Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Çoğul Gebeliklerde Perinatal Sonuçlar Prof.Dr. Mehmet Zeki TANER Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Öğretim Üyesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Çoğul Gebeliklerde Perinatal Sonuçlar Prof.Dr. Mehmet Zeki TANER Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Öğretim Üyesi."— Sunum transkripti:

1 Çoğul Gebeliklerde Perinatal Sonuçlar Prof.Dr. Mehmet Zeki TANER Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Öğretim Üyesi

2 Zamansal Değişim İngilitere ve ABD de 1970 – 2003 – ikiz gebelik %50 – Üçüz gebelik %400 artmıştır. ONS; Natl Vital Stat Rep 1999;47:1-16.

3 Figure 1. Rate of all multiple births in England and Wales per 1000 maternities since 1938.

4 Figure 3. Graph of changes in higher order birth rates globally. Data from Simmons et al.5 (England and Wales; includes higher order multiples), Russell et al. and Martin et al. 18(USA), and Perinatal Statistics in the Nordic Countries; Multiple births 1975e2006 (2009) (Finland). Triplet Birth Rates

5 U.S. Multiple Birth Rates YearTwinsTripletsQuadruplets Quintuplets or More Twin Birth Rate per 1,000 total births Triplet Birth Rate (per 100,000 total births) Quadruplet and Higher Birth Rate (per 100,000 total births) ,6605, (triplet+) N/A ,9615, ,0856, ,1226, ,2196, ,6657, ,1346, ,2466, ,9166, , ,6706, ,1376, ,7505, ,7364,

6 YÜT çoğul gebelik oranları üzerine etkisi YÜT çoğul gebeliklere katkısının %50-80 arasında olduğu bildirilmektedir (Nakhuda GS 2005). Ülkemizde yapılan en kapsamlı çalışma (15 merkezli doğum) (Yayla M 2008)

7 Number of embryos transferred and pregnancy rates in the UK and US. A, Pregnancy rates in the UK in B, Live and multiple birth rates among women less than 35 in the US 1996.

8

9 Toplam Canlı doğan bebek Çoğul bebek % 8.3% 10.7 % 11.7 % 10.5 İkiz % 6.4% 9.3 % 9.8 % 8.7 Üçüz ve ↑ % 1.9% 1.4 % 1.7 % 1.7 İst.Tıp Fak Çoğul gebelik bebeklerinin YDYB yatış oranları

10

11

12 Çoğul Gebelik Komplikasyonları Anemi Polihidramnioz Preeklampsi Erken doğum Postpartum kanama Operatif doğum Gestastyonel Diabet Abortus Vanishing Twin Malpresentasyon Plasenta previa A. plasenta Erken membran rüptürü Kordon komplikasyonları İntrauterin Gelişme Geriliği Konjenital anomaliler Kromozomal anomaliler Düşük doğum ağırlığı Fetal ölüm Prematürite Özel komplikasyonlar: TRAP, TTTS, Yapışık ikizler, Uzun dönem etkiler: CP, v.b. Maternal Fetal

13 Abortus Abort materyalleri incelendiğinde term ikizlerin 3 katı ikiz gebelik saptandı. (Livingston and Poland, 1980; Uchida and co-workers, 1983). Monokorionik çoğul gebelikler de risk dikorionik gebeliklere göre 18 kat artmaktadır.

14 Study group (n=46): singletons from a twin gestation Matched control group (n=92): singletons from a single gestation

15 Twin pregnancies with a ‘vanished’ embryo: a higher risk multiple gestation group ? S.E. Barton, S.A. Missmer, and M.D. Hornstein, Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp. 1–4, 2011 Methods: This is a retrospective cohort study of twins from a large academic IVF practice. Multivariate analysis was performed to examine the perinatal risks—including small for gestational age (SGA), low-birthweight (LBW), preterm delivery and early preterm delivery—in twins that resulted from an early vanished triplet compared with twins without a vanished embryo. Results: Of 829 IVF twin deliveries, 59 were a result of vanished triplet pregnancies (7.1%). There was no significant increase in SGA, LBW or delivery,37 weeks in the vanished triplets compared with other twins; however, the risk of early preterm birth (,32 weeks) was significantly higher (OR 3.09, 95% CI 1.63–5.87) and the length of gestation of these pregnancies was on average 1.5 weeks shorter (P, 0.01). In addition, the unadjusted mean birthweight was lower by nearly 200 g in the vanished triplet pregnancies (P, 0.01 ). Conclusions: IVF twin pregnancies with a vanished triplet are at an increased risk for early preterm birth compared with other twin pregnancies. These pregnancies should be recognized at higher risk for early preterm birth and considered for increased obstetrical monitoring. A significant limitation of this study is that the cause for preterm birth was unknown.

16 Kongenital Anomaliler Çoğul gebeliklerde anomali oranı tekillere göre artmaktadır. YÜT gebelikleri ile spontan gebelikler arsında fark yoktur. (McDonald and associates, 2005). İkizlerde Major anomaliler %2 Minor anomaliler %4(. Cameron and colleagues, 1983; Kohl and Casey, 1975). Bu artışın hemen tamamı monozigotik ikizlerdeki yapısal anomalilerdir. -1-Bölünmeye bağlı mekanizma: akardiak fetus, NTD, holoprosencepahly, sirenomelia – 2.Damar bağlantıları nedeni ile olan anomaliler: microcephaly, hydranencephaly, intestinal atresia, aplasia cutis, or limb amputation. – 3.Dar alan nedeni ile olan anomaliler: talipes equinovarus (clubfoot), kong. kalça çıkığı Schinzel and associates 1979

17 Kongenital Anomaliler 8 çalışma 17 milyon tekil ikiz Risk 1.3 IVF, ICSI ve spontan gebeliklerde risk aynı bulunmuş. Monozigotiklerde risk 3-5 kat fazla Baldwin VJ. Pathology of multiple pregnancy. New York: Springer-Verlag; Sebire NJ. Anomalous development in twins (including monozygotic duplication). In: Kilby M, Baker P, Critchley H, Field D, editors. Multiple pregnancy. London: RCOG Press; p Pinborg A, Loft A, Rasmussen S, et al. Neonatal outcome in a Danish national cohort of 3438 IVF/ICSI and 10,362 non-IVF/ICSI twins born between 1995 and Hum Reprod 2004;19: Genetics and developmental pathology of twinning. Martin A. Weber, Neil J. Sebire Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010)

18 İkizlerde kromozomal anomaliler İkiz ve tekil gebeliklerde kromozomal anomali sıklığı bir çok çalışmada aynı bulunmuştur. Çoğul gebeliklerde ileri maternal yaş nedeni ile daha sık trisomy saptanır. Her fetusun tekil gebelik kadar riskli olduğu için ikiz gebelikte gebelik başına risk tekil gebeliğin 2 katıdır. Bir çok kromozomal anomali için DZ ikizler Diskordan MZ ikizler Konkordandır. Jamar M, Lemarchal C, et al. Genet Couns 2003

19 Doğum Ağırlığı Çoğul gebeliklerde IUGR ve preterm doğuma bağlı doğum ağırlığı düşük olur. Bu fark haftadan sonra belirginleşir. (Buekens and Wilcox, 1993). Fetus sayısı arttıkça doğum ağırlığı azalır. Diagramlar tekil gebeliğe göredir. Çoğul gebelik diagramı kullanılmalıdır. Erkek fetuslar için tekil ve ikiz doğum ağırlığı Canada, 1986–1988. (Arbuckle TE, Wilkins R, and Sherman GJ 1993

20 IUGR İkizlerde düşük doğum ağırlığı oranı % (Moise J 1998). Güney ve ark (2006) %51-65 oranında 2500 gr altında ve %10-15 oranında 1500 gr altında doğduğunu bildirmişlerdir. Yıldırım ve ark 2007 DZ ve MZ leri gr Güney ve ark (2006) IVF-Spontan/ gr

21 Gebelik Süresi-Preterm Eylem/Doğum Fetus sayısı arttıkça gebelik süresi kısalmaktadır. İkizlerin %60’ı üçüzlerin %98’i preterm doğmaktadır. Martin2009. Preterm Doğum: Neonatal morbidite ve mortalitenin en büyük nedenidir. Luke B, 1994

22 Preterm Eylem-Doğum

23 Are Singleton Assisted Reproductive Technology Pregnancies at Risk of Prematurity? T. PERRI, 1 R. CHEN, and I. BAR-HAVA 1,3 1 R. YOELI, 1 P. MERLOB, 2 R. ORVIETO, 1 Y. SHALEV, Z. BEN-RAFAEL, Journal of Assisted Reproduction and Genetics, Vol. 18, No. 5, IVF 190 spontan tekil gebelik karşılaştırılmış Preterm doğum riski IVF gebeliklerinde % 20 Spontan gebeliklerinde % 4 Açıklama : uterin malformasyon, geçirilmiş cerrahi, pelvik enfeksiyon

