İnfant kardiyopulmoner by-pass’da kansız prime hedeflenmesi

... konulu sunumlar: "İnfant kardiyopulmoner by-pass’da kansız prime hedeflenmesi"— Sunum transkripti:

1 İnfant kardiyopulmoner by-pass’da kansız prime hedeflenmesi
Dr. Baran Uğurlu Dokuz Eylül Ünivesitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi İzmir

2 Prime sıvı↑ Hemodilusyon Eritrosit süspansiyonu kullanımı
Hipoalbumunemi-düşük onkotik basınç-ödem Pıhtılaşma faktörlerinin dilüsyonu-kanama Immunosupresyon-SIRS Trombositopeni Eritrosit süspansiyonu kullanımı Saklanma süresi üzerine kontrol yok Hemoliz Hiperpotasemi Laktik asit birikimi asidoz Elektrolit imbalansı

3 Prime sıvısı ↓ Oksijenatör ve arteriel fitre- Tubing set 1-Kısaltmak
2-Çapı küçültmek

4 Tubing set • 1 metre 1/4 Inch I.D. = 32 ml

5 İnfant operasyonları Standart tubing- ¼’’ Boy-750cm Hacim 250ml- prime standart 1ü eritrosit

6 Hasta populasyonu <10kg
4 Aralık Eylül 2015 42 olgu-22K-20E 2280g- 9100g median- 5.5kg Yaş gün median 158 gün 10 olgu Yenidogan

7 Prime = Ringer 26-32° C 4 olgu TCA CPB süre 103±47 dk AKK 52±22 dk
Mannitol, magnesium, bicarbonat, albumin,heparin 26-32° C 4 olgu TCA CPB süre 103±47 dk AKK 52±22 dk Hematokrit %26 Flow lt/m².dk

8 Yapılan operasyonlar VSD- 13 TOF- 12 TGA- 5 TAPVD- 4 AVSD-4 Glenn-3
AD-1

9 İlk aşama- 34 olgu Kardiyopulmoner bypas pompası masanın başına yaklaştırıldı- yerleşimi değiştirildi Hatlar ¼’’ Masaya kadar tek venöz Arteriyel ve Venöz hatlar maksimum kısaltıldı. Tubing set 5.6 m Tubing set volume 180 ml

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 Pompa hazırlığı Oksijenatör Quadrox (Maquet) - 24
Pixie (Medtronic)- 12 Lilliput (Sorin)- 6

22 İkinci aşama 8 olgu <5kg Özel yapım tubing set 3/16’’ 380 cm -78ml
Oksijenatör 40ml Reservuar 30ml Toplam prime sıvısı 162ml

23

24

25 Sonuçlar grup Prime hazırlanırken kan kullanım oranı
CPB sırasında ortalama eklenen kan standart %100 280ml 1. aşama %78 106 ml 2. aşama %22 24 ml

26

27

28

29 Tartışma Neonatal olgularda kansız CPB prime hazırlanan olgu serileri var Koster A. A new miniaturarised cardiopulmonary bypass circuit reduces transfusion requirements during neonatal surgery. Initial experiences in 13 consecutive patients.J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 137: Redlin M. Minimizing intraoperativehemodilution by use of a very low priming volume cardiopulmonary bypass neonates with transposition of the great arteries J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: Yenidoğan ve infant olgularda CPB sırasında kan kullanımını azaltmak için tubing set hacimleri de dikkate alınmalı

30 Tubing set mümkün olduğunca kısaltılmalı
Yenidoğan ve küçük infantlarda 3/16’’ hat 3/16” >4 kg hastalarda venöz drenaj? Vakum Perfüzyonistin özel dikkati Daha düşük hematokrit değerleri

31 Ek yapılması gerekenler
Cell saver-intraop + postcpb 1/8’’ hatlar Santrfugal pompa başı Kapalı devre tubing Retrograd arterial/venöz prime

32 Teşekkür Wolfgang Böttcher
Pediatrik perfüzyonist, Berlin Heart Institute Prof. Dr. S. Kıvanç Metin, DEUTF Perf. Nuran Ay Dereli, DEUTF Perf. Demet Akyürek DEUTF Perf Demet Akyol DEUTF Perf Seher Biçer DEUTF Can Ulaş Erkan, Maquet Türkiye