomatikoseptal fiksasyon Mini plak kullanılması İnternal tel askıların kullanılması Sirkumzigomatikomandibuler askı Zigomatikomandibuler askı Orbita alt kenarı mandibuler askı Piriform fossa mandibuler askı Destek tedavisi Antral paketleme Antral balon

Antibiyotik verilmeli Nasotrakeal entübasyon yapılmalı İMF yapılmalı Kırık hatlarına cerrahi olarak ulaşılmalı Uygun bir yöntemle kırık hatları yaklaştırılmalı ve fikse edilmeli

Lefort II and III Fraktür hatlarının ortaya çıkarılması Orbita alt kenarına yaklaşım Infraorbital Subsiliar Transkonjuktival Koronal yaklaşım Gingivobuccal incision

100 Blowout kırığı yaş 8 - 75 düşme, şiddet ve spor Periorbital ekimoz, şaşılık, hipoestezi V2 (N. optikus), intraorbital amfizem Direkt grafilerde 13/26 yalancı negatiflik Sadece 5 gerçek pozitiflik BT 51/59 gerçek pozitif

Blow Out tedavisi Kas sıkışmasına bağlı şaşılık 2 haftada düzelmezse, 2 mm’den fazla enoftalmus varsa, Orbita tabanının %50’sinden fazlası kırıldıysa, cerrahi tedavi önerilir.

Direk grafi önerilmez BT önerilir Soğuk uygulama x 48 saat Nasal dekonjestan kullanılır Steroid kullanılır Geniş spektrumlu antibiyotik kullanılır Transkonjuktival yaklaşım önerilir.

Otojen, homojen veya alloplastik greftler kullanılabilir

Zigoma Kırıkları

Zigomatikomaksiller Zigomatikomaksiller kompound Zigomatikoorbital Trimalar Tripod Zigomatik kompleks kırığı

Zigomatik kompleks kırığı Kırığı civar kemiklerin kırığı ile birlikte vurgulayarak belirtmek gerektiğinde Zigomatik ark kırığı Sadece arkı içine alan kırıklardır

Burun kemiklerinden sonra en çok kırılan kemiktir tripod daha ciddidir Ark kırığı daha sık görülür

Sınıflama (Killey) Orbitayı da içine alan zigomatik kemik kırıkları Deplasman hiç yok veya çok az var İçeriye ve aşağıya deplasman var İçeriye ve geriye deplasman var Dışarıya deplasman var Zigomatik kompleksin tamamında kırık var Orbitayı içine almayan zigomatik arkın izole kırıkları “V” şeklinde, tepesi koronoid proçese çarpan deplasmanlı kırıklar Kommunite (parçalı) kırıklar

Zigoma Kırıklarının Semptomları Periorbital ekimoz ve ödem Yüzde yassılaşma Ağrı Maksiller bukkal sulkusta ekimoz Maksillanın zigomatik çıkıntısında deformite Orbita kenarında deformite Trismus Anormal sinir hassasiyeti Epistaksis (burun kanaması)(kırıkla aynı tarafta) Subkonjuktival ekimoz Hava amfizemine bağlı krepitasyon Alt ve üst göz kapaklarının birleşme noktasında kayma Pupillaların seviyesindeki eşitlik bozulur Çift görme, bulanık görme Enoftalmus

Önerilen Radyografi Teknikleri Waters Submentoverteks BT

Zigoma Kırıklarının Tedavileri Çift görme varsa Mandibula hareketleri kısıtlanıyorsa Gözün iskelet yapısını tamir etmek gerekiyorsa Yüzde estetik bozukluk varsa ve hasta bundan rahatsız oluyorsa, redüksiyon yapmaya karar verilir.

Tedavi Tipleri Temporal yaklaşım (Gillies metodu) Ağız içinden bukkal sulkus yaklaşımı (Keen tekniği) Kaş bölgesinden girilerek redüksiyon Perkütanöz yaklaşım Sinüs içinden çalışılması

Fiksasyon Yöntemleri Frontozigomatik sütur hattında transosseöz telleme İnfraorbital kenarda transosseöz telleme Hem lateral hem de infraorbital kenarda telleme Maksiller sinüsü paketleme Zigomatik kemikten supraorbital kenara pim fiksasyonu Mini plak

Çene Kırığı Tedavilerinden Sonra Karşılaşılabilen Komplikasyonlar

Erken dönem Komplikasyonları Fiksasyonun iyi uygulanmaması Enfeksiyon Sinir harabiyeti Dişlerin başka bölgelere kaçmaları veya yabancı cisim mevcudiyeti Pulpitis Dişetine ait periodontal komplikasyonlar İlaç reaksiyonları

Geç dönem Komplikasyonları Malunion (Fena iyileşme) Gecikmiş iyileşme veya hiç iyileşme olmaması TME bozuklukları Transosseöz teller ve plaklar ile ilgili geç problemler Sekestrlerin meydana gelmesi Ağız açıklığında kısıtlanma Skarlar Kafa travmalarına bağlı komplikasyonlar Kemik deformiteleri Lakrimal sistem bozuklukları Oftalmik komplikasyonlar