Endokrinoloji ve Metab. Hast. BD. SUBAKUT TİROİDİT Dr.Oğuzhan Deyneli Marmara Univ. Endokrinoloji ve Metab. Hast. BD.

Tiroidit terminolojisi /sınıflaması Subakut tiroidit klinik laboratuar radyolojik bulgular Tanı /ayırıcı tanı tredavi

Tiroidit Sınıflaması Kronik otoimmün tiroidit(Hashimoto tiroidit) Ağrılı tiroidit Subakut granulomatöz tiroidit Infeksiyöz tiroidit Radyasyon tiroiditi Travmaya bağlı tiroidit Ağrısız tiroidit Subakut lenfositik tiroidit Postpartum tiroidit ilaca bağlı tiroidit (IFN-a,IL-6,amiodorone) Fibröz (Riedel’s) tiroiditi

Subakut granülomatöz tiroidit Tanım: Tiroidin kendi kendini sınırlayan ağrılı noninfeksiyöz inflamatuar hastalığıdır

Subakut Tiroidit Subakut granülomatöz De Quervain Tiroiditi Subakut Nonsuppuratif Tiroidit Dev Hücreli Tirodit Migratuar Tiroidit Struma Granulomatoza Subakut ağrısız tiroidit ( Lenfositik tiroidit ) Subakut postpartum tiroidit 

Subakut tiroiditler Tirotoksikozlu hastaların % 15-20 si Hipotiroidi vakalarının %10 u Etyolojileri farklı ancak klinik seyirleri benzerdir

Subakut granülomatöz tiroidit: insidans 12.5 /100,000 hasta yılı gençlerde 24 /100000 hasta ylı Orta yaşta 35 /100000 hasta yılı Kadın 19.1 /erkek 4.1 En sık genç yetişkinlerde görülür. Rochester Epidemiology Project i n Olmsted county, Minnesota .

Klinik: şikayetler Viral infeksiyonu takiben (2-8 hafta) ortaya çıkar Prodromal dönem: miyalji, boğaz ağrısı Tiroid bezinde ağrı: Çene boğaz ve kulaklara yayılım x2 Ses kısıklığı yutma güçlüğü Ateş çarpıntı ,sinirlilik Hipertiroidi semptomları vakaların %50 sinde görülür The illness is dominated by nonspecific systemic manifestations of inlammation such as fever, malaise and myalgia, thyroid pain and tenderness, which may be severe. About half of the patients have a hx. Of recent upper respiratory infection. Thyrotoxicosis usually short lived, lasting 4-6 weeks or less.

Klinik : bulgular Hassas Genişlemiş Sert nodüler tiroid bezi Taşikardi Tremor Ateş Çok yüksek sedimentasyon

Technetium-99m tiroit sintigrafisi Graves' hastalığı, genişlemiş, uptake’i artmış Normal Düşük, yama şeklinde uptake destruktif tiroidit

Olgular en az 1 fazın bulgularını gösterirler Subakut tiroidit : doğal seyir subakut tirodit ,ağrısız postpartum tirodit , ağrısız sporodik tiroditin klinik seyirleri benzerdir TSH T4 Thyroid Function in Acute Thyroiditis In acute thyroiditis, inflammation of thyroid tissue leads to unregulated leakage of thyroid hormones from the gland into the circulation. The resulting thyrotoxicosis typically lasts 2 to 8 weeks and ends spontaneously as the glandular hormone stores are exhausted. A comparable period of hypothyroidism often follows, because of impaired thyroid hormone synthesis, but in most patients, the gland gradually returns to normal function. 6-8 hafta tirotoksikoz ,2-4 ay hafif hipoitirodi , ötiroidi (vakaların %90-95i) Olgular en az 1 fazın bulgularını gösterirler

Subakut Tiroidit : Etioloji Neden çok neder gösterilebilmiştir. Üst solunum yolu infeksiyonları sonrası : viral etyoloji olasıdır İnfeksiyöz – otoimmün etyoloji kanıtlanamamıştır Virüs kültürelerinde üreme saptanmamıştır Viral antikorlar yüksek bulunmuştur

Nonspesifik anemnestik yanıt Klinik ve biyokimyasal hipertiroidizm İnflamasyon Nonspesifik anemnestik yanıt Tiroid follikül hasarı Tiroglobülin depolarının proteolizisi Klinik ve biyokimyasal hipertiroidizm

Subakut Tiroidit: Patoloji Tiroid bezi genişlemiş ve ödematözdür. Folliküler yapı bozulmuştur. Yama lezyonlar Multinükleer dev hücreler granüloma Histiocytes coalesce into giant cells Normal granulomatoz tiroidit

Subakut tiroidit: patoloji Multinükleer dev hücre

Tanı kriterleri Ağrılı tiroid bezi Eritrosit sedimentasyon hızı (>50 mm/h) C-reaktif protein (> 3 mg/dl) T3 ve T4 tüksekliği ,TSH düşüklüğü lökositoz Tiroglobülin yüksekliği Otoantikor titresi düşük Radyoaktif İyot Uptakinde azalma

tiroid sintigrafisinin TSH < 0.05 IU/ml Olan olgularda Uptake azalması ayırıcı tanısı Subakut granülamatöz Subakut lenfositik tiroidit Postpartum tiroidit Ekzojen iyot alımı Hipotiroide tiroid sintigrafisinin yeri yoktur Subakut tiroiditte İdrarda iyot < 500 mcg/L

Subakut tiroiditli bir vakada ultrason bulguları Hipoekoik, heterojen, büyük tiroid glandı Her iki lobda genişleme Sınırları belirsiz hipoekoik alan Korean J Radiol 7(4), December 2006

Akut–Subakut Tiroidit: ayırıcı tanı Ayırıcı tanıda akut bakterial tiroidit , nodül içi kanama düşünülmelidir Akut tiroidit Subakut tiroidit ÜSY infeksiyonu sonrası 88% 17% Ateş 100% 54% Tirotoksikoz semptomları ender 47% Boğaz ağrısı 90% 36% Ağrı yutma 77% Cillte eritem 83% Lökositoz 57% 25-50% ESR yüksekliği 85% Anormal tiroid hormon değerleri 5-10% 60% 23I uptake düşüklüğü %100 Tek lob etkilenmesi %90

Tanısal yaklaşım Boyun ağrısı Evet Hayır Semptomlar RAIU Artmış Azalmış hipertiroid hipotiroid Kronik Lenfositik tiroidit RAIU Akut Mikrobial tiroidit subakut granulomatoz tiroidit Artmış Azalmış Graves Subakut lenfositik T.

Ağrı kontrolü NSAID Naproxen 1000 -1500 mg /gün İbuprofen 1200 - 3200 mg Aspirin 2600 mg (serbest hormon düzeyini arttırabilir) Narkotik analjezik Prednisone 40- 60 mg gün /tek doz 1 hafta 4 hafta içinde doz azaltılarak kesilir Semptomlar (ağrı) steroid başladıktan sonraki 72 saat içinde kaybolur

Tirotoksikoz kontrolü Tirotoksikoz destrüksiyona bağlı olduğundan TPO inhibitörleri kullanılmaz Çok yüksek tiroid hormon düzeyleri olanlarda (tirotoksik kriz) T4 T3 dönüşümünü inhibe etmek için: ipodate (iopanoik asit ) 1000 mg Potasyum iodide , 2x2 2 damla β-blokerler Propranolol : 60-320 mg gün Atenolol : 50-100 mg gün Metoprolol : 50-100 mg gün β-bloker kontendike ise Verapamil 40-80 mg 3x1

Hipotiroidi vakaların % 10 unda gelişir Subakut tiroiditte doğal seyir spontan remisyon ile sonuçlanır hipertiroid hipotiroid ötiroid 6-8 hafta 2-4 ay Hipotiroidi vakaların % 10 unda gelişir Viral infeksiyon sonrası Miysalji, ateş Boyun ağrısı Hafif seyreder LT4 replasmanına İhtiyaç olmayabilir T4 ve T3 yüksek TSH basklı Sedim >50 mm/h RAIU düşük

Sonuç Kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır Tedavi semptomatiktir Propranolol, +/- steroidler, , NSAIDs Nedeni bilinmeyen ateş nedenleri arasındadır. Hipertiroid evaluasyonu için : TSH,sT4 ve RAI uptake yeterlidir . 2-9% rekürrens

TEŞEKKÜRLER