Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi KRUP Prof. Dr. Mehmet KÖSE Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

Vokal kordlar

Krup Akut larenjit Laringo-trakeit Laringotrakeobronşit ortak adı

Tanım Larinx, trakea ve bronşların viral enfeksiyonu Havlar tarzı öksürük Ses kısıklığı Stridor ± dispne

Tanım Rekürren krup: yılda 2 ve üzeri krup atağı geçirme

Epidemiyoloji < 6 yaş 18-24 ay en sık E/K: 1.4 Sonbahar ve ilkbahar

Etyoloji Parainfluenza tip I, II, III Enterovirüs İnfluenza A,B RSV Rhinovirüs Adenovirüs Human bocavirüs Measles

Patofizyoloji Makroskobik olarak; Trakea lateral duvarında kızarıklık ve ödem Solunum yolunda daralma Trakeal lümen fibrinöz exuda ile tıkanır ve pseudomembranlar oluşur Vokal kordlar şiş ve hareketleri azalmıştır

Klinik ÜSYE’yi takiben 1-3 gün çerisinde ortaya çıkan akut Stridor Solunum sıkıntısı Ses kısıklığı Havlar tarzı öksürük Retraksiyonlarla karekterize klinik tablodur.

Fizik muayene İstirahatte stridor Retraksiyonlar Yardımcı solunum kasları Oksijen ihtiyacı Yorgunluk Stridor, ses, ağlama, öksürük, wheezing

Fizik muayene İnspiratuvar stridor supraglottik Bifazik stridor glottik, subglottik Ekspiratuvar stridor trakeal

Radyoloji Krup klinik tanıdır PAAC Boyun grafileri

Steeple sign

Ayırıcı Tanı Epiglottit Bakteriyel trakeit Difteri Retrofarigeal abse Peritonsiller abse Yabancı cisim asp Anaflaksi

Ayırıcı Tanı Epiglottit Boğaz ağrısı Yüksek ateş Drooling Oturur ve öne eğilir pozisyon

Ayırıcı Tanı Epiglottit Yan boyun grafisi Epiglot ve aryepiglot alan kalınlaşmış ödemli

Ayırıcı Tanı Bakteriyel trakeit Klinik daha hafif Yüksek ateş, toksik görünüm Produktif öksürük Anjioödem Yüzde dudaklarda şişlik Wheezing

Ayırıcı Tanı Peritonsiller abse Disfaji Boğaz ağrısı Tonsil aşağı ve ortaya yer değiştirir Uvula karşı tarafa kayar Tonsilde membran

Ayırıcı Tanı Retrofarengeal abse Odinofaji, disfaji Ateş Boyun ağrısı Drooling Ense sertliği Yan boyun garfisi: retrofarengeal yumuşak dokularda genişleme

Tedavi-Hafif Aile eğitimi Dexametazone 0.6Mg/kg

Tedavi-Orta Hastayı rahatlat Dexametazone 0.6Mg/kg 2 saat gözlem

Tedavi-Ağır Rahatlat Oksijen Dexametazone 0.6Mg/kg Nebülize Adrenalin -0.5 ml %2.25 racemic epinefrin -5 ml 1/1000 adrenalin > 4saat klinik iyileşme yoksa yoğun bakım

Kimleri inceleyelim? Rekürrent krup Sık ve ağır atakları Tedaviye cevap vermeyenler 3 aydan önce krup başlayanlar Enfeksiyon olmadan semptom verenler

BRONŞİOLİT TANI-TEDAVİ Prof. Dr. Mehmet KÖSE Erciyes Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

TANIM İki yaşından küçük çocuklarda sıklıkla viral ajanların neden olduğu, “wheezing”, hızlı solunum, retraksiyonlar ile karakterize, bronşiyollerin inflamasyonu

Epidemiyoloji 2 yaş altında en sık ASYE 1 yaş altındaki bütün bebeklerin %3’ünün hastaneye yatış nedeni En sık 2-6 aylar %80 ilk 1 yaşta Geç sonbahar ve kış aylarında Ölüm nadir 2/100.000 (ABD) Holman RC, et al. Pediatr Infect Dis J 2003;22:483–90. Panickar JR, et al. Thorax 2005;60:1035–8.

Ağır enfeksiyon için risk grupları Yaşamın ilk 6 haftası Prematürelik Prematürenin kronik akciğer hastalığı Doğumsal kalp hastalığı Nörolojik hastalık İmmün yetmezlik Sigara maruziyeti Düşük sosyoekonomik koşullar Purcell K, Fergie J. Pediatr Infect Dis J 2004;23:418–23. Smyth RL, Openshaw PJM. Lancet 2006;368:312-22.

Etkenler RSV (%70) Parainfluenza İnfluenza Adenovirüs Rhinovirüs Human metapnömovirüs Henrickson KJ, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23 (suppl 1):S11–8.

Klinik ÖYKÜ Başlangıçta üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) Hafif burun akıntısı Öksürük Bazen hafif ateş 1-2 gün içinde ASYE Paroksismal öksürük Solunum sıkıntısı Hışıltı Siyanoz İnleme Ateş Kusma (öksürüğü takiben) Huzursuzluk Beslenme bozukluğu

FİZİK MUAYENE Takipne: En sık belirti, >50-60/dk Taşikardi Ateş: Genellikle 38.5-39oC Hafif konjonktivit veya farenjit Retraksiyonlar: İnterkostal, subkostal, suprasternal Burun kanatlarının solunuma katılması Ekspiryumda uzama Siyanoz Raller Wheezing Otitis media Apne: Genellikle 6 hafta Palpable karaciğer ve dalak

Tanı Öykü + Fizik muayene Spesifik tanısal test yok AAP Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006;118:1774-93.

Radyoloji Havalanma artışı (%35) Peribronşial kalınlaşma (%30) Diyaframda düzleşme Kostalarda düzleşme Göğüs ön-arka çapında artma Peribronşial kalınlaşma (%30) Fokal atelektazi (%15) Hava hapsi alanları (%5) Normal (%38.7) Fitzgerald DA, Kilham HA. MJA 2004;180:399-404.

Ayırıcı tanı Aspirasyonlar Pnömoni Kalp yetmezliği Kistik fibrozis Sepsis (apne ile birlikte) Primer siliyer diskinezi Yapısal anomaliler Yabancı cisim aspirasyonu Astım

Seyir ve Prognoz Genellikle hastalık hafif veya orta şiddette geçirilir Altta yatan hastalığı olanlarda ve 3 aydan küçük bebeklerde hastalık daha ağır seyredebilir Semptomlar 2-3 günde pik yapar, 7-10 gün içerisinde giderek azalır, öksürük haftalarca devam edebilir

Klinik sınıflama

Hastaneye sevk endikasyonları Orta – ağır bronşiolitler Gestasyonun 34. haftasından önce doğup, 1 yaşın altında olanlar 3 aylıktan küçük bebekler

Bronşiyolit Tedavisi Etkisi kanıtlanmış Destek tedavisi Oksijen Olası etki Beta adrenejik agonist Kortikosteroidler Epinefrin Hipertonik salin Ağır hastalarda olası etki Helium-oksijen karışımı Surfaktan Muhtemelen etkisiz Aerosolize ribavirin Antibiyotik Nebulize furosemid rhDNAz

Destek Tedavisi Hidrasyonun sağlanması Beslenmesinin devamı

Öksürük şurubu Buhar tedavisi Mukolitik tedavi faydası yok !!!

TEŞEKKÜRLER