Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
KAN GAZI ANALİZİ.
Advertisements

ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON
DOKU OKSİJENİZASYONU ve KAN GAZI DEĞERLENDİRİLMESİ
KALP DAMAR CERRAHİSİNDE YOĞUN BAKIM
OKSİJEN TEDAVİSİNDE HEMŞİRELİK UYGULAMALARI
Hemodinamik Monitorizasyon
ARTERYEL KAN GAZLARI (AKG ) VE ASİT – BAZ DENGESİ (ABD) DEĞERLERİ Öğr
Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması
AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR.
Op. Dr. Mustafa KÜRKLÜOĞLU
Maliye Bakanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı Operasyonel Planlama Stratejik Yönetim Dairesi.
ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
YOĞUN BAKIM OLGU SUNUMU
UÇ-YAN ANASTOMOZ APROKSİMATÖRÜ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerahi AD, Konya, Turkey Buluş, mikro cerrahi ve transplantasyon.
SAKARYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İl Kanser Koordinatörü Uzm. Dr. Sevda Gürsel.
İLAÇ TRANSFERİ İlaçların firmadan eczane deposuna transferi sürecinde zarar görmesi durumunda yenisiyle değiştirilmesi ibaresinin tüm ilaç teknik şartnamelerinde.
KONJENİTAL KALP CERRAHİSİNDE PRİMİNG SOLÜSYONUNDAKİ KANIN ETKİLERİ M. Fatih Ayık, Vedat Özel, Ender Aydemir, Doğanay Önal, Cevdet Salman, Seher Tüner,
AKRAN DESTEKLİ ÖĞRENME
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
YEDEKLEME NEDIR? Gülşen Güler. YEDEKLEME NEDIR? Yedekleme, en genel anlamıyla, bir bilgisayar sistemini işlevsel kılan temel birimlerin, üzerinde çalışan.
Sağlık Hizmeti Kalite Göstergeleri
HEMODİNAMİK MONİTÖRİZASYON
Graf Teorisi Pregel Nehri
Arter Kan Gazları Klinik Örnek Olgular
D. Sibel BALKAN YILMAZ Peyzaj Yük. Mimarı. KIYILAR;  Deniz ve karaların birleştikleri, değişik hayvan ve bitki türleri içeren eko sistemlerdir.  Hızlı.
Sözsüz İletişimin Özellikleri
Septik şok tedavisi Dr. Zeliha HAYTOĞLU. SEPSİS Sistemik Enflamatuar Yanıt + İNF 1-Vücut ısısı: 38.5° C 2-Taşikardi: Yaşa göre > 2 SD (eksternal uyarı,
ŞOK BULGULARI OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM
Kan Total Karbondioksit İçeriği Ve Bikarbonat Düzeyleri Ölçümü İle pH Tahmini Kolayca Yapılabilir Mustafa ÇAKAR1, Fatih BULUCU1, Ömer KURT1, Fatih YEŞİLDAL2,
DİJİTAL VATANDAŞLIK Dr. Ekmel ÇETİN.
HBM SENSÖRLERİ, SOKETLERİ, HATA KODLARI
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
FOTOSENTEZ HIZINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER
HEDEF ODAKLI PERFÜZYON
Dr. Tugay MERT AÜTF Acil Tıp AD Şubat 2016
Yrd. Doç. Dr. Ali Seven Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi
Bu BEP’in Geliştirildiği BEP Toplantısı
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE V-V ECMO
Yaratıcı Proje Fikirleri
OYUN ve OYUNCAK.
SPORCU BESLENMESİ.
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Hayvan refahına uygun koşulların belirlenmesi
SAĞLIK HİZMETLERİ ARZI
BÖLÜM 3 ÖĞRETMENLİK MESLEĞİ. BÖLÜM 3 ÖĞRETMENLİK MESLEĞİ.
KAY ve KGY toplu parametreli devrelerde geçerli
Sporcu beslenmesinde en önemli hedefler
EKİP ÇALIŞMASI Ekip çalışmasının önemini gözeterek meslekler arası işbirliği yapabileceksiniz.
Maddenin Ayırt Edici Özellikleri
SarIyer beledİyesİ gençlİk eğİtİm merkezİ Aİle-eğİtmen buluŞmasI
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi
SEREBRAL OKSİMETRE DOÇ.DR.HİJA YAZICIOĞLU
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ YÜKSEK LİSANS TEZİ
PERFÜZYONİST GÖZÜ İLE MİNİMAL İNVAZİV KALP CERRAHİSİ
OKUL-AİLE-ÇEVRE İŞBİRLİĞİNİN ÖNEMİ
Geniş Ölçekli Testler Yrd. Doç. Dr .Ömer Kutlu.
ÖĞRETİMDE PLANLAMA.
KASDA ENERJİ ÜRETİMİ (Açlıkta ve Toklukta)
AEROBİK GÜÇ testLERİ.
MBT-303 özel öğretim yöntemleri-ı
PERFÜZYONİSTLER DERNEĞİ VAN BÖLGE TOPLANTISI
KALP DAMAR CERRAHİ KLİNİKLERİNDE PERFÜZYON KALİTE STANDARTLARI
ECMO Merkezi Neden? Nasıl? PERFÜZYONİSTLER DERNEĞİ
EĞİTİME GİRİŞ Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi
Filiz KUŞKAYA MUMCU Tülin HAŞLAMAN Yasemin KOÇAK USLUEL
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE ECMO ÇEŞİTLERİ
Amaç Chest Compresyonuna (CC-cpr) alternatif olarak yalnızca abdominal kompresyonun (OAC-cpr) etkinliğinin değerlendirilmesi ve eğitimsiz uygulayıcılar.
Ders İçeriği Nicel araştırma adımları
YRD. DOÇ. DR. OKTAY KIZILKAYA
Sunum transkripti:

Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar Perfüzyonist Şeyhmus YERSEL

Perfüzyon İzlemi Neleri takip ederiz Kan basınçları (MAP) Periferik Oksijen saturasyonu Hat basınçları Rezervuar seviyesi Flow Kan gazları Hasta ısısı Pompa ve kardiyopleji basınçları Serebral oksimetre Periferik oksijen saturasyonu Santral venöz basınçlar ACT KONTROLÜ

KAN BASINÇLARI

MEAN ARTERİAL PRESSURE MAP =DP+ (SP-DP) 3

KARDİAK OUTPUT = SV*HR /1000 FLOW HASTA ISISI KARDİAK İNDEX 35- 37 Santigrad 2,6 – 2,8 l / dk / m2 32 – 34 Santigrad 2,4 – 2,6 l / dk / m2 30 – 31 Santigrad 2,2 – 2,4 l / dk / m2 28 – 30 Santigrad 1,8 – 2, 0 l / dk / m2 24 – 27 Santigrad 1,6 – 1,8 l / dk / m2 KARDİAK İNDEX = CO / BSA KARDİAK OUTPUT = SV*HR /1000 STROKE VOLUM = ESV - EDV

Flow hesaplama KARDİAK İNDEX X VUCUT YUZEY ALANI Örnek : 2,07 m2 için 3,0 index te 6,21 litre /dk VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA (DU BOIS) BOY(cm) X KİLO(kg) 3600

VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA DU BOIS MOSTELLER HAYCOK GEHAN GEORGE BOYD

Kan Gazları pH-------- 7,35 – 7,45 Na ----130 – 140 pCO2----- 35 – 45 K+-----3 – 5 pO2 ------150 – 250 Ca ----0,9- 1,0 Hct ------20 – 28 Osm—270-285 Glukoz- 80 – 120 Lactat ---0,1 – 4,0 saO2 --- 98 – 100 HCO3---20 – 24 Be - ----( -3,0-+3,0)

Serebral Oximetre

Periferik Oksijen Saturasyonu ve Santral Venöz Basınçlar

ACT KONTROLÜ 400 saniye üzeri ACT değerleri Kardiopulmoner Bypass için kabul edilebilir değerlerdir. Activator Activated Clotting Time [ACT] None 190 - 300s Celite 100 - 170s Kaolin Glass 90 - 150s 110 – 190 s

Güncel Yaklaşımlar Oksijen tüketimi (VO2) Oksijen Sunumu (DO2) Parsiyel Arter Oksijen Basıncı(PaO2) ParsiyelArter Karbondioksit Basıncı( PaCO2) Miks Venöz Oksijen Saturasyonu (SvO2) AV Karbondioksit Basınç Farkı (ΔPCO2)

Hastanın Anestezi altında olması ve ısısı oksijen tüketimini etkiler 37 ˚C uyanık hastada ----- 4 ml/kg/min 37 ˚C anestezi altında -----2-3 ml/kg/min 28 ˚C anestezi altında -----1-2 ml/kg/min

CO -----------------Kardiak Output-------------L/dak ΔCaO2—-----------AV oksijen kontent farkı mlO2/100ml VO2 -------------- Oksijen Tüketimi--mL O2/dak. DO2----------------Oksijen Sunumu----mL O2/dak.

