AKUT BAŞLAYAN POLİARTRALJİ VE DERİ DÖKÜNTÜSÜ KTÜ Aile Hekimliği Anabilim Dalı Araş.Gör.Dr. Salih Zekeriya KARSLIOĞLU 06.12.2016

HİKAYE 52 yaşında ispanyol erkek hasta Ayak bileği ve diz bölgesinde 2 haftadır devam eden , yürümesini zorlaştıran şiddetli ağrı ve şişlik Uyluk bölgesinde, dizlerinde, ellerinde ve belinde döküntü Ateş, dizüri ve göz ağrısı yok Özgeçmişinde önemli bir şey yok

FİZİK MUAYENE Vital değerleri normal Bilateral alt ekstremitelerinde, ellerin sırtında, sakrum bölgesi üzerinde ve genital bölgede kırmızı-mor, yuvarlak plaklar vardı(resim1) Avuç içleri normaldi, ancak ayak tabanlarında kalın, sarı, keratotik bir döküntü vardı

FİZİK MUAYENE Bileklerinde ve dizlerinde belirgin şişlik ve efüzyon mevcuttu, ayrıca hassasiyet ve hareket kısıtlılığı mevcut(resim2) Sağ baş parmağında tırnak bozukluğu ve yaygın şişlik

RESİM1

RESİM2

LABORATUVAR Crp:222 mg/l Sedim:118mm/h Chlamidya trachomatis  Ig M + Ig G+

TANI? Based on the patient's history, physical examination, and laboratory findings, which one of the following is the most likely diagnosis? A. Psoriatic arthritis. B. Reactive arthritis. C. Rheumatoid arthritis. D. Systemic lupus erythematosus

REAKTİF ARTRİT Genitoüriner veya gastrointestinal enfeksiyon sonrası oluşan, klasik olarak poliartrit, üretrit, üveit ve psoriasiform cilt bulguları içeren bir sendrom Akut başlangıçlı olması, Klamidya seroloji IgM+ IgG+ Sedim-crp yüksek Reaktif Artrit!! HLA-B27+

REAKTİF ARTRİT Hastaların sadece üçte biri klasik triadla başvurur Semptomlar enfeksiyondan 4 hafta sonra gelişir En yaygın patojenler:Chlamydia trachomatis, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia, and Clostridium difficile Semptomlar 12 ay içinde kendiliğinden düzelir

REAKTİF ARTRİT Genellikle asimetrik poliartrit vardır ve diz-bilek eklemleri daha sık tutulur. Reaktif artritli hastalar farklı semptomlarla başvurabilirler. Plaklar, ayak tabanında kalın kerotatik kabuklu lezyonlar(keratoderma blennorhajicum) gibi deri bulguları ve tırnak distrofisi ile başvurabilir.

REAKTİF ARTRİT Konjuktivit hastaların %30-60 ında görülür Üveit hastaların %12-37sinde görülür ve tedavi edilmezse kalıcı körlüğe sebep olabilir Kırmızı renkli psöriariform plaklar hastaların %5 inde görülür

REAKTİF ARTRİT Anamnez ve fizik muayene ile tanısı koyulur. Hastaların %80 inde HLA-B27+ liği mevcuttur ve daha ciddi hastalığı gösterebilir. Sedim ve Crp yükseklikleri sık görülür K. Trochomatis serolojisi ve gaita kültürü bakılmalıdır(GİS) Salmonella-shigella gibi bakterileri tespit etmek için kullanılır

PSÖRİATİK ARTRİT Psoriatik artrit, otoimmun,kronik inflamatuar bir hastalıktır Özellikle reaktif artrit deri bulguları ile benzerlik gösteren bir hastalıktır

PSÖRİATİK ARTRİT Özellikle ayak, diz, el ve bel bölgelerini tutar ve genelde aile öyküsü vardır HLA-B27 ve K.trochamatis serolojisi negatiftir. Sedim ve Crp yüksekliği reaktif artrit kadar yüksek beklenmez

ROMATOİD ARTRİT Kronik inflamatuar hastalık Poliartralji ve poliartrit ile başvurur Sıklıkla proksimal interfalanks ve metakarpofalanks eklemleri tutulur Romatoid nodül tipik cilt bulgusu Röntgende eklem deformatisi ve erozyanlar görülebilir

SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZİS Sistemik lupus eritematozis el, bilek ve diz eklemlerini tutan kronik poliartralji ile seyreden bir hastalıktır Cilt bulguları genelde güneş maruziyeti olan bölgelerde olur. Yanaklarda malar raş(burun kıvrımları tutulmaz) ANA+ liği bulunur

Sistemik Lupus Eritematozis ÖZELLİKLER TETKİK SONUÇLARI Psöriatik Artrit Elleri, ayakları, dizleri ve sırtı etkileyen kronik inflamatuar poliartrit.Kişide veya ailesinde psöriazis öyküsü+ Spesifik bir serolojik test yok Röntgende pencil-in-cup Nadiren HLA-B27 + Reaktif Artrit Akut poliartrit, üretrit, üveit, psoriyaziform deri lezyonları; Enfeksiyonun dördüncü haftasında gelişir GİS veya GÜS enfeksiyonları mevcut HLA-B27+ Romatoid Artrit Proksimal interfalanks ve metakapofalanks eklemlerini etkileyen kronik inflamatuvar poliartrit. Eklem deformites+ Subkutan nodüller + Romatoid faktör+ Röntgen:deformite ve eroziv değişiklikler Sistemik Lupus Eritematozis El,bilek ve dizleri etkileyen kronik inflamatuvar poliartrit Yanaklarda molar rash+(burun kıvrımları tutulmaz) ANA+

KAYNAKLAR 1)American Family Physician, 2015-05-15, Volume 91, Issue 10, Pages 723-724, Copyright © 2015 American Family Physician