Vagenin Preinvazif Lezyonlarında Tanı ve Tedavi Dr. M. Murat NAKİ Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Çukurova Bölgesel Jinekolojik Onkoloji Toplantısı, 26-27 Haziran 2010, Adana

Sunum Planı Tanım Sınıflama Epidemiyoloji Etyoloji Tanı Tedavi Prognoz

Vaginal İntraepitelyal Neoplazi (VAIN) İnvazif vagina karsinomu öncüsü Squamöz hücre atipisi Vagen üst 1/3’ünde Multifokal Sık rekürrens Matsuo K, Int J Gynecol Obstet, 2009

Sınıflama Epitelyal tutulum derinliğine göre; Atipik vaginal adenozis VAIN1: Epitelin 1/3’ü tutulmuş VAIN2: Epitelin 2/3’ü tutulmuş VAIN3: Epitel tam kat tutulmuş Atipik vaginal adenozis Glandüler intraepitelyal displazi İntrauterin DES maruziyeti Clear Cell adenokarsinom Robboy SJ, Cancer, 1984

Epidemiyoloji 0,2-200 / 100.000 Ortalama yaş 43-60 Risk faktörleri HPV Düşük sosyoekonomik düzey Vaginal kondilom HIV Radyoterapi Boonlikit S, Obstet Gynecol Res, 2010

Epidemiyoloji %50-90 VIN, CIN veya invazif kanserlerle birlikte %1-7 histerektomi sonrası (1-11 yıl) Monoklonal lezyon VAIN-CIN Sigara ve kötü beslenmeyle ilgili yeterli kanıt yok Sillman FH, Am J Obstet Gynecol, 1997; Schockaert S, Am J Obstet Gynecol, 2008; Vinokurova S, J Natl Cancer Inst, 2005

%7,4’ünde VAIN2+ (2 vaginal kanser) 125 CIN2+ olgu 94’ü takip edilmiş %7,4’ünde VAIN2+ (2 vaginal kanser) Histerektomi sonrası tanı süresi 35 ay CIN2+ olgularda histerektomi yeterli bir tedavi olamayabilir Schockaert S, Am J Obstet Gynecol, 2008

Etyoloji CIN’in vagene uzaması VIN, VAIN, CIN için ortak etyoloji HPV Multifokal Multisentrik Li SM, Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2009

De Vuyst H, Int J Cancer, 2009

De Vuyst H, Int J Cancer, 2009

Tanı Genellikle asemptomatik Palpasyon Kolposkopi Postkoital kanama Vaginal akıntı Palpasyon İrregüler ve kalın vaginal duvar Kolposkopi Asetowhite Keskin demarke kenarlar Punktuasyon

Tanı 48 olgu 6 aylık takip Yüksek grade VAIN’de HPV yükü fazla HPV yükü persiste grupta fazla Kyeong AS, J Gynecol Oncol, 2009; Guo YL, Beijing Da Xue Xue Bao, 2009

Tanı Vagen üst 1/3’ünde Histerektomi sonrası vizüalizasyon zor İrregüler yüzey ve atipik damarlar invazyon şüphesi Eksizyonel biopsi

Tedavi Cerrahi Medikal Radyasyon

Cerrahi Tedavi Eksizyon (Soğuk, Loop, Lazer, Ultrasonik) Parsiyel Vaginektomi Total Vaginektomi Kemocerrahi (5-FU) Ablasyon (CO2 lazer)

Lazer Vaporizasyon 24 olgu İşlem süresi 25,2 dk %70,8 ilk uygulamada, %79,2 multipl uygulamada elimine olmuş %4,2 invazif vaginal kanser İyileşmiş grupla persiste ve rekürrent grup arasında risk faktörleri açısından fark bulunmamış Yalçın ÖT, Eur J Obstet Gynecol, 2003

Lazer Vaporizasyon 68 olgu (44 VAIN2/3) Genç yaş VAIN3 Artmış Rekürrens Riski Hee Seung K, Lasers Surg Med, 2009

Ultrasonik Cerrahi Aspirasyon 92 olgu 4,5 yıllık takip Rekürrens oranı %19,6 Etkili ve güvenilir Matsuo K, Int J Gynecol Obstet, 2009

Üst Vaginektomi 105 olgu Operasyon süresi 55 dk İntraoperatif komplikasyon %10 %22(-) patoloji; %12 vaginal kanser 25 ay takip Rekürrens yok Indermaur MD, Am J Obstet Gynecol, 2005

Medikal Tedavi Topikal 5-FU %5 Imiquimod krem HPV aşıları İrritasyon Yanma Ülser (Çinko Oksit, Parafin Jel, Topikal Östrojen) %5 Imiquimod krem HPV aşıları Buck HW, J Low Genit Tract Dis, 2003

Radyasyon Tedavisi İntrakaviter Nadiren kullanılır Önceki tedavilere yanıtsızlık Kötü cerrahi kondisyon Yaygın, multifokal hastalık Ortalama doz (48 Gy) Graham K, Gynecol Oncol, 2007

Prognoz Prospektif çalışma yok 36 hasta 20 ay takip 17 VAIN1, 8 VAIN2, Massad LS, J Low Gen Tract Disease, 2008

Prognoz Massad LS, J Low Gen Tract Disease, 2008

Sonuç Postkoital kanaması ve vaginal akıntısı olan kadınlar dikkatli incelenmeli Histerektomize veya serviksi normal olan kadınlarda anormal smear varsa, vaginanın kolposkopik incelenmesi gerekir VAIN tanısı konduğunda, özellikle eksizyonel tedavi yapılmayacaksa invazif kanser ekarte edilmeli

Sonuç Ortalama tedavi başarısı %80 ve rekürrens oranı yaklaşık %20’dir Tedavi, hastanın özelliklerine göre şekillendirilmelidir Tedavi sonrası 3 aylık aralarla takip edilmeli, bir yılın sonunda 6 aylık periyodlarda takibe devam edilmelidir

SAYGILARIMLA…