f PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya Bahar BALTALARLI³, Suna KIRAÇ⁴ 1.Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Denizli 2. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Anabilim Dalı, Denizli 3. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı, Denizli 4. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı, Denizli GİRİŞ Dünya genelinde küçük hücreli dışı akciğer karsinomu (KHDAK) en sık ölüme yol açan kanser tipidir. KHDAK olan hastaların ¾ ‘ü tanı anında lokal ileri ve metastatik evrede bulunmaktadır. Kemik iliği, kan dolaşımı yolu ile en sık metastaz alan organlardan biridir. Kemik iliği metastazı varlığı, malignitenin evrelemesini değiştireceği için tespit edilmesi önemlidir. PET-BT, KHDAK evrelemesinde uzak organ metastazlarının saptanmasını da hızlandırmıştır. OLGU 56 yaşında, 40 paket.yıl sigara öyküsü olan erkek hasta 1 aydır süren sırt ağrısı ile başvurdu. Laboratuar tetkiklerinde sedimentasyon:98, CRP:21, LDH:651 saptandı.Anemisi yoktu, alkalen fosfataz dahil olmak üzere diğer biyokimya parametreleri normaldi. PA akciğer grafisinde sol hiler dolgunluk saptanması üzerine çekilen toraks BT’de sol akciğer alt lob superior segmentte 60 x 56 mm boyutlu kitle, aortikopulmoner pencerede, sol hiler, subkarinal en büyüğü 21 mm lenfadenopati saptandı. Akciğer kanseri ön tanısı ile hastaya fiberoptik bronkoskopi yapıldı. Sol alt lob girişinden bronkoskopik biyopsi alındı. Bronkoskopik biyopsi sonucu skuamoz hücreli karsinom olarak geldi. Hastadan evreleme amaçlı PET-BT istendi. PET-BT’de akciğerde patolojik tutulumun yanı sıra klavikula, humerus, femur, vertebralar, iliak kemik ve sakrumda multipl litik lezyonlar izlendi. (Resim 1,2 ve 3) Mevcut bulgular değerlendirildiğinde primer akciğer kanserine eşlik eden lösemi olabileceği düşünülerek hastaya kemik iliği biyopsisi yapıldı. Kemik iliği biyopsi sonucu; akciğer skuamoz hücreli karsinom, kemik iliği metastazı olarak raporlanan hasta kemoterapi programına alındı. Ancak hasta kısa sürede kaybedildi. Resim 1 TARTIŞMA VE SONUÇ Kemik iliği sık metastaz alan bir organ olduğu gibi, kemik iliği metastazı varlığı, malignitenin evrelemesini değiştireceği için tespit edilmesi önemlidir. Kemik ağrısı varlığında metastaz olasılığı akla gelmeli, invaziv girişimlerden önce biyokimyasal, hematolojik parametrelere bakılmalı ve radyolojik görüntüleme yapılmalıdır. Hastamıza çekilen PET-BT’de tüm ekstremitelerde yaygın kemik iliği tutulumu olması akciğer kanserine eşlik eden lösemi olma olasılığını akla getirdi. Ancak kemik iliği aspirasyonunda akciğer kanserinin kemik iliğine metastazı tespit edildi. Akciğer kanseri kemik iliği metastazı veya akciğer kanserine eşlik eden lösemi vakalarında tedavi protokolü tamamen değişeceği için PET-BT’de patolojik kemik iliği tutulumu görüldüğünde kemik iliği aspirasyonu yapmak çok önemlidir. Resim 2 KAYNAKLAR Resim 3 Sharma S, Murari M (2003). Bone marrow involvement by metastatic solid tumours. Indian J Pathol Microbiol, 46, 382-4 Hansen HH, Muggia FH, Selawry OS (1971). Bone marrow examination in 100 consecutive patients with bronchogenic carcinoma. Lancet, 2, 443-5