OLGU SUNUMU Dr. Güliz Evik Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Olgu VA 44 yaşında erkek, bekar Biseksüel, korunmasız multipl partnerleri mevcut Terzi
Hikayesi: Kan vermek için yapılan tetkiklerde Anti-HIV pozitifliği olduğu saptanmış (şubat 2017)
Özgeçmiş:Özellik yok Soygeçmiş: Baba AC ca nedeni ile ex Alışkanlıkları: Sigara kullanmıyor. Alkol nadir. Sedanter yaşamı var
Fizik Muayene TA:120/80 82/dk Ritmik Kilo: 94 kg Boy: 172 cm BMI: 31.7 Bel çevresi: 98 cm Ateş: 36.8 C Genel durum iyi Tüm sistem muayeneleri doğal
Laboratuvar bulguları WBC: 7900 Hb:16 Plt: 334.000 Glukoz:95 HbA1c:4,2 Üre:35 , Kre:0.89 ALT:12 , AST:18 T.prot: 5,17 Albumin:3,83 CRP:0,2 mg/lt LDL Kolesterol :107 HDL Kolesterol: 39 (40) Total Kolesterol : 223 Trigliserid :382 HBsAg(-) Anti-HBcIgG (+) Anti-HBs (+) Anti-HAV IgG (+) Anti-HCV (-) Toxo IgG(+) CMV IgG(+) GGK:pozitif PPD: 0 mm
Laboratuvar bulguları CD4 sayısı: 612 /mm3 CD8 sayısı: 1456 /mm3 CD4 /CD8 0.42 HIV RNA: 145787 IU/ml Direnç Testi için kan gönderildi
Hastada metabolik sendrom tanı kriterleri arasında olan; bel çevresi kalınlığı( 102 cm), TG yüksekliği ve HDL düşüklüğü olduğu görüldü Metabolik sendrom, gelecekte diyabet ve kardiyovasküler hastalık gelişim riskini arttıran, birden fazla risk faktörünün bir arada bulunduğu metabolik bir disfonksiyonu tanımlar
Hasta KVH açısından değerlendirildi Hastaya endokrinoloji randevusu alındı Diyet ve egzersiz önerildi
Metabolik sendromlu hastalarda kardiyovasküler hastalıkları önlemek için öncelikle KVH riskini belirlemek gerekli Hastamızda Framingham ile 10 yıllık KVH riski 5 iken; DAD skorlaması ile %11,4 saptandı
TEDAVİ Elvitegravir /kobisistat/emtrisitabin/tenofovir tek tablet başlandı
1 ay sonra (Mart )2017 Hastaya tekrar endokrinolojiden randevu alındı CD4 1000 HIV-RNA 200 Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) 321 (223) TG (N: 50-200 mg/dL) 1500 (332) HDL (N: 40-85 mg/dL) 38 LDL (N: 60-130 mg/dL) 120 (107) Hastaya tekrar endokrinolojiden randevu alındı
2. ay Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) TG (N: 50-200 mg/dL) HDL 428 TG (N: 50-200 mg/dL) 3047 HDL (N: 40-85 mg/dL) 38 Budurumda hastayı sorguladığımızda endokrin randevusuna gitmediğini tanıdık dahiliyecisine gittiğini ve atorvastatin başlandığını öğreniyoruz. Ancak yaygın kas ağrıları olduğu için ilacı kestiğini söylüyor
Hastaya tekrar endokrin randevusu alındı Endokrin uzmanı tarafından hastaya rosuvastatin tedavisi başlandı
CD4 HIV-RNA Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) TG (N: 50-200 mg/dL) 3.Ay 12.ay CD4 1100 1200 HIV-RNA Total kolesterol (N: 110-200 mg/dL) 207 199 TG (N: 50-200 mg/dL) 192 180 HDL (N: 40-85 mg/dL) 48 44 LDL (N: 60-130 mg/dL) 120 101
Bu süre içinde hasta diyetisyen destekli olarak 82 (12) kiloya geriledi Son kontrollerinde lipid profili normal düzeyde saptandı
Sorular Hastanın KVH risk değerlendirilmesinde Framingham skoru yeterli mi? İlaç etkileşimlerini göz önünde bulundurursak hangi antilipitleri tercih etmeliyiz? Statinlerin ciddi yan etkileri var mı? Hem TG hem kolesterol üzerine etkili ilaçlar hangisi ve ART ile güvenli mi?
TEŞEKKÜR EDERİM