Hipertiroidi Prof..Dr.M.Sait Gönen İstanbul Bilim Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. 5Bilim Dalı 9/28/2017.

... konulu sunumlar: "Hipertiroidi Prof..Dr.M.Sait Gönen İstanbul Bilim Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. 5Bilim Dalı 9/28/2017."— Sunum transkripti:

1 Hipertiroidi Prof..Dr.M.Sait Gönen İstanbul Bilim Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. 5Bilim Dalı 9/28/2017

2 Hipertiroidi Tiroid bezinden aşırı miktarda tiroid hormonu sentez ve sekresyonuna bağlı olarak oluşan klinik bir tablodur.

3 Tirotoksikoz Tirotoksikoz artmış serbest tiroksin (fT4) ve serbest triiodotironin veya herikisinin beraber arttığı durumlara eşlik eden hipermetabolik bir durumdur. 9/28/2017

4 Tirotoksikoz-Nedenleri
1-Difuz Toksik Guatr(Graves hastalığı) 2-Toksik Adenom 3-Toksik Multinoduler Guatr 4-Subakut Tiroidit 5-Hashimoto tiroiditinin hipertiroid fazı 6-Tirotoksikozis Fastitia 7-Tirotoksikozun nadir formları (Metastatik tiroid foliküler karsinomları,TSH salgılayan hipofiz adenomları, struma ovari, Mol hidatiform, “Hamburger tirotoksikozis”Tiroid hormonlarına izole hipofiz rezistansı) 9/28/2017

5 TİROİD HORMONUNUN METABOLİK ETKİSİ
Tirotoksikozun hipermetabolik etkisi bütün organ sistemlerini etkiler. Tiroid hormonu normal büyüme ve gelişme için gereklidir ve hücresel metabolizmayı etkiler. Aşırı tiroid hormonu metabolik hızda artmaya ve bu da armış vücut ısı üretimi ve kardiyovasküler aktiviteye yol açar. (artmış kalp hızı, vazodilatasyon). 9/28/2017

6 Tirotoksikozun bulguları hastalar arasında değişiklik gösterir
Tirotoksikozun bulguları hastalar arasında değişiklik gösterir. Genç hastalar daha fazla sempatik aktivite gösterirler, örneğin anksiete, hiperaktivite ve tremor, bununla birlikte yaşlı hastalar daha fazla kardiyovasküler semptomlar gösterirler, örneğin dispne, nefes darlığı ve atrial fibrilasyon. 9/28/2017

7 HİPERTİROİDİ-SIKLIK Toplumun % 0.5-1’i hipertiroidizmden hayatının bir döneminde muzdariptir. En sık izlenen neden Graves hastalığıdır. Graves hastalığı insidansı ve toksik multinodüler guatr iyot alımı ile değişmektedir. Toksik multinodüler guatr (tirotoksikozun %15-20’si) daha sık olarak iyot eksikliği olan bölgelerde izlenmektedir. 9/28/2017

8 Cinsiyet: Bütün tiroid hastalıkları daha sık olarak kadınlarda izlenmektedir. Graveste erkek kadın oranı 1/5- 10’dur. Toksik multinodüler guatr ve toksik adenomlar kadınlarda erkeklerden daha sık olarak izlenir. Oran 1/2-4’dür. 9/28/2017

9 Yaş ve Irk: Otoimmun tiroid hastalıkları yaşlarında sıklık açısından zirve yapar. Toksik multinodüler guatr genellikle 50 yaş üzerinde karşımıza çıkar. Toksik adenom olan hastalar toksik multinodüler guatr olan hastalara göre daha erken yaşta karşımıza çıkar. 9/28/2017

10 HİPERTİROİDİ-SEMPTOM VE BULGULAR
Sinir sistemi Sinirlilik İç gerginliği Depresyon Duygu durum bozukluğu Konsantrasyon zayıflığı İş veya okulda azalmış performans Tremor Hızlı refleksler 9/28/2017

11 Kas-İskelet Sistemi Atrofik kaslar (artmış kas katabolizması)
Kas performansı azalmıştır Myastenia graves ve hipokalemik periodik paralizi tabloya eşlik edebilir. Kemik rezorbsiyonu kemik yapımını aşar. Hiperkalsiüri, hiperkalsemi ve uzun süreli hipertiroidi mevcudiyetinde osteopeni izlenir. 9/28/2017

12 GIS gıda alımında artma izlenir
Bazı hastaların tatmin edilemez iştah artışı mevcuttur. Hiperdefekasyon izlenir KCFT bozukluğu uzun süreli hipertiroidinin malnutrisyonuna işaret eder 9/28/2017

13 KVS Taşikardi (genellikle süpraventriküler) Atrial fibrilasyon
Kardiyomegali kalp yetmezliği 9/28/2017

14 Gözler Artmış sempatik aktiviteye bağlı üst göz kapağının retraksiyonu
Graves hastalığında izlenen infiltratif oftalmopati. Oftalmopati bazen hipertiroidizmin seyrinden farklı bir yol izler. Nedenin otoimmun olduğu düşünülmektedir. 9/28/2017

15 Cilt Ilık, nemli, terli avuçlar sıcaktır
Pretibial bölgenin portakal kabuğu görünümünde kalınlaşması (graves dermopatisi) nadiren izlenir. Tırnak tabanının yatağından ayrılması 9/28/2017

16 9/28/2017

17 Üreme sistemi Kadında infertilite ve oligomenore
Erkekte sperm sayısında azalma ve impotans Jinekomasti SHBG düzeyinde artma (total E2 ve Testosteron artar) 9/28/2017

18 Metabolik sistem hafif polidipsi iştah artışı yaşlılarda kaşeksi
artmış insülin gereksinimi 9/28/2017

19 HİPERTİROİDİ-FİZİK MUAYENE
Fizik muayene sıklıkla tirotoksikoz etyolojisini belirlemede klinisyene yardım eder. Tiroid muayenesi: Tiroid alt ön boyunda yerleşmiştir. Kelebek şeklindeki bezin istmusu genellikle krikoid kartilajın hemen altında yerleşmiştir. Kanatlar trakeanın etrafına dolanmıştır. 9/28/2017

20 Graves hastalığına bağlı tirotoksikozda diffüz büyümüş, hafifçe sert tiroid bezi muayene edilir. Bazen, steteskopun çanı ile tiroid üfürümü duyulabilir. Toksik multinodüler guatr genellikle 2-3 kat büyümüş guatr’larda izlenir. Bez genellikle yumuşaktır, fakat; nodüller nadiren palpe edilir. 9/28/2017

21 Toksik adenom 2,5 cm’yi aşmadığı sürece genellikle tirotoksikoza sebeb olmaz.
Eğer tiroid büyük ve ağrılı ise tanı muhtemelen subakut ağrılı veya granulomatöz tiroidittir. Fakat; nodül içine kanama, dejenerasyon veya süppüratif tiroidit düşünülmelidir. 9/28/2017

22 HİPERTİROİDİZM Tirotoksikozun vehipertiroidizmin sık, nadir, çok nadir formları. Sık rastlanan formlar (vakaların % 85-90’I) Boyunda RAI tutulumu Difüz toksik guatr (Graves hastalığı) Artmış Toksik multinodülar guatr Artmış Subakut tiroidit’in tirotoksik fazı Azalmış Toksik adenom Artmış Daha nadir formlar Iod-ile indüklenen tirotoksikoz Değişken Aşırı human koryonik gonadotropin (molar gebelik/choriocarcinoma) Azalmış Tirotoksikozis factita Azalmış Çok nadir foremlar TSH üreten hipofiz tumörleri Artmış Tiroid hormonuna hipofizer direnç Artmış Metastatik tiroid karsinomu Azalmış Tirotoksikozla beraber Struma ovarii Azalmış 9/28/2017

23 GRAVES HASTALIĞI Graves hastalığı tirotoksikozun en sık nedenidir. Organ spesifik otoimmün bir hastalıktır. Karakteristik otoantikorları tiroid antijenlerine karşı antiperoksidaz (anti-TPO) antikorudur. Hipertiroidi vakalarının % 80’inden sorumludur. Bu hastalıkta TSH reseptörüne karşı gelişen bir antikor mevcuttur. 9/28/2017

24 HLA B8 ve asyalılarda HLA BW35 antijen sıklığında artış izlenmiştir
HLA B8 ve asyalılarda HLA BW35 antijen sıklığında artış izlenmiştir. En önemli otoantikor tiroid stimulan immunoglobulindir (TSI). TSH reseptör agonisti olarak işlev görür. TSH’ya benzer olarak TSI tiroid folüküler hücrelerindeki TSH reseptörüne bağlanarak tiroid hormon sentezini, salınımını aktive eder ve tiroidin büyümesine yol açar (hipertrofi). 9/28/2017

25 Gravesin karakteristik klinik tablosu;
Diffüz büyümüş tiroid bezi, Radyoaktif iyot tutulumunda belirgin artış, Aşırı artmış tiroid hormon düzeyleri, Tiroid oftalmopati (periorbital ödem, kemozis(konjuktival ödem), batışma, proptoz) Alt ekstremite üzerinde dermopatidir.(nadiren) 9/28/2017

26 Graves Oftalmopatisi 9/28/2017

27 Tiroid göz hastalığının varlığı ve yüksek tiroid hormon varlığı otoimmun Graves hastalığı tanısını doğrular. Graves hastalığı nadiren alt ekstremite dermisinde glikozaminoglikan depolanmasına yol açar. Bu gode bırakmayan ödeme yol açar, genellikle eritem ve deride kalınlaşmaya eşlik eder. Bu otoimmun hadise diğer otoimmun hastalıklara eşlik edebilir, örneğin myastenia gravis, vitiligo, adrenal yetmezlik, tip I DM. 9/28/2017

28 9/28/2017

29 TOKSİK ADENOM (Plummer hastalığı)
Toksik adenom soliter hiperfonksiyone foliküler tiroid adenomundan kaynaklanır. Toksik tiroid adenomu olan hastalar tirotoksikozun % 3-5’lik dilimini oluşturur. Aşırı tiroid hormon salınımı genellikle cm’in üzerindeki benign monoklonal tümörden olur. Aşırı tiroid hormonları TSH’yı baskılar. Radyoaktif iyot uptake genellikle normaldir ve radyoaktif iyot uptake sadece sıcak nodül ile beraber diğer tiroid dokusunun; TSH düşük olduğu için baskılı olduğunu gösterir. 9/28/2017

30 xxxxxxx

31 9/28/2017

32 TOKSİK MULTİNODÜLER GUATR
Tirotoksikozlu hastaların % 15-20’sinde izlenir. En sık yaşlı ve uzun süreli guatr olan hastalarda izlenir. Tiroid hormon fazlalığı yavaşça zaman içinde gelişir ve tanı anında hafifçe yüksektir. Tirotoksikoz semptomları genellikle hafiftir. Bunun nedeni tiroid hormonlarındaki yükselmenin genellikle hafif ve yaşlı kişilerde hipertiroidi semptom ve bulgularının küntleşmiş olmasıdır (apatetic hipertiroidizm). Sintigrafide büyümüş tiroid bezi, artmış ve azalmış aktivite alanları izlenir. 9/28/2017

33

34 9/28/2017

35 JOD BAZEDOW SENDROMU İyot alımı sonrası gelişen tirotoksikoz (jod- bazedow sendromu). Bu durum tiroid otonomisi olan alanlardaki hastalarda izlenir (örneğin multinodüler guatr ve otonom nodül). Tirotoksikoz tiroidin iyot fazlalığına normal adaptasyon mekanizmasının kaybolmasından kaynaklanıyor gibi durmaktadır. Bu durum aşırı iyot alımının kesilmesi ve antitiroid ilaç verilmesi ile tedavi edilmektedir. 9/28/2017

36 Subakut veya Kronik tiroidit
Tirotoksikozun diğer formlarından ayırt edilmelidir. RAI uptake bariz supresedir. Semptomlar haftalar veya aylık bir peryotta kendiliğinden düzelir. 9/28/2017

37 Tirotoksikozis Fastitia
Genellikle kilo verme amacıyla tiroid hormonu aşırı alımında görülen psikonorotik bir bozukluktur. Tirotoksikoz bulguları mevcut fakat guatr ve göz bulguları yok. TSH suprese,serum T3 ve T4 yüksek, serum Tiroglobulin düşük ve RAI uptake sıfırdır. 9/28/2017

38 STRUMA OVARİ Aşırı miktarda tiroid hormonu salgılayabilen tirotoksikoz yapabilen dermoid tümörler veya over teratomuna eşlik eden ektopik tiroid dokusudur. 9/28/2017

39 METASTATİK FOLİKÜLER TİROİD KARSİNOMU
Metastatik foliküler tiroid karsinomları tiroid hormonu yapma yeteneğini idame ettirir ve çok fazla tümör yükü varlığında tirotoksikoza yol açabilir. 9/28/2017

40 MOL HİDATİFORM Mol hidatiform olan hastalar veya koryokarsinoma; aşırı derecede yüksek beta human koryonik gonadotropin (bHCG) düzeylerine sahiptir. Bu düzeylerde bHCG TSH reseptörlerini zayıfça uyarabilir. bHCG’nin çok yüksek düzeylerinde tirotoksikoza yol açabilecek TSH reseptör aktivasyonu izlenebilir. 9/28/2017

41 TİROİD FONKSİYON TESTLERİ
Hipertiroidi Durumunu Belirlemek İçin Kullanılan Testler: serum sT3 ve sT4 düzeyleri yükselmiş izlenir. Günümüzde total T4 ve total T3 bakmanın hipertiroidi tayininde anlamı kalmamıştır. Seyrek olarak sadece FT3 yüksek saptanabilir. Bu duruma izole T3 tirotoksikozu denmektedir. TSH hassas ölçüm yöntemleri ile ölçülemeyecek kadar düşük veya subnormal olabilir. Hipertiroidi olmasına karşın hastada TSH düzeyide yüksek ise nadir izlenen pitüter hipertiroidizm açısından değerlendirmek gereklidir. 9/28/2017

42 RAI up-take; hormon üretiminin arttığı durumlarda artar
RAI up-take; hormon üretiminin arttığı durumlarda artar. Hormonun bezden kaçtığı durumlarda (örn; lenfositik tiroidit) azalır. Nadiren uygulanan bir diğer test ise T4 ve T3 süpresyon testidir. 3 mg T4 bir defa veya 75 g T gün uygulandıktan sonra RAI up-take süpresyonu var mı diye bakılır. 9/28/2017

43 Etyoloji Belirlemek İçin Kullanılan Testler:
TSI (TSIgG) tayini graves tanısını koymak için kullanılmaktadır. TSH antikor tayini teknik olarak TSI ölçümünden daha kolaydır ve % 75 oranda pozitif sonuç vermektedir. Antiperoksidaz (antimikrozomal antikor) gravesin diğer hipertiroidi nedenlerinden ayırd edilmesinde kullanılmaktadır. Hasimoto lenfositik tiroiditindede pozitif olarak izlenir. 9/28/2017

44 Tirotoksikozun laboratuar değerlendirmesi:
Tiroid fonksiyonlarının en iyi tarama yöntemi TSH düzeyinin ölçümüdür. Tirotoksikozda TSH düzeyleri ölçülmeyecek kadar (<0.05 IU/mL) baskılanmıştır. 9/28/2017

45 Tirotoksikozlu hastaların % 5’inde sadece artmış T3 düzeyi izlenir
Tirotoksikozlu hastaların % 5’inde sadece artmış T3 düzeyi izlenir. Bu nedenle TSH’nın düşük olduğu tirotoksikozun şüphelenildiği durumlarda T4 ölçümü ve T4’ün normal olduğu durumlarda T3 ölçümü önerilir. 9/28/2017

46 Tiroid otoantikorlar:
Otoimmun tiroidit için en spesifik antikor ELİSA ile bakılan anti-TPO’dur. En sık rastlanan hipertiroidi nedeni olan graves hastalığında antikor titreleri belirgin olarak yüksek iken, toksik adenom ve toksik MNG’de genellikle düşük veya saptanmaz. Aktif tiroid hastalığı olmayan sağlıklı bireylerde de, hafifçe pozitif tiroid antikorları görülür.Bu nedenle bu test tarama amacıyla kullanılmamalıdır. TSI yükselmiş ise Graves tanısı koymaya yardımcı olur. 9/28/2017

47 Nükleer tiroid sintigrafi iyod 123 (I-123) up-take ve tarama:
Eğer etyoloji fizik muayene ve diğer laboratuar testlerinden sonra hala tam belli değilse, tirotoksikoz etyolojisi I-123 up-take ile belirlenebilir. Toksik multinodüler guatr ve Gravesde değerler yükselmiştir. Hem I-123 hem de teknesyum-99m tiroid tarama için kullanılabilinir. 9/28/2017

48 HİPERTİROİDİZM Graves hastalığı her iki tiroid lobunun diffüz büyümesi ve artmış up-take ile karakterizedir. Toksik MNG büyümüş tiroid bezi ile beraber, bir çok nodüller ve artmış ve azalmış izotop tutulum alanları Subakut tiroidit genellikle oldukça düşük I-123 izotop up-take gösterir. Toksik adenom soliter sıcak nodul ile beraber, etraftaki normal tiroid dokusunun fonksiyonlarında süpresyon gösterir. 9/28/2017

49 HİPERTİROİDİZM Tirotoksik hastanın muayenesinde dominant nodül saptandıysa, I-123 tarama ile nodülün fonksiyon görüp görmediği saptanmalıdır. Eğer nodül soğuk ise eşlik eden bir maligniteyi ekarte etmek için nodüle İİAB yapılmalıdır. 9/28/2017

50 HİPERTİROİDİ-AYIRICI TANI
Subakut Tiroidit Şiddetli boğaz ağrısı ve hassasiyet. Ateş ve halsizlik gibi viral üst solunum yolu enfeksiyon bulgularının mevcudiyeti. Tiroid bezi irregüler ve sert ele gelir. Antitiroid antikorlar genellikle normaldir. Sedimentasyon yükselmiştir. Hadise genellikle tek taraftan başlar ve birkaç gün içinde tüm tiroid bezi tutar. Tiroidin RAI tutulumu belirgin olarak azalmıştır. Hipertiroidi semptomları için beta bloker yeterlidir. Ağrı için aspirin ve diğer NSAID’ler yeterli olur. Ağrının geçmediği durumlarda prednizolon kullanılabilir. 9/28/2017

51 Lenfositik Tiroidit: Hashimoto tiroiditinin bir varyantıdır. Hormon düzeyindeki artış rezervlerden kaçak olması nedeniyledir. Bu nedenle RAI up-take azalmıştır. Antiperoksidaz antikorlar pozitif olarak saptanır. Ağrısız bir tiroidittir. Genellikle sıkı fazla büyümemiş bir tiroid bezi izlenir. Bazen tiroid bezi normalin 3 katı kadar büyüyebilir. Genellikle postpartum bayanlarda izlenir. Daha sonraki gebeliklerde de yüksek oranda tekrarlar. İyileşme kuraldır. Tedavide genellikle beta blokerler tercih edilir. 9/28/2017

52 Akut psikoz akut psikoz tanısı konan hastaların birçoğunda FT3 ve FT4 indekslerinde geçici yükselmeler saptanmıştır. Bunun nedeni tam olarak bilinmemektedir. 9/28/2017

53 Hipertiroidi Tedavisi
Medikal tedavi (ATİ) RAI tedavisi Cerrahi tedavi

54 ILAÇ TEDAVISI Thionamid Serisi Antitiroid İlaçlar:
Tedavinin bel kemiğini oluştururlar. Bu grubun en iyi bilinen örnekleri metimazol ve propilthiourasildir. Tiroid peroksidaz üretimini inhibe ederek tiroid hormon sentezini bloke ederler. Propilthiourasil(PTU) periferde T4’den T3 oluşumunu bloke eder. PTU mg/gün, metimazol mg/gün dozunda kullanılır. Tedavi takibi aylık yapılır. Genel yaklaşım 1,5-2 yıl tedavi sonrasında tedaviyi kesmek şeklindedir. 9/28/2017

55 Yan etkiler deri döküntüleri artralji serum hastalığı
karaciğer fonksiyon testlerinde anormallik agranulositoz prognoz hastaların yarısında uzun süreli remisyon izlenir. Tedaviyi kestikten sonra hastaların yarısında relaps izlenir 9/28/2017

56 Beta Adrenerjik Blokerler:
Adrenerjik aşırı aktiviteyi bloke ederek hızlı düzelme sağlar. T4’ün T3’e dönüşümünü bloke ederek T3 konsantrasyonunda bir miktar düşme sağlar istirahat kalp hızını arasında tutacak şekilde doz ayarlanmalıdır 3-4’e bölünmüş dozlar halinde mg/doz şeklinde verilir. Hipertiroidizm kontrol edildikçe doz kademeli olarak azaltılıp kesilir. 9/28/2017

57 Diğer adrenerjik blokerlerde eşit miktarda etkilidir
atenolol uzun etkili ve daha az depresyon yapıcı etkiye sahiptir. Daha selektif 1 adrenerjik reseptör antagonistleri kullanıldıkça T3 konsantrasyonunda azalma izlenmez kalp yetmezliği taşikardiye bağlı ise belirgin olarak beta bloker kullanma endikasyonu mevcuttur. 9/28/2017

58 Sodyum İponat Ve İopanoik Asit:
periferal T4’ün T3’e dönüşümünün potent inhibitörleridir. Bu ilaçlardaki iodin deiodinedir ve tiroid tarafından alınır, tiroid bezinden hormon salınımını inhibe eder. 1 gr sodyum ipodat kullanımı saat içinde T3 konsantrasyonunda belirgin düşmeye yol açar ve 7-14 gün tedavi devam ettirilebilir. 9/28/2017

59 Inorganik İyod potasyum iyodürün satüre solüsyonu 250 mg ( 5 damla ) günde iki kez etkilidir. Fakat etkisinden 10 gün gibi bir sürede çıkma sözkonusudur. En önemli kullanım yeri hastanın tiroid cerrahisine hazırlanmasıdır. 9/28/2017

60 Kortikosteroidler: Ciddi hipertiroidizmde 2-4 hafta süre ile kortikosteroid tedavisi endikedir. Büyük dozlarda kortikosteroidler bilinmeyen bir mekanizma ile tiroid hormon salınımını baskılarlar. Yine periferal T4’ün T3’e dönüşümünü baskılarlar. 9/28/2017

61 RADYOAKTİF İYOT TEDAVİSİ:
Tiroidektomi ve antitiroid ilaç tedavisinden daha yavaş etki gösterse de, güvenli, etkili ve hastanede yatışa ihtiyaç göstermeme gibi avantajları vardır. Oral olarak sıvı veya kapsül şeklinde tek doz olarak uygulanır. RAI hızla emilir ve tiroid tarafından tutulur. Vücuttaki diğer hiçbir organ veya doku RAI’u tutma yeteneğine sahip değildir, böylece tedavi çok az yan etkiye yol açar. 9/28/2017

62 Tedavi tiroide spesifik inflamatuar yanıta yol açar ve haftalar ve aylar içinde izlenen tiroid bezi destrüksiyonuna yol açar. Hypotiroidizm birçok otör tarafından RAI tedavisinin beklenen bir hedefi olarak görülmektedir. 9/28/2017

63 Çocuk ve adolesanların uzun dönem RAI sonrası takipleri mevcut değildir. Bu nedenden dolayı çocuklarda uzun süreli antitiroidal ilaçlar RAI tedavisi yerine önerilmektedir. 9/28/2017

64 RAI hamile ve emziren anneye kesinlikle verilmemelidir
RAI hamile ve emziren anneye kesinlikle verilmemelidir. RAI plasentayı geçebilir ve sütle salınabilir, bu şekilde bebeğin tiroidini ablasyona uğratarak hipotiroidiye yol açabilir. Hastaya RAI vermeden önce hamile olup olmadığının belirlenmesi ve 3-6 ay boyunca; ta ki tiroid fonksiyonları normal oluncaya kadar gebe kalmaması söylenmelidir. 9/28/2017

65 Ciddi oftalmopatisi olan hastaya RAI tedavisi verilmemelidir
Ciddi oftalmopatisi olan hastaya RAI tedavisi verilmemelidir. Retrospektif data bulguları, RAI sonrası oftalmopatinin genellikle hafif bazen şiddetli alevlenme gösterdiği yönündedir. Oftalmopati riski sigara içenlerde daha kötüdür. Fakat oftalmopati RAI sonrasında glukokortikoid tedavisi ile gerileyebilir. 9/28/2017

66 CERRAHİ Endikasyonlar thionamid ilaçlara allerjik reaksiyon varlığı
ösofagus veya havayoluna basan multinodüler guatr RAI tedavisi almak istemeyen hastalar hiperparatiroidinin beraber mevcudiyeti thionamidin kontraendike olduğu diğer durumlar 9/28/2017

67 Tedaviye Hazırlık genellikle tercih edilen tedavi subtotal tiroidektomidir thionamidler ile ötiroid durum oluşturulur bezin damarlanmasını azaltmak için 7-10 gün önceden hastaya inorganik iyot verilir. Hafif hipertiroidizm olan durumlarda veya hastanın thionamidleri tolere edemediği durumlarda beta bloker tercih edilir. 9/28/2017

68 Komplikasyonlar hipotiroidizm
devam eden veya tekrarlayan hipertiroidizm hipoparatiroidizm rekürren larengeal sinir felci yara enfeksiyonu keloidler 9/28/2017

69 Diyet: Tiroid hastalığı olanlarda spesifik bir diyet yoktur.
Bazı maddelerde bulunan aşırı iyot, örneğin x-ray contrast maddeleri, deniz yosunu tabletleri, gıda katkı maddelerinden uzak durulmalıdır. Çünkü bu maddeler RAI ve antitiroid tedavinin etkisini engellerler. 9/28/2017

70 TİROİD FIRTINASI Tanım:
dekompanse tirotoksikoz tablosuna verilen addır. Klinik: taşikardi ateş ajitasyon huzursuzluk psikoz bulantı kusma ve/veya ishal 9/28/2017

71 bu tablo genellikle ihmal edilen uzun süreli hipertiroidizmin pneumoni, gastroenterit, cerrahi gibi araya giren komplikasyon sonucunda izlenir. 9/28/2017

72 Tedavi: sıvı ve elektrolit replasmanı uygun antibiyotik tedavisi
600 mg PTU veya 60 mg metimazol sodyum ipodat 1 gr/gün 14 gün veya KI 0,5 ml günde iki kez 14 gün propranolol mg günde 3-4 kez Dexametazon 4-8 mg/gün 9/28/2017