Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012 YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012 YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ."— Sunum transkripti:

1 A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ

2  > 30 yaş  %20 x 2 milyar= 400 milyon  %1 x 400 milyon = 4 milyon

3 Trunkal variköz venler Güncel seçenekler  Cerrahi  Endovenöz ablasyon Laze rLaze r Radiofre kansRadiofre kans SkleroterapiSkleroterapi ClariveinClarivein

4 Cerrahi ideal değil  Uzun nekahat  Spinal veya genel anestezi HospitalizasyonHospitalizasyon Kozmetik faktörlerKozmetik faktörler Yüksek nüksYüksek nüks

5

6

7 Peter Gloviczki et al. J Vasc Surg May;53(5 Suppl):2S-48S  The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

8  Vena safena magna yetersizliğinde endovenöz termal ablasyonu (RF veya Lazer) strippinge tercih ediyoruz (GRADE 1B)  Köpük cerrahiye bir diğer alternatif olabilir (GRADE 2C)

9  Ülser tekrarlamasını önlemek için kompresyona ek olarak yüzeysel venöz yetersizliğin endovenöz ablasyonunu öneriyoruz (GRADE 1A)  Variköz yan dallar için filebektomi veya skleroterapi öneriyoruz (GRADE 1B)

10 Rasmussen LH. Br J Surg. 2011;98(8): Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins.  500 hasta (580 bacak)  EVLA (980 ve 1470 nm), RF, köpük, stripping  Teknik başarısızlık en çok köpük grubunda  RF ve köpük gruplarında post-op ağrı EVLA ve stripping’e oranla az

11 Proebstle TM, J Vasc Surg. 2011;54(1): Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities.  256/295 safena magnaRF ablasyon – 3 yıl izlem  Oklüzyon %92.6, reflü olmaması %95.7  Ortalama VCSS skoru 3.9 ± 2.1’den 0.9 ± 1.5’e düşmüş (P <.0001)

12

13 No cas es NVRDCLTP L L L L L L L L L L L L L L L RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF RF No case s NVRDCLTP N: necrosis V: vacuolization RD: radial delamination C: coagulation LT: loss of tissue P: perforation

14 RF Thermal damage observed in intimal and medial layers.(H&EX40) LASER The penetration of thermal damage observed in all the layers.(H&EX40)

15  RF grubunda hasar 980’e oranla daha az

16 Ouvry P, Allaert FA, Desnos P, Hamel-Desnos C. Efficacy of polidocanol foam versus liquid in sclerotherapy of the great saphenous vein: a multicentre randomised controlled trial with a 2-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:366–70  Sıvı skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %12/2 yıl  Köpük skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %53/2 yıl

17

18  PFO: %26  Ciddi nörolojik kusur %1-2

19  van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities are at least as effective as surgical stripping or foam sclerotherapy: Meta- analysis and meta-regression of case series and randomised clinical trials. J Vasc Surg 2009;49:230–239  64 çalışma  bacak  Takip: 32 ay

20

21 Bireysel deneyim   2012 hastada 2420 bacak  %98 tümesan anestezi  Yalnızca ClosureFAST radiofrekans and endovenöz 980-nm lazer

22  6 ayda oklüzyon oranı 99.4%  Lazer ve RF arasında fark yok  24 ayda tam oklüzyon RF grubunda %95.5, Lazer grubunda %93.1  Tam oklüzyon olmayanların çoğunda filiform akış var ve önemli reflü yok

23  Post-op ekimoz RF grubunda az (P=0.09)  Post-op yaşam kalitesi RF grubunda daha iyi (P=0.018)

24  Venous Clinical Severity 6 ve 24 aylarda girişim öncesine oranla daha anlamlı olarak iyi, ancak RF ve lazer arasında fark yok

25 5 yıl takip  106 hasta, 118 ana safen ven – 60 ay izlem  Tümü 980 EVLA  Tam oklüzyon %90.7 (107/118) ve tam trunkal reflü olmaması %94.1  Ortalama VCSS skoru <1.0 – 60 ay  Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118)

26  Tüm seride 3 komplikasyon 1 Pulmoner emboli1 Pulmoner emboli 1 DVT1 DVT 1 enfeksiyon1 enfeksiyon 2 işlem başarısızlığı2 işlem başarısızlığı

27 Kişisel seri seri  2005 – Biolitec 980 Lazer  2008 – ClosureFast 980, 810, 1470 çok nadiren ara ara980, 810, 1470 çok nadiren ara ara

28 Kişisel yorum  Vena safena magna, vena safena parva – EVTA cerrahinin yerini aldı  Köpük?  Günümüzde en iyi görünen oyuncular RF ve 1470 lazer  Clarivein!  Artan yetişmemiş uygulayıcılar!!  Artan güvenliği kanıtlanmamış kateterler  Endikasyon dışı uygulamalar (>6 mm)

29

30 2500 girişimde, 7 yıl sonunda ne öğrendik  Kanülasyon her zaman mümkün  >1cm çaplı damarlarda RF ile çift tedavi  Parva ilk segment çift tedavi  Mükemmel US  Mükemmel intrafasiyel tümesan  10 gün klas 2 çorap

31 Dikkat!  Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118) / 5 yıl Çoğu asemptomatik ve tedavi gereksizÇoğu asemptomatik ve tedavi gereksiz Bazılarına köpükBazılarına köpük İlk girişimde parva yetersizliğiİlk girişimde parva yetersizliği

32 Teşekkürler Not: Ufuk Demirkılıç ne yaparsa yapsın her akşam bunu göremez


"A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012 YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları