VAKUM DESTEKLİ VENÖZ DRENAJ Ömür Özmen

Venöz Drenaj-Yer çekimi * Hasta ve ameliyat masası ile venöz rezervuar arasındaki mesafe !!! * Venöz kanülün pozisyonu… * CVP… * Hasta ısısı ve perifer… * Venöz hattın uzunluğu ve kalınlığı? 1/2 standart . 3/8 ?

Desteklenmiş Venöz Dönüş Teknikleri 1- Roller- Pump 2- Kinetic 3- Vacuum

1-Roller- Pump Destekli Venöz Drenaj

2-Kinetic Destekli Venöz Drenaj

3-Vakum Destekli Venöz Drenaj

NEDEN VDVD YAPIYORUZ ? 1- Venöz drenajın artmasını sağlar. 2- Minimal invaziv ameliyatlarında. * Normalden daha küçük numaralı venöz kanül seçimini sağlar , * Venöz kanüllerin dönülerek sner ile sıkılması gerekmez. 3-Venöz dönüş sorunu olmadığı için hemodülüsyon azaltılarak kan kullanım oranı azalır .

4- Venöz hat kısaltılır , çapı 3/8 olabilir ve hat boşaltılırarak prime miktarı azalabilir. - 3/8 venöz ? Dönüş sorunu ? - Prime sıvısı alınmış venöz hat ? 5- Vakum ; vent ve aspirasyona yardımcı olmaktadır.

VDVA için gerekli ekipmanlar:

Basınç kontrol valfi olan Hard Shell Venöz Rezervuar .

Kapaklar sıkı kapatılmalıdır.

Negatif basınç vakum regülatörü.

Regülatör ile Venöz Rezeruar arasındaki bağlatıyı saglıyacak nem tutuculu steril ¼ hat.

VAKUM BASINCINI GÖSTEREN MONİTÖR

DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR 1- Hızlı doldurma seti (Quick prime ) kullanımı sırasında volümü aniden Venöz rezervuara çekebilir. 2- Üçlü manifold üzerinden ilaç verirken enjektörden hızla ilaçlar vakumlanabilir. 3- Pompadan çıkmadan önce veya flowu düşerken mutlaka önce Vakumu kapatmak gerekli.Yoksa sisteme hava girebilir ! 4- Vacum hiçbir zaman iyi bir kanülasyonun yerini alamaz.Sadece destekler.

KOMPLİKASYONLAR 1- Mikro gaz embolisine sebep olabilir. Özellikle – 80 mmHg üzerindeki negatif basınçlarda tespit edilmiştir. 2- Eğer dikkat edilmez ise rezervuar içersinde pozitif basınç oluşabilir.Uygun rezervuar kullanılmaması. Dışarsıyla bağlantının açılmaması. Rezervuar çatlayabilir ? Venöz drenaj durabilir ! 3- Retrograd kanülün çıkmasına yol açabilir. 4- Vent ve aspiratörün daha güçlü çekmesi. 5- Arter yada venöz sisteme hava girmesine yol açabilir.

VDVD ile ilgili bazı yayın ve referanslar: “VAVD has been applied to CPB for all procedures at the Cleveland Clinic Foundation for the past 2000 cases”. “VAVD has proven to be a safe, efficient, easy to learn and adapt method of creating venous return during CPB Advances in Perfusion Technology. David Ogella. Cleveland Clinic.

“This technique was developed and utilised successfully in over 400 patients with congenital heart defects and has demonstrated to be an effective alternative to a conventional gravity drainage system”. AVD and Minimally Invasive Paediatric Cardiac Surgery -A Two Year Clinical Evaluation. Jorge Ojito. Miami Children's Hospital.

Generation, detection and prevention of gaseous microemboli during cardiopulmonary bypass procedure. Lou S, Ji B, Liu J, Yu K, Long C. Int J Artif Organs. 2011 Nov;34(11):1039-51. doi: 10.5301/ijao.5000010. Review. PMID:22183517[PubMed - indexed for MEDLINE

Vacuum-assisted venous drainage in cardiopulmonary bypass and need of blood transfusion: experience of a service Rev Bras Cir Cardiovasc vol.26 no.1 São José do Rio Preto Jan./Mar. 2011

Application of vacuum-assisted venous drainage technology in mininally invasive cardiac surgery]. Cheng S, Gu T, Xiu Z, Wu L, Gao R, Gao Y. Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi. 2011 Nov;35(6):428-30. Chinese.

Heart Surg Forum. 2002;5(3):285-8. Vacuum-assisted venous drainage does not increase the neurological risk. Carrier M, Cyr A, Voisine P, Pellerin M, Perrault LP, Cartier R, Pagé P, Hébert Y, Bouchard D, Poirier N. SourceDepartment of Surgery, Montreal Heart Institute, Montreal, Quebec, Canada.

Vakum Destekli Venöz Drenaj Uygulamasının, Kardiyopulmoner Bypass Sırasında Hemodilusyon ve Postoperatif Kan Ürünü Kullanım Miktarı Üzerine Etkisi. ÖMÜR ÖZMEN, ENGİN CAN KASABALI, İLKER KİRİŞ, CÜNEYT NARİN UNİVERSAL EGE SAĞLIK HASTANESİ İZMİR

AMAÇ Vakum destekli venöz drenaj ile yarı açık kardiyopulmoner bypass (KPB) devresindeki venöz rezervuara negatif basınç uygulayarak venöz drenaj arttırıldı. (Ortalama - 40 / - 50 mmHg negatif basınç) KPB eşliğinde koroner arter bypass cerrahisi (KABC) uygulanan hastalarda vakum destekli venöz drenaj uygulamasının intraoperatif hemodilüsyon ve postoperatif kan ürünlerinin kullanımı üzerindeki etkisi araştırıldı.

YÖNTEM KPB eşliğinde izole KABC uygulanan 64 hasta (ortalama yaş 60.57 ± 8.94, 51‘i erkek) Grup 1 (n=32): KPB sırasında vakum destekli venöz drenaj uygulananlar Grup 2(n= 32): standart yer çekimi etkisi ile venöz drenaj uygulananlar Gruplara ait parametreler intraoperatif hemodilüsyon ve postoperatif kan ürünlerinin kullanımı açısından karşılaştırıldı.

İstatistiksel analiz Çalışmada elde edilen verilerin istatistiksel analizi için bir bilgisayar programı (SPSS 16.0 ) kullanıldı. Veriler ortalama ± standart sapma şeklinde ifade edildi. Gruplara ait verilerin karşılaştırılmasında 2 independent t- testi kullanıldı. P değerinin 0.05’den küçük olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

KPB sırasında eklenen volüm miktarı (ml) * * p = 0.012

Sonuçlar - 2 Grup 1’e ait intraoperatif ve erken postoperatif hematokrit değerleri Grup 2’ye ait değerlerden daha yüksekti, aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p > 0.05). Grup 1’e ait postoperatif dönemde kullanılan eritrosit süspansiyonu ünite sayısı Grup 2’ye ait değerden daha düşüktü, aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p > 0.05).

İntraoperatif ve erken postoperatif htc (%) değerleri

Postoperatif kullanılan eritrosit suspansiyonu miktarı (Ünite)

Grup 1 Grup 2 P Kan volümü (ml) 4500.00 ± 730.00 4325.00 ± 521.78 NS İlave volüm ml 576.56 ± 525.17 903.12 ± 476.87 0.012 Preop Htc. 41.02 ± 4.76 41.68 ± 4.56 Pompa Htc. 24.92 ± 4.17 24.37 ± 3.19 Postop Htc. 29.12 ± 5.23 27.56 ± 4.77 Autolog Kan 0.59 ± 0.49 0.53 ± 0.50 ES kullanımı (Ü) 0.50 ± 0.77 Distal anastomoz sayısı 3.46 ± 0.98 3.43 ± 0.75 Perfüzyon süresi(dk) 111.41 ± 31.17 105.62 ± 25.4 AKK süresi (dk) 66.22 ± 20.47 62.84 ± 16.67 Vacum basıncı (mmHg) 33.12 ± 7.48 0.00 Rektal ısı (C°) 32.84 ± 0.84 33.12 ± 1.21 Cardiac İndex (L/dk) 2.34 ± 0.11 2.29 ± 0.15 VücutYüzeyi(m2) 1.96 ± 0.20 1.92 ± 0.14

SONUÇ 1- Grup 1’e ait KPB devresindeki prime solüsyonuna ilave edilen volüm miktarı Grup 2’ye ait miktardan daha düşüktü . 2- Grup 1’deki hastalarda , Grup2’deki hastalara göre intraoperatif ve erken postoperatif htc değerleri daha yüksekti ve kullanılan eritrosit süspansiyonu miktarı daha düşüktü.

TEŞEKKÜRLER