Küçük Hücreli Akciğer Ca Olgusu Uz. Dr. Ebru Şengül PARLAK Ankara Atatürk EAH

Şikayeti: Göğüs ağrısı, sırt ağrısı, nefes darlığı Hikayesi: R. G. 67 yaş, erkek Şikayeti: Göğüs ağrısı, sırt ağrısı, nefes darlığı Hikayesi: On gündür şikayetleri mevcut olan hastanın göğüs ağrısı batıcı nitelikte, dış merkezde pnömoni tanısı ile hospitalize edilmiş, 2 gün önce ağızdan ve makattan kan gelmesi üzerine GİS kanama ön tanısı ile hastanemize sevk edilmiş

Özgeçmiş: Çiftçi Sigara 30 paket/yıl Biomass + Aktoprak+

Fizik Muayene Bilinç açık, koopere, oriante Ateş: 36,4, Nabız: 78/dk, TA: 120/70 mmHg Sat02:%96 Baş-boyun: Doğal, LAP yok Solunum Sistemi: Sağ hemitoraks solunuma daha az katılıyor Palpasyonda sağ alt lobda vibrasyon torasik azalmış Perküsyonda sağ alt lobda matite + Oskültasyonda: Sağ alt lobda solunum sesleri azalmış, ral ve ronküs yok

KVS: S1S2 ritmik, ek ses ve üfürüm yok Batın: Epigastrik bölgede hassasiyet+ Hepatosplenomegali yok Ekstremiteler: Çomak parmak +

Hasta plevral efüzyon etiyo ve akciğer malignitesi ön tanısı ile hospitalize edildi

Hastanın dispneik olması, mediastinal shiftnin olması nedeni ile Sağ hemitorakstan 1000 cc plevral mai boşaltıldı, sitoloji gönderildi

FOB: Sag alt lob bazal segment girişi EBL ile oblitere izlendi FOB: Sag alt lob bazal segment girişi EBL ile oblitere izlendi. Bu bölgeden multiple mukozal biyopsi ve bronşial lavaj alındı

Patoloji : Küçük Hücreli Akciğer Karsinom Yapılan immunohistokimyasal çalışmada tirod transkirption faktor -1 (TTF-1) ile nükleer pozitiflik kromogranin ve sinaptofizin ile zayıf pozitiflik epitalyal membran antijen (EMA) ile fokal zayıf pozitiflik saptanmıştır

Tüm Abdomen US: Parankimde en büyüğü sağ lob 8 Tüm Abdomen US: Parankimde en büyüğü sağ lob 8. segmentte 31x29 mm boyutlu, lobüle konturlu, hipoekoik halosu bulunan, heterojen-hiperekoik karakterde birkaç adet lezyon izlendi (Metastaz?)

PET-BT Sağ akciğer alt lob bronşu düzeyinde yerleşimli, kitle lezyonunda ve mediastinal ve hiler LAP lezyonda artmış 18F FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:15,5; 9,1) Karaciğerde multipl hipodens lezyonlarda artmış 18F FDG tutulumu (SUVmax:9,3). Yaygın kemik metastazı (SUVmax:12,6)

Tanı: Yaygın Evre Küçük Hücreli Akciğer Ca

Tedavi PS: ECOG 4 Etoposid-carboplatin kemoterapisi planlandı Hastada sık boşaltıcı torasentez ihtiyacı nedeni ile göğüs cerrahisi tarafından tüp torakostomi ile plevral sıvı drenajı ve plöredezis uygulandı

3. Kür sonrası Akciğer Grafisi

Tüm Abdomen US: Karaciğer segment 8’de büyüğü 10 mm çapında iki adet düzensiz sınırlı hipodens lezyon, sağ sürrenal gland korpusunda milimetrik boyutlarda kalınlaşma dikkati çekmiştir (7 mm) Kraniyal MR: Metastaz izlenmedi

Toraks BT’de tam remisyon saptanan hasta, PKI açısından değerlendirilmek üzere radyasyon onkolojisi ile konsülte edildi Hastanın 6 kürü tamamlaması, sonrasında tekrar değerlendirilmesi önerildi

6. kür için hasta hospitalize edildiğinde ecog 4, kooperasyon ve oryantasyon kaybı saptandı Beyin MR: Multipl yaygın metastatik nodüller izlendi

Hastaya palyatif kraniyal RT planlandı, 3 seans RT uygulandı 12.08.2015 tarihinde exitus kabul edildi

KHAK’de masif plevral sıvılarda plörodezis uygulanmalı mı? Yaygın evre KHAK’de tam ya da kısmi yanıt durumunda PKI ve toraks radyoterapisi yapılmalı mı? KHAK’de patolojik preparatta immunohistokimya yöntemleri mutlaka uygulanmalı mı?

PS 0-2, 143 olgudan oluşan 2 grup 4-6 kür KT sonrası herhangi bir yanıtı olan hastalar Beyin metastazı %14-%40 (p=0,001) 1 yıllık sağkalım %27-%13 (0,003)

Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al. Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2007; 357: 664-72.

4 kür KT sonrası 32 hasta 4 tam yanıt 28 kısmi yanıt TRT ve PKI eş zamanlı uygulandığında; 5/32 semptomatik intratorasik recurrens saptanmış

1 yıllık sağkalımda fark saptanmadı (%33-28) 2 yıllık sağkalım %13-%3 (p=0,004) 6 ay progresyonsuz survival %24-%7 (p=0,001) Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385: 36-42.

KHAK’de masif plevral sıvılarda plörodezis uygulanmalı mı? Yaygın evre KHAK’de tam ya da kısmi yanıt durumunda PKI ve toraks radyoterapisi yapılmalı mı? KHAK’de patolojik preparatta immunohistokimya yöntemleri uygulanmalı mı?