Kısa Süre İçinde Ölümle Sonlanan Bir Amiadaron Akciğeri Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Figen TÜRK², Dursun DURSUNOĞLU³ 1.Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Denizli 2. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Denizli 3. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Denizli GİRİŞ Amiadaron, özellikle uzun süreli ve yüksek doz tedavilerde hayatı tehdit edebilecek akciğer toksisitesine sebep olabilecek, etkili bir antiaritmik ajandır(1). Amiadaron akciğerinin radyolojisinde, bilateral alveoler opasiteler, atelektazi, fibrozis, nodüller ve nadiren plevral sıvı ve mediastinel lenfadenopati görülebilir. Biz, bir kadın hastada, kısa süre içinde ölümle sonlanan amiadaron akciğerini sunduk. OLGU 66 yaşında bir kadın hasta ilerleyici dispne, kuru öksürük ve hipertiroidi semptomları ile başvurdu. Kardiyak sorunları için son 3 aydır amiadaron kullanmaktaydı. Radyolojide bilateral plevral efüzyon, diffüz buzlu cam opasiteleri (Resim 1), mediastinel lenfadenopatileri vardı. (Resim 2) Mediastinoskopi ile nekroz olmayan nonkazeifiye granülamatöz enflamasyon saptandı. Amiodaron kesildi, kortikosteroid başlandı. Dispnesi, öksürüğü ve hipertiroidi semptomları geriledi fakat hasta kısa sürede kalp yetmezliği ile kaybedildi. Resim 1 Resim 2 TARTIŞMA VE SONUÇ Amiodaron akciğer toksisitesi ilacı kullanan hastaların %1-5’inde görülür. (2) Amiodarona bağlı akciğer hasarının mekanizması tam olarak bilinmemekle birlikte 2 hipotez öne sürülmektedir; direkt sitotoksisite ya da hipersensitivite reaksiyonu (3) Hastalığın ağırlığı; subakut akciğer hastalığından, akut respiratuar distres sendromu gibi mortalitesi yüksek akut akciğer hasarına kadar farklı olabilir. (4) Amiodaron toksisitesi erkeklerde sıktır. Hastamızda olduğu gibi dispne, öksürük, göğüs ağrısı en sık semptomlardır. Lökositoz, sedim yüksekliği, nadiren eozinofili tabloya eşlik eder.(1 ) Radyolojik bulgular ; asimetrik bilateral alveolar opasiteler,soliter ya da multipl nodüller, lober ya da segmental konsolidasyon,bronşiektazi,fibrozis, atelektazi, plevral efüzyon şeklinde görülür.Amiodarona bağlı akciğer toksisitesinde mediastinal ve hiler lenfadenopati varlığı daha önce bildirilmemiştir. Tedavide öncelikle amiodaronun kesilmesi önerilir. Akut semptomlar, hipoksemi ve radyolojik bulguların düzelmesinde kortikosteroidlerin faydası gösterilmiştir. (5) Subakut ya da kronik hastalıkta prognoz oldukça iyidir. İlaç kesilmesine rağmen 1-2 ay içinde semptomlar gerilemezse fibrosiz gelişimi açısından akciğer biyopsisi önerilmektedir. (5) KAYNAKLAR Ertürk A.,Konur Ö Düşük Doz Amiodaron Kullanımına Bağlı Pulmoner Toksisite, Solunum Hastalıkları 2006; 17: 83-87 Dusman RE, Stanton MS, Miles WM, et al. Clinical features of amiodarone-induced pulmonary toxicity. Circulation. 1990;82:51–59 Martin WJ, 2nd, Rosenow EC., 3rd Amiodarone pulmonary toxicity. Recognition and pathogenesis (Part 2) Chest. 1988;93:1242–1248 Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: review of pulmonary effects and toxicity. Drug Saf 2010;33:539–58 Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-induced pulmonary toxicity: an under-recognized and severe adverse effect? Clin Res Cardiol 2010;99:693–700