*1 gr hemoglobin, full saturasyonda, 1.34 ml O2 taşır. CaO2 =(SaO2 x Hgb x 1.34) +(PaO2 x 0.003) CvO2 =(SvO2 x Hgb x 1.34) +(PvO2 x 0.003) DO2(Oksijen Sunumu) = 10 X CO X CaO2 VO2(Oksijen Tüketimi)= 10 X CO X (CaO2 – CvO2) ΔPCO2 = PvCO2 – PaCO2 *1 gr hemoglobin, full saturasyonda, 1.34 ml O2 taşır.

Arterial Akımın Yeterli Olduğunu Nasıl Anlarız ? Venöz PvO2 ve SvO2 Lactat düzeyi ΔPCO2 Mean Arterial Basınç

Category Normal range Content (CaO2) 16-19 ml O2% Delivery (DO2) 520-720 ml O2/min/m2 Consumption (VO2) 100-130 ml O2/min/m2 Extraction (ER) 22-32 % Mixed venous pO2 33-53 mmHg Mixed venous saturation 68-77 %

Oksijen Tüketiminin Yaş ile Bağlantısı INFANT VO2 1 – 3 Haftalık 7,6 ml O2 / kg/dk Aylık 9 ml O2 / kg/dk YETİŞKİN 4,0 ml. O2 / kg/dk 250 ml. O2/ dk 100- 130 ml. O2/dk/m2 Anestezi altında bu değerler geçerli değildir. Castely,Cardiopulmoner Bypass ,1991 s.85-86

Parsiyel Arter Oksijen Basıncı (PaO2) %100 saturasyonda PaO2 120 mmHg dır. PaO2 yükselmesi kandaki O2 kontentini arttırmaz. CPB sırasında PaO2 fazla yükselmesinin patolojik olarak kabul edilmesi ile ilgili yeterli kanıt bulunmamaktadır.

Parsiyel Arter Karbondioksit Basıncı Arteriel kanda karbondioksit basınçları , dokuların beslenmesinde kullanılan oksijenin etkinliği hakkında ip uçları verir. Parsiyel Arter Karbondioksit basınçlarının normal değerleri 35 mmHg – 45 mmHg arasındadır.

Arter Venöz Karbondioksit Basıncı Gradient Farkı (ΔPCO2) ΔPCO2 CPB sırasında doku perfüzyonu için önemli bir göstergedir. Yapılan Çalışmalar , laktat düzeyleri ile doğru orantılı olarak bu fark anlamlı bulunmuştur. ΔPCO2 2- 7 mmHg arasında olması normal kabul edilmektedir.

Dopamin desteği ile Cardiac output arttırılan hastalarda ΔPCO2 azalır Teboul. Crit Care Med 26;1007-1010:1998

Miks Venöz Oksijen Saturasyonu SvO2 = SaO2 -VO2 / 13.9 x Q x [Hb] SvO2 arter kanda normal değerleri % 65 - %70 arasındadır. SvO2 değerleri %30 un altına düştüğü zaman doku oksijenasyonu olmamakta , anaerobik metabolizma başlamaktadır. SvO2 nin normal değerlerde bulunması metabolizmanın normal işlediği hakkında kesin veri değildir. Ancak oksijen etkinliğinin ipuçlarını verir.

Bilişim ve Teknoloji geliştikçe Perfüzyondaki gelişmeler devam edecektir.

Sonuç Sağlık ekibinin tüm üyeleri gibi hastayı bir bütün olarak değerlendirmeli ! Perfüzyon yeterliliği için tüm sistemler bütün olarak değerlendirilmeli ! Perfüzyon planlaması ekip işbirliği ile hastaya özel olmalı !

TEŞEKKÜRLER