Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi DOÇ DR EBRU ÖZTÜRK Gaziantep Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TJOD-FGOM 2013 Antalya.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi DOÇ DR EBRU ÖZTÜRK Gaziantep Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TJOD-FGOM 2013 Antalya."— Sunum transkripti:

1 Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi DOÇ DR EBRU ÖZTÜRK Gaziantep Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TJOD-FGOM 2013 Antalya

2 Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi NEDEN (+) NEDEN (?) Sebebe Yönelik Tedavi Ampirik Tedavi Antenatal Bakım Psikolojik Destek CANLI DOĞUM ORANI% 71-80% % % 77-86

3 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

4 Parental Karyotip Anomalileri Genetik Danışmanlık Kromozomal anomalili fetus olasılığı Kromozomal anomalili fetusun düşük riski Kromozomal anomalili fetusun fenotipik riskleri Kromozomal anomali taşıyıcılığı Amniosentez veya CVS IVF+PGD Gamet donasyonu, taşıyıcı annelik veya evlat edinme

5 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

6 Uterin Anomaliler Uterin Septum Bikornuat Uterus Obstrukte Hemiuterus Arkuat Uterus Unikornuat Uterus Uterus Didelfis H/S ± L/S (Endometriozis?) L/T (Jones, Thompkins) CERRAHİ

7 Histeroskopik Metroplasti Amaç septum yüzeyini azaltmaktır Çok farklı teknik ve enstrümanla yapılabilir Septum insizyonu veya eksizyonu uygulanabilir

8 Histeroskopik Metroplasti Postoperatif adezyonu önlemek için herhangi bir uygulamaya gerek yoktur. Endojen E 2 yeterlidir Postoperatif 2. ayda HSG uygulanmalıdır Reziduel septum > 1 cm ise reoperasyon gerekir Histeroskopik olarak septum çıkarılamazsa abdominal transmyometrial septum onarımı yapılabilir. Rutin servikal serklaj uygulamasına gerek yoktur

9 Jones - Tompkins Metroplasti

10 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu (APS) İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

11 APS Tanı Kriterleri Klinik Tanı Kriterleri Vaskuler trombozis Gebelik morbiditesi ≥ 1 > 10 hf morfolojik normal fetus kaybı ≥ 1 < 34 hf preterm doğum (preeklampsi, IUGR) ≥ 3 Açıklanamayan erken gebelik kaybı Laboratuar Tanı Kriterleri Lupus antikoagülan (+) Antikardiolipin Ig G veya Ig M Antifosfolipid Antikorları (APA) Anti β 2 glikoprotein Ig G veya Ig M

12 APS Tedavi Aspirin Heparin (LMWH-UFH) Aspirin + Heparin IVIG 0.4 g/kg/ gün herayın 5 günü Plazmaferez 3-4 kez/hafta ± Prednison 10 mg/gün Hidroklorokin IL-3

13 APS Tedavi Trombozis hikayesi ve APA’ne dayalı tanı: Reküren tromboz riski  Ömür boyu antikoagülasyon (Warfarin) Gebelik ve Postpartum Dönemde Heparin ile Tromboproflaksi LMWHDalteparin 1-2 X 5000 Ü sc Tinzaparin 1 X 4500 Ü sc Enoxaparin 1-2 X 40 mg sc UFH2 X 5000 Ü sc Gebeliğe bağlı komplikasyonlar da varsa Proflaktik doz Heparin + düşük doz Aspirin

14 APS Tedavi Gebelik bulguları ve APA’ne dayalı tanı: Tromboz hikayesi  ≥1 geç fetal kayıp: ≥ 10 hf Proflaktik doz LMWH + düşük doz Aspirin Proflaktik ya da intermediate doz UFH + düşük doz Aspirin ( %2 osteoporoz ve kırık 1000 mg Ca, 800 IU Vit D, egzersiz) ≥2 erken fetal kayıp: < 10 hf Uterus N, öploid kayıp Proflaktik doz LMWH ya da UFH + düşük doz ASA Aspirin:Gebelik planlandığında- 36. gebelik haftası -Postpartum 6 hafta Heparin:İntrauterin gebelik saptandığında- Postpartum 6 hafta C/S 12 saat sonra NVD 4-6 saat sonra

15

16 APS Tedavi İzole APA: Gebelik: ? Sadece düşük doz Aspirin IVF: APA American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Practice Committee(-) American Society for Reproductive Immunology Antiphospholipid Antibody Committee (+++) Postpartum: Özgeçmiş-Soygeçmişte tromboz hikayesi (-)  Tedavi (-) Özgeçmiş-Soygeçmişte tromboz hikayesi (+)  Tedavi (+) American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

17 2009 Aspirin & Plasebo  Aspirin & Heparin  Antikoagülasyon önerilmemektedir

18 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

19 İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Immunoterapi Paternal hücre immunizasyonu Dönor hücre immunizasyonu Trofoblast membran infüzyonu IVIG Glukokortikosteroid Prednison mg/kg Canlı Doğum Oranı  PPROM, GDM, PIH 

20 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

21 Tiroid Disfonksiyonu Hipotiroidi-Hipertirodi TSH I.Trimester mU/L II.Trimester0.2-3 mU/L III.Trimester0.3-3 mU/L Ötroid ve tiroid peroksidaz antikor (+) TSH > 2.5 Levotroksin 50 mcg /gün

22 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

23 PCOD Metformin SM  RM ?

24 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

25 Hiperprolaktinemi Bromokriptin 352 RM 64 Hiperprolaktin % 85 & %52 P<0.05

26 Sebebe Yönelik Tedavi Parental Karyotip Anomalileri Uterin Anomaliler Antifosfolipid Sendromu İmmunolojik Disfonksiyon Şüphesi Tiroid Disfonksiyonu ve DM PCOD Hiperprolaktinemi Trombofili

27

28 Açıklanamayan Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Ampirik Tedavi Yaşam biçimi: Sigara, alkol, BMI Progesteron Aspirin ± Heparin hCG HMG CC IVF + PGD Taşıyıcı annelik veya Oosit donasyonu Kombine Tedavi

29 Progesteron SM  RM (+) 3 X 200 mg kapsul intravajinal 2-3 X 100 mg kapsul oral 1 X 1 90 mg gel intravajinal

30 Aspirin ± Heparin

31 5 çalışma p hCG

32 HMG

33 CC: Antiöstrojenik etki IVF + PGD Taşıyıcı annelik veya Oosit donasyonu Kombine Tedavi: Prednison (20 mg/gün), progesterone (20 mg/gün), Aspirin (100 mg/gün) and folik asit (5 mg günaşırı)

34 Sonuç TGK da tedavinin canlı doğum oranlarını artırdığı tek grup APS grubudur. Kromozomal anomali saptananlarda genetik danışmanlık Uterin anomali saptananlarda cerrahi Hiperprolaktinemi saptananlarda bromokriptin Açıklanamayan TGK’da ampirik tedavi en basit, ucuz, az riskli olan tedavi alternatiflerinden başlanıp daha kompleks tedavilere doğru uygulanmalıdır. Tedavi almayanlarda bile %75lere varan canlı doğum oranları mevcuttur.

35 TEŞEKKÜRLER


"Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Tedavi DOÇ DR EBRU ÖZTÜRK Gaziantep Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TJOD-FGOM 2013 Antalya." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları