Özel Sağlık Sigortaları ve Tıbbi Malzeme SAĞLIK VE SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ 2. ULUSAL KONGRESİ Gloria Golf Resort ANTALYA 15.11.2013

1 2 3 4 Dünya’da ve Türkiye’de Tıbbi Cihaz Pazarı İçindekiler Allianz Sigorta’dan Örnekler 3 Tıbbi Malzeme Yönetiminde Sorunlar 4 Özel Sağlık Sigortalarının Beklentileri 10 slayt 15 dakika © Copyright Allianz SE 18-12-05

Dünya Tıbbi cihaz pazarı 250 milyar dolardır.(2010) Dünya’da saglık harcamaları 2010 yılı itibariyle 6 trilyon USD ( malzeme %4) En büyük ilk 3 Pazar Amerika, Japonya, Almanya’dır. Deloitte 2012 © Copyright Allianz SE 18-12-05

USA’da Tıbbi malzeme harcamaları, sağlık giderinin %6’sıdır. Gerald Donahoe and Guy King, F.S.A., M.A.A.A. June 2011 U.S.A’da Tıbbi malzeme harcamaları, genel sağlık harcamalarının %6 ‘sıdır. © Copyright Allianz SE 18-12-05

Türkiye’deki Tıbbi Cihaz Pazarı 1,9 milyar dolardır. Toplam sağlık harcamalarının %3’ dür. Dünyadaki en büyük ilk 20 pazardan biri konumundadır. Pazarda yer alan tıbbi cihazların %85’inin (tutar olarak) ithal edildiği görülmektedir. Deloitte 2012 © Copyright Allianz SE 18-12-05

ALLİANZ’da en çok hangi branşlara ödeme yapılmaktadır? Beyin ve Sinir Cerrahisi 1 Ortopedi ve Travmatoloji Kulak Burun ve Boğaz Hastalıkları Genel Cerrahi 2 3 4 Branş Adı Tıbbi Malzeme Payı 30% - 45% 30% - 45% 15% 15% Tüm branşlar YT’lerde ortalama %15..... © Copyright Allianz SE 18-12-05

Malzeme fiyatları toplam maliyetleri ne kadar etkiler? Farklı Kurumda Aynı Cerrahi İşlem Hasta Bilgileri Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Kurum adı A Kurum B Kurum C Kurum Branş Nöroşirürji Operasyon B operasyonu Toplam Fatura Tutarı 19.742,06 31.397,84 58.849,69   Aynı Kurumda Aynı Cerrahi İşlem KBB Toplam Fatura Tutarı 6.125,09 11.125,09 © Copyright Allianz SE 18-12-05

Sağlık giderleri Finansmanın sürdürülebilirliği mümkün müdür? ÖSS’de Ana Sorunlar Diğer Sorunlar Üretim yetersizliği => İthalat => Artan maliyet Serbest piyasa (Fiyat farklılıkları) Reuse kullanılamama Endikasyonsuz malzeme kullanımı Hekim / Kurumların, ÖSS’lerin anlaşmalı olduğu malzeme firmalarını seçmemesi Suistimaller Stok Maliyeti Dünyada yeni kullanılmaya başlayan malzemelerin hızlıca Özel Sağlık Sektöründe kabul görmesi Ulusal Standartların bulunmaması Özellikle omurga cerrahisinde kullanılan malzemelerin kontrolündeki zorluklar. Özel hastanelerin bazı yeni teknolojilere yatırım yapmak yerine, işlem başı kiralamayı tercih etmeleri ve buna bağlı maliyet artışı SUT ve KİK endeksli olamayan hastane sözleşmeleri Yeni bir malzemenin satın alınması aşamasında kurumların  kriterleri nedir? Maliyetler sürekli artmaya devam ederse finansmanın sürdürülebilirliği mümkün müdür? Gerçek alış fiyatları ile protokol fiyatları arasındaki makasın yıllar içinde açılması ve denetim eksikiği sebebiyle birlikte birçok yolsuzluk ve suistimalin de önü açılmıştır. © Copyright Allianz SE 18-12-05

Özel Sağlık Sigorta Şirketlerinin beklentisi nedir? Sürdürülebilirlik Şeffaflık Yerli Üretimin Arttırılması Kalite Regülasyon İşlem ve Cihaz için FDA onayı UBB Rölatif Endikasyonları netleştirmek için guide oluşturulması Unique yapıda, Karekoda benzer takip sistemi Reuse malzeme kullanımında standart ve prosedürlerin belirlenmesi Paket fiyatı ödeme modeli (Capitation vb) Gümrükten girişi yapılan her malzemeye onay vermek yerine, bir komisyon tarafından incelenmesi —Gümrükten girişi yapılan her malzemeye hemen onay vermek yerine, bunlarla ilgili kesinleşmiş bilgileri içeren yayınların bir komisyon tarafından incelendikten sonra gerek duyulursa UBB kaydının yapılması. © Copyright Allianz SE 18-12-05

Bunları biliyormuydunuz? 21.06.2013 tarihinde yayımlananan ZEYİLNAME-2’nin  “ceza tutarı değişen fiiller 7.maddesine göre malzemelerin tekrar kullanımını engelleyen 10.000 TL’lik ceza kaldırılmıştır. Kanada hastanelerinin %28’i reuse kullanmaktadır. Mevcutta Çin’de kullanılmakta olan tıbbi cihazlar 1970’lerden beri kullanılmakta olup, bu cihazların sadece %15’inde revizyon ihtiyacı bulunmaktadır. (Çin tıbbi cihaz pazarı üretimde 7.sıradadır.) Sağlık bütçelerinde oluşan açıklar nedeni ile (örneğin Avrupa’da yaşlanan nüfus ve artan kronik hastalıklar neticesinde) tıbbi cihaz fiyatlarının azaltılmasına yönelik baskı oluşmuştur. Dolayısı ile tıbbi cihaz üreticileri verimlilik çalışmalarına önem vermektedirler. 1’e göre tek kullanımlık malzemeler 1 kez kullanılmalı Reuse kullanıma uygun malzemeler için belirlenen prosedürlere göre tam dezenfeksiyon veya sterilizasyon gereklidir. Endoskopların dezenfeksiyon ve sterilizasyonu için zamanında gerekli takipler yapılmalıdır. Hastane enfeksiyon kontrol komitelerince gerekli sürveyansın yapılması gerekmektedir. Canadian Medical Association Journal 11 july 2011 sayl dergideki makaleye göre (reuse kullanmn etik olup olmadığı) Phoneix Arizonada saving 1,5 milyon usd FDA proccess reuse standartlar belirlemiş malzemenin firmann ilk ürettiği standartlarda tekrar kullanma hazr hale getirilmesi (onun kadar güvenli ve etkili olmalı © Copyright Allianz SE 18-12-05

Hepimiz aynı gemideyiz  © Copyright Allianz SE 18-12-05

SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ SAĞLIK VE SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ 2. ULUSAL KONGRESİ Teşekkür ederim. Mine Kaptan 15.11.2013