IVF ÖNCESİ LAPAROSKOPİNİN YERİ Doç.Dr. Suha Sönmez Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 12/8/2018

1960’lı yılların sonlarında Dr 1960’lı yılların sonlarında Dr. Steptoe, bir embryolog olan Edwards ile bir IVF projesi oluşturdular ve yumurtaları da laparoskopi yardımıyla toplamayı planladılar.(Bourn Hall-sayfa 172) 12/8/2018

Sonunda, 1978’de Louise Brown doğdu. 12/8/2018

Mevcut tüm diagnostik işlemler içinde de en hassas olanı diagnostik laparoskopidir. Bir zamanlar infertilite değerlendirmesinde olmazsa olmaz bir şart iken şimdi bazı hastalıklar açısından risk taşıyan hastalara uygulanarak laparoskopinin rolü anlamlı bir şekilde değişmiştir. 12/8/2018

Ayrıca deneyimli personel mutlaka gereklidir. HSG normalse ve anamnezde bir olumsuzluk yok ise laparoskopi bypass edilebilir ve direkt ART uygulanabilir. Eğer L/S yapılacaksa hem tanısal hem de operatif işlemler için uygun ekipman hazır bulundurulmalıdır. Ayrıca deneyimli personel mutlaka gereklidir. 12/8/2018

Pelvik adhesiv hastalık ve/ veya endometriozis/endometrioma 35 yaş altında olup konservatif tedavi yapılabilecek hastalar IUI IVF istemeyen hastalar 12/8/2018

ZIFT-GIFT HİDROSALPİNKS ENDOMETRİOMA MİYOM ADEZYON POLİP UTERİN SEPTUM 12/8/2018

Günümüzde de hala geçerliliğini koruyan ve ülkemizde de uygulanmakta olan ZIFT ve GIFT yöntemlerinde laparoskopi kullanılmaktadır. 12/8/2018

ENDİKASYONLARI IVF’te tekrarlayan implantasyon yetersizlikleri Male faktör Açıklanamamış infertilite Tüplerden birinin açık olduğu tubal faktör Farhi J., et al. F&S 2000 12/8/2018

HİDROSALPİNKS Meta-analizlere göre hidrosalpinks olgularında gebelik oranları yarı yarıya düşmekte ve spontan abortus oranları da ikiye katlanmaktadır. Zeyneloğlu et al., 1998 12/8/2018

HİDROSALPİNKS Alınması gereken hidrosalpinks ile cerrahi olarak tedavi edilebilecek olan iyi ayırdedilmelidir. Bir İskandinav çalışmasına göre ovarian hiperstimülasyondan önce USG ile görülebilecek kadar büyük olanlara salpinjektomi yapılabilir. 12/8/2018

HİDROSALPİNKS IVF programına alınan ve hidrosalpinksi olan tüm seçilmiş hastalara laparoskopik salpinjektomi yapılmalıdır. Cochrane review Hum Reprod 2002 12/8/2018

ENDOMETRİOMA İnfertil olguların %30-%70’inde endometriozis olduğu bildirilmiştir(1). Ovarian endometrioma ovarian stimulasyona yanıtı, oosit elde etme oranlarını, fertilizasyon ve implantasyon oranlarını olumsuz etkilemektedir(2,3). (1)Nisolle M, Donnez J. F&S 1997 (2)Arıcı A, Oral E. F&S 1996 (3)Yanushpolsky EH. J Assist Reprod Genet 1998 12/8/2018

IVF sonuçlarını ise olumlu etkilemektedir. Bugüne kadar yapılan çalışmalar gerek kist duvarı vaporizasyonunun gerekse kistektominin overin gonadotropinlere olan yanıtını olumsuz etkilediğine dair bir sonuca ulaşamamıştır. IVF sonuçlarını ise olumlu etkilemektedir. Donnez J. F&S 2001 12/8/2018

ENDOMETRİOMA Ovarian endometriomalarda cerrahi gereklidir. Cerrahi ya kist duvarının vaporizasyonu ya da soyulması yoluyla yapılmaktadır Donnez J. Human Reprod 1996 12/8/2018

MİYOMEKTOMİ SUBMÜKÖZ İNTRAMURAL SUBSERÖZ 12/8/2018

NEDEN SUBMÜKÖZ MİYOM? Junctional zone miyometriumdan köken alırlar Ovarian hormonlara yanıtı farklıdır Biyokimyasal olarak farklıdır Brosens J., et al.F&S 2003 12/8/2018

Endometrial reseptitivite ve implantasyonu olumsuz etkilerler 12/8/2018

ASHERMAN SENDROMU Büyük çoğunluğu ya miadında bir gebelikten sonra ya da gebelik kayıplarından sonra oluşmaktadır. Bu olgularda 1.trimester kayıpları tüm gebeliklerin %49’unda, 2. Ve 3. Trimester kayıpları ise beklenenden 4 kat daha fazla olmaktadır. 12/8/2018

POLİPEKTOMİ Tekraralayan IVF-ET başarısızlıklarının %18’inde polip ile karşılaşılmıştır. Oliveria FG., et al. F&S 2003 12/8/2018

MÜLLERİEN ANOMALİ 12/8/2018

SEPTUM UTERİ Yapısal uterin anomaliler arasında en sık görülenidir. Spontan abortus oranları >%60 OLASI MEKANİZMALAR Septumun kanlanmasında yetersizlik Artmış intrauterin basınçve relatif servikal yetmezlik Malforme uteruslardaki estrojen ve progesteron reseptör yetersizliği sonucu anormal uterin kontraksiyonlar. 12/8/2018

AMELİYAT ENDİKASYONLARI Tekrarlayan gebelik kaybı* Uzun süre unexplained infertilitesi olup diğer faktörlerin elimine edildiği hastalar IVF programına alınan hastalar Dismenore Anormal uterin kanama YAŞ>35 Başka bir nedenle L/S ve H/S yapılan hastalar *Ayhan A, et al. F&S 1992 12/8/2018

Operatif teknik Makas Elektrocerrahi Laser Shortening teknik(İnce septa için) Thinning teknik(kalın septa için) 12/8/2018

Nerde duralım? Endoskop tam ortada iken Her iki tubal ostium aynı anda görüldüğünde Laporoskopideki asistan tüm uterusun aynı derecede aydınlandığını gördüğünde Belirgin kanama olduğunda 12/8/2018