PS329 İMMÜNKOMPETAN HASTADA GELİŞEN İNVAZİF PULMONER ASPERGİLLOZ TABLOSU Kübra Erdem1, Hüseyin Bilgin2, Bihter Sayan3, Lütfiye Mülazımoğlu2, Tunç Laçin3, Nilgün Çerikçioğlu1 1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul 2Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul 3Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul GİRİŞ:  Fırsatçı patojen olan Aspergillus fumigatus’un neden olduğu invazif tablolara genellikle immünsüprese hastalarda rastlanırken nadiren sağlıklı bireylerde de karşılaşılabilir. Olgumuzda spontan pnömotoraks sonrası akciğer hacim küçültücü operasyon uygulanan immünkompetan bir hastada toraks tüpü takılıyken gelişen invazif pulmoner aspergilloz tablosu ele alınmıştır. Eş zamanlı gönderilen plevra sıvısında lökositler görülmüş, mikoorganizma görülmemiş buna karşın tüm kültür plaklarında Aspergillus fumigatus olarak tanımlanan küf mantarı üremiştir. Sonuç raporuna ‘Galaktomannan testi ve plevra sıvısı mantar kültürü istenmesi önerilir’ notu eklenmiştir. BT incelemesinde sağ hemitoraksta izlenen pnömotoraksın gerilemekle birlikte sebat ettiği, sağ akciğer havalanmasının arttığı, sol akciğerde yeni gelişen buzlu cam dansitesinde alanlar görüldüğü bildirilmiştir. Post-operatif 26. ve 30. günde laboratuvarımıza gönderilen plevra sıvısının mikroskopik incelemesinde yoğun lökositler ve dallanan septalı hifler görülmüş (Resim 2), yapılan mantar ve piyojen kültürlerinin tümünde Aspergillus fumigatus üremiştir. Serumdan çalışılan galaktomannan antijeni de yüksek pozitif saptanmıştır. Tüm verilerin değerlendirilmesi sonucu hastaya invazif pulmoner aspergilloz tanısı konulmuş ve vorikonazol tedavisine başlanmıştır. Post-operatif 38. günde; antifungal tedavinin 12. gününde çalışılan galaktomannan antijeni negatif saptanmış fakat plevra sıvısı kültüründe Aspergillus fumigatus üremesi devam etmiştir. Post-operatif 54. günde gönderilen plevra sıvısı kültüründe ise üreme olmamış ve hasta oral vorikonazol ile taburcu edilmiş olup takiplerinde tedaviye tam yanıt verdiği saptanmıştır. ANAHTAR KELİMELER: İmmünkompetan, invazif pulmoner aspergilloz OLGU: Kırkaltı yaşında 30 paket/yıl sigara içme öyküsü olan erkek hasta dispne şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Sağ akciğer solunum seslerinde azalma ve akciğer grafisinde sağda pnömotoraks izlenen hastaya hava drenajı için göğüs tüpü takılmıştır (Resim 1). BT incelemesinde mediastende, bilateral göğüs duvarı komşuluklarında amfizem, sağ hemitoraksta pnömotoraks ve bilateral akciğer parankiminde paraseptal amfizem ile bül alanları izlenmiştir. Takiplerde cilt altı amfizemi gelişen ve ikinci toraks tüpü takılmasına rağmen akciğer ekspansiyonu sağlanamayan hastaya akciğer küçültücü operasyon planlanmıştır. Başvurusunun 15. gününde sağ torakotomi ve akciğer kama rezeksiyonu uygulanmıştır. Akciğer doku-biyopsi kültüründe üreme olmamış, patolojik incelemesinde çok sayıda büller, çevre parankimde düzensiz amfizem saptanmıştır. Post operatif 15. günde dren ile taburcu edilen hasta 23. günde drenden sarı renkli akıntı gelmesi şikayetiyle tekrar başvurmuştur. Yara yerinin temiz olduğu görülmüş fakat nefes darlığı, lökositozu ve CRP yüksekliği olan hastanın göğüs tüpü değiştirilerek, antibiyoterapisi Ampisilin-Sulbaktam olarak düzenlenmiştir; balgam, kan ve idrar kültürlerinde üreme olmamıştır. Resim 2. Plevra sıvısının mikroskopik görünümü Resim 3. Toraks BT görüntülemesi Resim 1. Pnömotoraksa ait PA Akciğer grafisi ve BT SONUÇ : Literatürde aspergillusa bağlı invazif tablolar akciğer dokusu bozulmuş immünkompetan bireylerde de bildirilmekte olup, ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulması gereken önemli bir klinik durumdur. KAYNAKLAR : 1-M. Kousha, R. Tadi and A.O. Soubani. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir Rev 2011; 20: 121, 156–174 2-Ratermann KL, Ereshefsky BJ, Fleishaker EL, Thornton AC, Buch KP, Martin CA Fulminant Invasive Pulmunory Aspergillosis After a Near-Drowning Accident in an immunocompetent patient. Ann Pharmacother. 2014 Jun 17;48(9):1225-1229.