Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr. Erdal Oltulu Dr. Muhammet Yıldız Eğitim Sorumlusu Dr. Özgür Yiğit 23.12.2015 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr. Erdal Oltulu Dr. Muhammet Yıldız Eğitim Sorumlusu Dr. Özgür Yiğit 23.12.2015 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR."— Sunum transkripti:

1 Dr. Erdal Oltulu Dr. Muhammet Yıldız Eğitim Sorumlusu Dr. Özgür Yiğit MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR

2 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMA Motorlu taşıt kazaları, endüstriyel kazalar ve spor yaralanmaları. Bir KBB acili olarak kabul edilmektedir. %20-50 multisistem yaralanması vardır.

3 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMA Başlangıç değerlendirme: havayolunun değerlendirilmesi ve servikal immobilizasyon trakeotomi gerekebilir. Major sistemler kontrol edilmeli.

4 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMA Baş-Boyun Muayenesi: Orbita – glob Fasiyal iskelet >maksilla – mandibula – zigoma – frontal kemik - burun Nazal hava yolu > kan - BOS Kranial sinirler İntraoral yapılar Yumuşak dokular Öykü ve fizik muayenede: Yaralanmanın şekli Bilinç kaybı Eşlik eden diğer anomalilere dikkat edilmeli

5 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMA Nondeplase orta yüz, zigoma ve izole frontal sinüs ön duvar kırıklarında konservatif yaklaşım. Fraktürler, uygunsuz kaynamadan önce tamir edilmelidir (5-10 gün içinde)

6 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMA 1.Mandibula Fraktürleri 2.Zigoma Fraktürleri 3.Maksilla Fraktürleri 4.Nazofrontal-Etmoid Fraktürler 5.Frontal Sinüs Fraktürleri 6.Orbita Fraktürleri

7 Nazal fraktürler  Yüz travmaları sonucu en fazla etkilenen.  Os nazalenin fraktürüdür.  Aynı zamanda komşu kemik yapılarda da fraktür bulunabilir (maksilla, frontal, ethmoidler, zygoma).  Septal kartilaj da etkilenebilir.  Epistaksis ve/veya septal hematom bulunabilir.

8 Nazal fraktürler-Tanı  Nazal fraktür tanısı radyolojik olarak veya manuel muayenede burun kökünde krepitasyon alınması ile konulur. Parçalı olmayan dislokasyonlarda krepitasyon alınmayabilir.  Tanı için ayrıca hastanın deformiteden şikayetçi olması da yol göstericidir.

9 Nazal fraktürler-Tanı  Tanı için lateral os nazale grafisi çekilir.  Doğal osseöz sütürler bazen yanıltıcı olabilir.

10 Nazal fraktürler-Tedavi  Saatler içinde başarı şansı yüksektir, hem de lokal müdahale idealdir.  Bir haftaya kadar lokal müdahale şansı vardır.  Bir haftadan sonra tercihen hemen müdahale yapılmaz ve aylar sonra genel anestezi altında açık repozisyon uygulanır.

11 Nazal fraktürler-Tedavi  Repozisyon lokal anestezi ile yapılacak ise, burun mukozası ve burun kökü lokal anestezikler ile uyuşturulur.  Burun kökünün tek parça olarak lateralize olduğu fraktürlerde manuel redüksiyon yeterli olabilir. Çökme fraktürlerinde elevatör yardımı ile os nazaleye burun içinden müdahale ile repoze edilir.

12 Nazal fraktürler-Tedavi  Repozisyon sonrası hastanın fotoğrafı, ile sonuç değerendirilir.  Eski deformiteler ve travma sonucu ortaya çıkan ödem yanıltıcı olabilir.  burun içine tampon yerleştirilerek repoze kemik parçalarının tekrar disloke olması önlenir.  Ayrıca fraktür alanını korumak için burun alçı v.b malzemeler ile fikse edilir.

13 Nazal fraktürler-Tedavi  Repozisyon antibiyoterapi ve analjezik tedavisi verilir.  Tamponlar saat sonra çıkarılır.  Alçı bir hafta sonra alınır.  Eğer laserasyon nedeni ile cilde sütür atılmış ise nedbe oluşumunun önüne geçmek için 4-5 gün sonra sütürler alınmalıdır.

14 Septal Hematom Travmadan birkaç gün sonra gelişen bilateral burun tıkanıklığı Sero-hemorajik burun akıntısı, şikayetleri mevcuttur

15 Septal Hematom Tedavi edilmezse; o Hematom abseleşir o Kıkırdak nekroze olur o Semer burun deformitesi ortaya çıkar. hematom drene edilir, anterior tampon uygulanır ve antibiyotik verilir.

16 Mandibula Fraktürleri sıklıkla izoledir. nazal fraktürlerden sonra 2. sırada görülürler.

17 Anatomi Proc. condylaris Proc. coronoideus Ramus mandibulae Angulus mandibulae Corpus mandibulae Arcus alveolaris Symphisis mandibulae corpus angulus ramus coronoid condyle mental foramen

18 Anatomik zayıf noktalar Mental foramen Angulus Subkondilar bölge 3. molar diş bölgesi (özellikle diş çıkmadan) Ramus daha güçlü İpsilateral veya kontralateral oluşabilir Darbenin hızı önemli

19 Mandibula Fraktürleri Angulus apeksi, kondil boynu, ve alveolar kemer yapısal olarak zayıf noktalardır. Mandibula fraktürleri en sık kondiler bölgededir.

20 Mandibula Kırıklarında Etyoloji % 75 erkek hasta Trafik kazaları Kavgalar İş kazaları Düşmeler Spor kazaları Ateşli silah yaralanması Patolojik durumlar

21 Semptom ve Bulgular Ciltte / preaurikuler hematom Fasiyal asimetri, deformite Oklüzyon defekti Anterior açık ağız deformitesi Karşı tarafta açık ağız def+kırık tarafa kayma(kondil boynu) Çene açmada kısıtlılık ağrı Çeneyi kapatamama Trismus –kırık yerinden bağımsız!! Hemotimpanum Çenede duyu kaybı Solunum sıkıntısı (bilateral parasimfizal!!!!)

22 Mandibula Fraktürleri

23 Dental oklüzyon SINIF 1 İdeal form 1. maksiller moların mesial buksal ‘cusp’ ı, 1. mandibuler moların lateral yüzeyindeki oluğa oturmaktadır.

24 Dental oklüzyon Sınıf 2 (Retrognatizm) Sınıf 3 (Prognatizm)

25 Dental oklüzyon Lateral – medial doğrultuda da malpozisyon görülebilir. Bu tip maloklüzyon tek veya çift taraflı olabilir. Tek taraflı olgularda hasta oblik bir planda ısırır. (diagonal bite)

26 Maloklüzyon

27 Tanı: Palpasyon,fasiyal muayene Dişlerin incelenmesi Panoramik ve posteroanterior mandibula grafileri Town grafisi (kondil) Bilgisayarlı tomografi 3-D BT

28 Mandibula Fraktürleri Mandibula fraktürlerinde panoramik röntgen altın standarttır.

29 Sınıflandırma Basit kırık (kapalı kırık) Açık kırık (compound) Parçalı kırık (comminuted) Yeşil dal kırığı Patolojik kırık Komplike kırık Direk-indirek kırık Basit Yeşil dal Komplike

30 Anatomik Yerleşimine Göre Kondil fraktürü -Intrakapsular fraktur -Extrakapsular fraktur; yüksek ve alçak Angulus/ ramus fraktüru (body fraktür) Canine bölge (parasymphesial fraktür) Midline fraktür (symphesis fraktür) Coronoid fraktür Alveolar proses fraktürleri

31 Diğer sınıflamalar 1. Mandibula kırıklarının etyolojik sınıflaması (travmatik, patolojik, sivil ve askeri nedenli) 2. Kırık yönüne göre sınıflama(vertikal, horizontal) 3. Kırık hattında dişlerin konumuna göre sınıflama; Klas 1; kırık hattının her iki yanında diş var Klas 2; kırık hattının bir tarafında diş var Klas 3; fragmanlarda diş yok

32 FAVORABLE, UNFAVORABLE KIRIKLAR

33 Mandibula Fraktürleri Cihat BORÇBAKAN Estetik cerrahi, çene cerrahisi ve diş yapıları hakkında kitaplar yayınladı.

34 TEDAVİ ABC Tetanoz aşısı Beslenme Reduksiyon ve fiksasyon Post-op izlem Oral bakım - H2O2, irrigasyon, yumuşak fırçalar

35 Tedavinin amaçları 1) Fonksiyonel oklüzyonun sağlanması 2) fragmanların uygun repozisyona getirilmesi,segmentlerin immobilizasyonu 3) Enfeksiyonun ve kemik doku kaybının önlenmesi 4) İyi bir yüz estetiği sağlanması,iyileşme döneminin rahat geçirilmesi

36 Tedavi yöntemleri İzlem Yumuşak diet Maxillomandibular fiksasyon Açık reduksiyon - non-rigid fiksasyon Açık reduksiyon - rigid fiksasyon Eksternal fiksasyon

37 Redüksiyon teknikleri Kapalı redüksiyon -Basit ve kapalı kırıklarda kullanılır. -İntermaksiller fiksasyon-arch bar Açık redüksiyon -Deplese- parcalı kırıklarda -Rijit plak ve vida fiksasyon tekniği

38 Fiksasyon teknikleri Bandajla fiksasyon(barton b.) İntermaksiller fiksasyon -Tel ile bağlama -Arch bar -Splintler-dişsiz İnternal fiksasyon(açık teknik)

39 İntermaksiller fiksasyon Arch bar -Dişli çenede -En sık kullanılan intermaksiller fiksasyon tekniğidir. -Barlar kulplar aracılığıyla elastik band veya tel ile yönlendirilir.

40 İntermaksiller fiksasyon Rijit plak vida uygulaması sonrası hemen sonlandırılabilir. Yoksa 6 hafta sürdürülür (kondil kırıklarında 2-3 hafta ile sınırlandırılmalı) ankiloz!!! Çocuklarda kısa tut günlük!

41 İnternal fiksasyon Tel osteosentezi(non rijit) Titanyum plak ve vidalar Kirschner teli

42 İnternal fiksasyonda yaklaşım İntraoral -Vestibüler mand yakaşımı -Marjinal kenar (direk periost) Ekstraoral- submandibuler

43 Mandibula Fraktürleri – Tedavi Açık Redüksiyon 1- İntraoral yaklaşım Av.: -skar kamuflajı Dezav:. -fraktürün daha az ekspozisyonu 2- Ekstraoral yaklaşım Av.: -daha iyi ekspozisyon Dezav.: -servikal insizyon > marjinal mandibular sinir hasarı

44 Mandibula Fraktürleri – Tedavi Açık Redüksiyon Mandibulanın simfizeal veya parasimfizeal kırıkları için intraoral yaklaşım iyi bir seçenektir. Mental foramen posteriorundaki fraktürler için gingivobuksal insizyon ile intraoral yaklaşım veya parçalı fraktürler için servikal insizyon ile ekstraoral yaklaşım seçilebilir.

45 Fiksasyonda prensipler Tam bir fiksasyon için genellikle 4lü plak ve 4 vida gerekir. Unfavorabl kırıklarda ve Mental foramen anteriorunda torsiyon kuvvetlerini yenmek için genellikle 2 plak gerekir.

46 KLİNİĞİMİZDE UYGULAMA MANDİBULA FRAKTÜRÜ.mp4 MANDİBULA FRAKTÜRÜ.mp4

47 Bioçözünebilir Fiksasyon Sistemi L-lactic, D-lactic ve trimetilen karbonat bileşiği içeren çözünebilir fiksasyon plakları, mesh ve vidalardan oluşur. Bu polimerler vücutta metabolize edilen alfa- hydroxy içindeki hidrolizle çözünür. Protezler haftada yavaş yavaş erir. Biorezorpsiyon 2-4 yıl içinde meydana gelir.

48 Bioçözünebilir Fiksasyon Sistemi

49 Dişsiz mandibula fraktürü Bir miniplak mandibulanın üst sınırında mandibulanın dış kortexine yerleştirilmeli Asla kemiğin sklerotik olduğu üst düz yüzeye yerleştirilmemelidir.

50 Pediatrik mandibula Genelde 10 yaş altındadır. Genelde diş germlerine zarar vermemek için arch bar kullanılır. Gerekli olan durumlarda plak daima alt sınıra yerleştirilmelidir. Kemikler hızlı iyileşir. Kondil kemikte esas büyüme noktasıdır.

51 Komplikasyonlar Kondil başı aseptik nekrozu Yara yeri enfeksiyonu Fasiyal sinir yaralanması Malokluzyon Kaynamama-Kötü kaynama Diş kaybı Trismus Ankiloz Deviasyon Skar Parestezi

52 Zigoma Fraktürleri Zigomatik kemik 4 sütür hattına sahiptir. Temporal-Frontal- Maksiller-Sfenoid Fraktür genellikle bu sütür hatları boyunca ortaya çıkmaktadır.

53 Zigoma Fraktürleri Klasik tripod fraktürü

54 Zigoma Fraktürleri Semptom ve Bulgular Ağrı ve uyuşukluk Trismus Diplopi – hifema - enoftalmus Periorbital ekimoz İnfraorbital sinir trasesinde his kusuru Göz hareketlerinde kısıtlanma epistaksis İntraoral palpasyonda ağrı

55 Zigoma Fraktürleri - Radyoloji Water’s grafisi > orbital taban kırıkları, frontozigomatik sütür hattı, zigoma corpusu

56 Zigoma Fraktürleri - Radyoloji Submental vertex grafisi > zigomatik ark fraktürleri

57 Zigoma Fraktürleri - Tedavi Fraktür hem vertikal hem de horizantal düzlemde fikse edilmelidir. Frontal zigomatik ve infraorbital marjinde zigomatikomaksiller sütür hattının fiksasyonu fraktürlerin çoğunda yeterli stabilizasyonu sağlamaktadır.

58 Zigoma Fraktürleri - Tedavi Zigomatik ark fraktürlerine yaklaşım için temporal saç bölgesine Gillies insizyonu kullanılmaktadır.

59

60 Zigoma Fraktürleri - Tedavi Frontozigomatik sütüre yaklaşım için supraorbital veya genişletilmiş blefaroplasti insizyonu kullnaılmaktadır.

61 Zigoma Fraktürleri - Tedavi Transkonjuktival insizyon infraorbital marjine yaklaşım için kullanılmaktadır.

62 Maksilla Fraktürleri (Le Fort) Le Fort fraktürleri mandibula, zigoma ve nazal fraktürlerden daha nadirdir. Orta-yüzde bulunan ‘buttress’ sistemi, bu bölgenin vertikal deplasmanını engellemektedir; dolayısıyla bu fraktürler horizantal doğrultuda gelen güçler ile oluşur.

63 Le Fort Fraktürleri ve Major Buttressler

64 Maksilla Fraktürleri (Le Fort)

65 Semptom ve Bulgular Havayolu problemi Diplopi – Epifora Periorbital ekimoz Subkonjuktival kanama Maloklüzyon Krepitus Epistaksis

66 Maksilla Fraktürleri (Le Fort) Le Fort fraktürlerinde BT, düz grafilerden daha kullanışlıdır

67 Tedavi tip 1 Le fort 1 fraktürü için nazomaksiller ve zigomatikomaksiller buttress fiksasyonu gerekmektedir.

68 Tedavi tip 2 Le Fort II fraktürleri için infraorbital marjin ve nazomaksiller buttress’te fiksasyon gerekir.

69 Tedavi tip 3 1- Buttress sistemi fikse edilmelidir. 2- orbita tabanının tamiri, uygun orbital volümün, patent nazal havayolu ve maksiller sinüsün elde edilmesi gibi fonksiyonel elemanlar sağlanmalıdır. 3-Nazal dorsum, malar çıkıntı gibi tüm estetik landmarklar tamir edilmelidir.

70 Nazofrontal – Etmoid Fraktürler Küçük çaplı bir obje ile yüzde oluşan darbe sonucu medial orbital duvarı parçalayan ve frontal kemiğin nazal prosesi altından etmoid blok içine doğru giren nazal fraktürler oluşur

71 Nazofrontal – Etmoid Fraktürler Nazal dorsum anterior etmoid komplekse doğru deplase olmaktadır. Bu tip yaralanmada nazal dorsum yassılaşıp, tip yukarı doğru kalkmaktadır.

72 Nazofrontal – Etmoid Fraktürler Fizik muayene tanıda çok önemlidir. Ekstraoküler kas fonksiyonu dikkatlice incelenmelidir. Tüm yönlerde hafif kısıtlanma orbita ödemine bağlıyken, bir yöndeki sınırlanma kasın sıkıştığını göstermektedir. İnterkantal uzaklık ölçülmelidir. Medial kantal tendon hasarı > telekantus

73 Telekantus

74 Nazofrontal – Etmoid Fraktürler Epistaksis İnfraorbital sinir trasesinde his kaybı Periorbital ekimoz BOS rinoresi Septal hematom Enoftalmus - diplopi

75 Nazofrontal – Etmoid Fraktürler Tedavi 1- Etmoid komplekse doğru deplase olmuş nazal kemik anatomik pozisyonuna çekilir. 2- Telekantus tamir edilir.

76 Frontal Sinüs Fraktürleri Frontal sinüsün anterior duvarı kalın, posterior ve inferior duvarları çok incedir. Frontal sinüs anterior duvarı kırığının oluşması için tüm maksillofasiyel fraktürlerden daha fazla güç gerekmektedir. Frontal sinüs kavitesinin mukoza hasarı > özellikle frontonazal duktus düzeyinde fibrozis oluşturma eğilimindedir.

77 Frontal Sinüs Fraktürleri 1- Ön duvar kırıkları 2- Arka duvar kırıkları 3- Nazofrontal duktus kırıkları 4- through and through kırıklar

78 Frontal Sinüs Fraktürleri Frontal sinüse yaklaşım için A- ‘Butterfly’ insizyonu B- Koronal insizyon

79 Frontal Sinüs Fraktürleri Ön duvar fraktürlerinde sadece deprese olanlara müdahele edilir. (elevasyon + mukoza rezeksiyonu) Arka duvar fraktürlerinin tamamına müdahele gerekmektedir. (osteoplastik flep + yağ obliterasyonu) Frontonazal duktus fraktürleri için osteoplastik flep + yağ obliterasyonu) Through and through tipi fraktürlerde ön duvar tamir edilirken arka duvar tamamıyla alınır (kranializasyon).

80 İnternal orbita kırığı izole olabileceği gibi genellikle infraorbital rim kırığı ile beraberde görülür. Blow-out kırığı en sık infraorbital sinirin medialinde ve medial orbitanın 1/3 alt kısmında görülür. Bu iki yer orbitanın en zayıf olduğu bölgelerdir. Orbita Fraktürleri

81 -Aşağı ve yukarıya bakışta kısıtlılık -Diplopi, periorbital ve subkonjonktival hematom, -Eşlik eden okuler yaralanma (%10-25), -Enoftalmi, distopi En önemli bulgu infraorbital sinir trasesinde parestezi tespit edilmesidir. -Göz konsültasyonu istenmeli! Orbita Fraktürleri-Muayene Tanı: Water’s grafisi yardımcı olur. Fakat tanıyı netleştirmede BT birinci sırada kullanılmaktadır.

82 Orbita Fraktürleri Küçük orbital blow-out kırıklarında cerrahi gerekmeyebilir. Sıklıkla semptomlar kendiliğinden geçer. Cerrahi için iki önemli endikasyon vardır: 1. Kas sıkışması 2. Volüm artışı : Orbital duvar 2 cm.’den daha fazla deplase olmuşsa ve glob 3 mm.’den fazla yer değiştirmişse (enoftalmi ya da distopi).

83 Tedavide üç amaç vardır: 1. Sıkışmış kasların rahatlatılması ve okuler hareketlerin sağlanması 2. Orbital içeriğin, orbital kaviteye tekrar girmesini sağlamak 3. Orbital volümü yeniden oluşturmak. Orbita Fraktürleri-Tedavi

84 YAKLAŞIMLAR  Subsiliyer İnsizyon (İnfrasiliyer)  Transkonjiktival İnsizyon  Lynch İnsizyonu (Frontoetmoidal)  Brow İnsizyonu  Subtarsal İnsizyonu  Caldwell-Luc (Transantral) Yaklaşımı Orbita Fraktürleri

85 Cerrahi Komplikasyonlar  Retrobulbar hematom  Postoperatif Körlük  Persistan Enoftalmi ve Diplopi  Ektropion  Entropion  Hipoestezi  Greft atılması  Kötü kayanama, kaynamama, osteomyelit,  Retrobulbar hematom Orbita Fraktürleri

86

87 Kaynaklar: 1-Atlas of Human Anatomy, Sobotta, R.Putz, R.Pabst -Volume 1 (ed 12) 2-Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, James B. Snow Jr, MD, John Jacob Ballenger, MD 3-Kulak Burun Boğazda Semptomdan Tanıya, Tanıdan Tedaviye Algoritmik Yaklaşım Myers, Alper C.M., Myers E. N., Eibling D. E. 4-www.erlanger.org/craniofacial/book/trauma/Trauma_2.htmwww.erlanger.org/craniofacial/book/trauma/Trauma_2.htm 5-www.erlanger.org/craniofacial/book/trauma/Trauma_4.htm 6-www.erlanger.org/craniofacial/book/trauma/Trauma_4.htm 7-www.erlanger.org/craniofacial/book/ Trauma/Trauma_3.htmwww.erlanger.org/craniofacial/book/ 8-Kraniyomaksillofasiyal Osteosentez Atlası, Franz Haerle, Maxime Champy, Bill Terry


"Dr. Erdal Oltulu Dr. Muhammet Yıldız Eğitim Sorumlusu Dr. Özgür Yiğit 23.12.2015 MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları