Kadın Hastalıkları ve Doğum Postmenapozal dönemde büyük boyutlara ulaşan, infindibulopelvik ligement ekseninde 6 kez dönen over kist torsiyonu Yrd. Doç. Dr. Metin KABA Akdeniz Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum

Giriş Over torsiyonu overin infundibulopelvic ligament ile utero-ovarian ligament etrafında dönmesi sonucu gelişir. Kesin tanısı ameliyatla konuyor Yıllık insidansı yaklaşık %2-6 Vakaların ~ %80 üreme çağında gelişir. Acil jinekolojik ameliyatların ~%2.7 oluşturur.

Risk faktörleri Artmış over boyutu (6-8 cm) Overde kitle (solid, kistik) varlığı Over hiperstimülasyonu Gebelik Polikistik over sendromu Over torsiyonu öyküsü

Semptomlar Ani başlayan alt karın ağrısı Palpable adneksiyel kitle Bulantı- kusma Abdominal-pelvik hassasiyet

Komplikasyonları Over doku nekroz İnfertilite Akut peritonitis Enfeksiyon Hatta ölüm

Olgu 47 yaşında 4 yıldır menopozda Karın sağ tarafında ağrı şikayeti ile acil servise başvurur. Acilde yapılan ilk değerlendirmeden sonra over kisti tanısıyla kadın doğum kliniğine yönlendirilir.

Anamnez Karın sağ tarafında lokalize, Bıçak saplanır tarzında, Yayılım göstermeyen, Analjeziklerle hafifleyen ağrı tarif ediyordu. Bulantı ve kusma yoktu. 10 yıldır over kisti tanısıyla takipli Son 3 yıllık takiplerinde kist boyutlarında büyüme tespit edilmiş Son 2-3 aydır karın ağrısı olduğunu, Ağrısının artması üzerine acil servise başvurmuş.

Özgeçmiş Sistemik hastalığı yoktu İki kez sezaryen Bilateral tüp ligasyonu

Batın muayenesinde Tüm batını dolduran Yaklaşık 30 cm’lik fikse kitle palpe dildi. Hassasiyet mevcuttu. Defans yok. Rebound yok.

Laboratuvar Hemoglobin: 14,2 mg/dl, Lökosit: 6,40 bin/mm3, CRP: 3,12 mg/dl idi. TM (CA 125, CA 19-9) normal sınırlarda idi

Abdomen USG Tüm abdomeni dolduran 25x20 cm boyutunda İçerisinde ekojenitelerin izlendiği kistik kitle.

Bilgisayarlı tomografi Batın orta hatta Sağ over ile ilişkili Düzgün cidarlı Benign özellikte Yaklaşık 28x25x19 cm boyutunda kistik kitle Sol böbrek alt polde 15x8 ve 6x5 mm boyutunda taş

Operasyon Pelvik kitle tanısıyla LT yapıldı. Sağ overden köken alan Tüm batını dolduran Yaklaşık 30x25 cm boyutlarında Düzgün yüzeyli İnfundibulopelvik+utero-ovaryan ligament ekseninde 6 kez dönerek torsiyone olmuş over kisti gözlendi. Kist bütünlüğü korunarak eksize edildi.

TAH+ BSO yapılarak ameliyat tamamlandı. Frozen Yaklaşık 33x28x20 cm çapında Over torsiyonu ile uyumlu Benign özellikte TAH+ BSO yapılarak ameliyat tamamlandı. Nihai patoloji sonucu Mukoza iç yüzü kanamalı seröz kistadenom. Ameliyat sonrası önemli komplikasyonu olmayan hasta önerilerle taburcu edildi.

Menapozda over torsiyon bulguları Tartışma Menapozda over torsiyon bulguları Şiddeti değişmeyen karın ağrısı en sık semptomdur. Bulantı-kusma nadirdir. Bıçak saplanır tarzda karın ağrısı gözlenmeyebilir. Bu yaş döneminde malignensi riski artığı için hastalar değerlendirilirken daha çok malignensi araştırılır. Over torsiyonu pek akla gelmez.

Görüntüleme yöntemleri Tartışma Görüntüleme yöntemleri USG: Doppler akımının olmaması pozitif prediktif değeri ~ % 94’tür. Bununla birlikte arteriyel Doppler akımı hastaların %60’inda devam etmektedir. (Shadinger L. J Ultrasound Med.2008 BT MR

Tartışma Tadavi Premenarş ve reprodüktif dönemde Kist aspirasyonu Kist eksizyonu Over detorsiyonu Ooferopeksi USO Pre- ve postmenapozal dönemde USO / TAH+BSO

Tartışma Bu olguda bizim operasyon öncesi over torsiyonu tanısını koyamamızın nedenleri; Hastada bulantı ve kusmanın olmaması, Kistin çok büyük olması, Postmenapozal dönemde over torsiyonunun nadir görülmesi, Hastanın tarif ettiği ağrının kistin basısına bağlı veya böbrek taşından kaynaklanabileceğini düşünmemiz olabilir.

Sonuç Over torsiyonu olan postmenapozal hastalarda torsiyonun olağan semptom ve bulguları olmayabilir. Özellikle overde kitle ile birlikte hastanın Şiddeti değişmeyen karın ağrısı Normal serum TM düzeyi, Görüntüleme yöntemlerinde malignensi bulgularının olmadığı olgularda Over torsiyonu olabileceği akılda bulundurulması gerekir.