YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ? Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 20 Ekim 2017

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Genel bilgiler Hipertansiyon nedir Hipertansiyon neden tedavi edilmeli Tedavide amaç J curve hipotezi Hedef kan basıncı İdeal ilacın özellikleri

Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü Ev ölçümü Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat) Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat) Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm

Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü: 140/90 Ev ölçümü: 135/85 Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat): 125/80 Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat): 135/85 Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm: 135/85

Yaşlılarda sınırlar? Sistolik KB: 100 + Yaş Kaynak:? Tedavi hedefleri yardımcı

Comprehensive Clinical Nephrology, 2010

Comprehensive Clinical Nephrology, 2010

Tedavide amaç Yaşam süresinin uzaması Komplikasyonların önlenmesi Yaşam kalitesinin artması Kan basıncının düşmesi ARAÇTIR

J curve hipotezi

Hedef KB (JNC 8) 2014 60 yaşa kadar 140/90 60 yaş ve daha büyüklere 150/90 Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta 140/90

Hedef KB (Avrupa) 2013 Genel olarak 140/90 80 yaş ve daha büyüklere 140-150/90 80 yaştan küçük yaşlılarda 140-150/90, FİT (DİNÇ) yaşlılarda 140/90 Kronik böbrek hastaları 140/90 Diyabetes mellitusta hedef 140/85, 80-85 değerlendir

Hedef KB (NICE) 2011 80 yaşa kadar 140/90 (Klinik) 80 yaş ve daha büyüklere 150/90 (Klinik) Ev veya ambulatuvar KB: 135/85 veya 145/85 (yaşa bağlı) Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta ek bir hedef yok

SPRINT 50 yaş ve üzeri Sistolik kan basıncı 130-180 En az bir kardiyovasküler risk faktörü olan Hedef 140 (yoğun tedavi) ve 120 (standart tedavi) kıyaslandı

İdeal ilacın özellikleri Yaşam süresinin uzaması Komplikasyonların önlenmesi Yaşam kalitesinin artması Kan basıncının düşmesi ARAÇTIR

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Operational Tanım (Kullanılmaya Hazır) Kılavuzların bize önerdiği pratik tanım ve sınıflandırmalar

Kavramsal (Conceptual) Tanım Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull. 1971 Jan;27(1):37-42.

Hipertansiyon (diastolik) Değer JNC 1 (1977) 105 90-105 arası tedaviyi düşün JNC 2-7 (1980, 1984, 1988, 1993, 1997, 2003) 90 JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye başlama sınırları

Kaynak: Paul A James

Hipertansiyon (sistolik) Değer JNC 1-2 (1977, 1980) Yok JNC 3-4 (1984, 1988) 140 (sınırda) JNC 5-7 (1993, 1997, 2003) 140 JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye başlama sınırları

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) YAŞLILAR VE GENÇLER Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Yaşa göre hedef kan basıncı YAŞLILAR GENÇLER

DSÖ sınıflandırma 18-65 yaş: Gençlik 66-79 yaş: Orta yaş 80-99 yaş: Yaşlılık 100+: Uzun yaşamış yaşlı

Hedef KB (JNC 8) 2014 60 yaşa kadar 140/90 30-59 yaş arası sistolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) 30 yaş altı sistolik ve diastolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) 60 yaş ve daha büyüklere 150/90

Hedef KB Amerika 2017

Hedef KB Amerika 2017 60 yaş ve üzeri 150/90’ın altı İnme, geçici iskemik atak öyküsü olan veya kardiyovasküler riski yüksek olanlarda 140/90’ın altı (uyarı var, kanıt düzeyi zayıf, hasta ile tartış, yarar zarar hesabı yap) SPRINT sonrası

Hedef KB (Avrupa) 2013 80 yaş ve daha büyüklere 140-150/90 80 yaştan küçük yaşlılarda 140-150/90 80 yaştan küçük FİT (DİNÇ) yaşlılarda 140/90

Hedef KB (Japonya) 2014 65-74 yaş arası 140/90 75 yaştan büyük 150/90 75 yaştan büyük tolere ediliyorsa daha agresif tedavi (140/90) yararlı olabilir

Hedef KB (NICE) 2011-2015 80 yaşa kadar 140/90 (Klinik) 80 yaş ve daha büyüklere 150/90 (Klinik) Ev veya ambulatuvar KB: 135/85 veya 145/85 (yaşa bağlı)

Hedef KB (Avustralya) 2016 Genel olarak (yaşlı-genç) 140/90 75 yaş ve daha büyüklere sistolik <120’ye doğru (tolere edilirse) Yarar zarar hesabı yapılmalı SPRINT sonrası

Hedef KB (Kanada) 2017 Genel olarak 140/90 Yaşlı genç ayırımı yok SPRINT sonrası

Yaşa göre hedef kan basıncı YAŞLILAR GENÇLER: 20-30 yaş

Peki gençler? Kanıt yok ne demek Bir olayı önlemek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı Asıl sorun???

Patent 2

Patent2

Patent2: Hipertansifler

Patent2: Normotensifler Yüksek normallere dikkat

Kılavuzlar Kanada (2017): Bilgi yok Avustralya (2016): Bilgi yok Japonya (2014): Gençlerde <140/90, evde ise <135/85 NICE (2011-2015): Bilgi yok JNC 8 (2014): 30 yaş altı sistolik ve diastolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) Avrupa (2013): Bilgi yok

Hedef kan basıncı Adölesanlarda (≥ 13 yaş) <90th persentil ve <130/80 mm Hg Geçiş dönemi

Kanıt düzeyi C

Japon Kılavuzu (2014)

Asabi tansiyondur

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

İLAÇ SEÇİMİ Önemli olan kan basıncını düşürmek İlaç seçimi daha geri planda Eşlik eden durumlar/sorunlar Yan etkiler Tek/ilk ilaç seçimi

İLAÇ SINIFLARI Diüretikler Beta blokörler Kalsiyum antagonistleri Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri Anjiotensin II reseptör antagonistleri

İLAÇ SEÇİMİ (KILAVUZLAR) Kanada (2017): 60 yaşın üstünde beta blokör tercih etme (genel ile aynı) Avustralya (2016): Beta blokör dışındakiler (genel ile aynı) JNC 8 (2014): Beta blokör dışındakiler (genel ile aynı)

İlaç seçimi (Avrupa) 2013 Yaşlılar: Tüm ilaçlar verilebilir, ama izole sistolik hipertansiyonda kalsiyum antagonistleri ve diüretikler tercih edilebilir Gençler: Bilgi yok

İlaç seçimi (Japonya) 2014 Yaşlılar: Beta blokör tercih etme, diğerleri olabilir, düşük doz kullan Gençler: Bilgi yok Çocuklar: Kalsiyum antagonistleri, Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri, Anjiotensin II reseptör antagonistleri kullan, Diüretikler (bilgi sınırlı)

İlaç seçimi (NICE) 2011-2015 Yaşlılar: Kalsiyum antagonistleri öncelikle 2. seçenek tiyazid benzeri diüretik (klortalidon veya indapamid) Gençlerde: Beta blokör tercih edilebilir: özellikle ACEİ/ARB kullanımında sorun varsa, gebelik düşünenlerde ve sempatik aktivitenin arttığı düşünülüyorsa

GENÇLER

Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar) Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

Özet Hedef kan basıncı ve ilaç seçimi yaşlılarda ve gençlerde değişebilir Özellikle gençlerle ilgili yeni çalışmalara gerek vardır Her hasta bireysel değerlendirilmelidir

İnternet ve Tıp İnternet: Hasta yoktur, hastalık vardır Hekimlik: Hastalık yoktur, hasta vardır Hipertansiyon: Kılavuz yoktur, hasta vardır

www.tekinakpolat.com tekinakpolat@yahoo.com