24 Fetuslardan birinin ölümü Aynı cinsyetteki fetuslarda %2.6 karşı cinsyetteki fetuslarda %1.1 fetal ölüm görülmektedir. Rydhström 1994 Bir fetusun ölümü durumunda diğer fetusun ölüm riski aynı cinsyette iseler 6 kat daha fazladır. Kalan fetusun prognozu Gebelik haftası, korionisite, fetal ölüm-doğum arası süreye bağlıdır. “vanishing twin” olumsuz etki yapmaz?. Bir fetusun ölümünde nörolojik anormallik MK ikizlerde %18 DK ikizlerde %1. Ong 2006 Koagulopati teorik olaak beklenir ancak nadir görülür veya geçici olarak tüketim görülebilir. Muhtemelen fetusun ölümü- doğum süresinin kısa olmasından kaynaklanmaktadır.

25 Koryonisite- Komplikasyonlar DKMK Abortus% 2% 10 Perinatal mortalite% 2% 5 < 32 hafta doğum% 5% 10 IUGR% 20% 30 Anomali% 3% 6 İkizlerde intrauterin ölümlerin ¾’ünden monokoryonik plasentasyon sorumludur

26 Serebral Palsi (CP) CP çoğul gebeliklerde tekil gebeliklerden daha sık görülür. Tekillerde 2.3/ 1000 yaşayan bebek İkizlerde 13/ 1000 yaşayan bebek Üçüzlerde 45 / 1000 yaşayan bebek Pharoah PO., and Cooke T. (1996). Cerebral palsy and multiple births [abstract]. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 75,

27 Cerebral Palsy-Etiyoloji Hermansen MC. Clin Perinatol 2006 NedenlerSıklık Prematürite, düşük doğum ağırlığı% Asfiksi, doğum travması% Neonatal inme% 5-10 İntrauterin infeksiyonlar% 5-10 Kromozomal anomaliler% 5-10 Kalıtsal metabolizma bozuklukları% 5-10 Diğer nedenler( neonatal sepsis/menenjit kernikterus, Hipoglisemi, çevresel toksinler, drog ve alkol, postnatal inf. ve travma vs.) İdiyopatik % 5-10 % 5-10

28 Twin Twin Transfusion Syndrome

29 Best practice guidelines Long-term neurodevelopmental outcome in monochorionic twins after fetal therapy. Jeanine M.M. van Klink, Hendrik M. Koopman,, Dick OepkesEarly Human Development 87 (2011) 601–606

30

31

32 TTTS Sonuç Uzun dönem nörogelişim açısından amnioredüksiyon laserden daha kötüdür. RKÇ ile laserin amnioredüksiyona üstünlüğü gösterilmemiştir. Yüksek Quintero Evresi sadece perinatal mortalite artışı değil aynı zamanda uzun dönem NDI göstergesidir. Erken gebelik haftası kötü prognoz için en büyük risk faktörüdür. Selektif fetosidin uzun dönem ND sonuçları bilinmemektedir.

33 Neurological sequelae in children born after in-vitro fertilisation: a population-based study Dr B Strömberg MDa, Prof G Dahlquist et al. The Lancet, 2002 Volume 359((9305):461 – 465,B StrömbergaG DahlquistVolume 359((9305 Retrospektif 5660 IVF kontrol grubunda nörolojik problemler karşılaştırıldır. IVF gebeliği sonucu doğan çocuklarda rehabilitasyon gereksinimi daha fazla Tekil doğanlarda Risk 1.4 : En sık sekel CP Şüpheli gelişim defekti riski IVF çocuklarında 4 kat İkizlerde nörolojik sekel riski IVF ve Spontan gebeliklerde farklı değildi. DDA ve prematur bebeklerde rehabilitasyon gereksinimi daha fazla bulundu.

34

35 ÖZET Çoğul gebelikler tekil gebeliklere göre maternal ve fetal risk oluştrumaktadır. YÜT gebelikleri spontan gebeliklere göre daha risklidir Sonucu belirleyen en önemli faktörler: IUGR, prematurite ve zigositedir. Prematurite en önemli risk faktörüdür. Prematurite olmadığında sonuçlar spontan gebelikler ile benzerdir MK gebelikler özel ilgi gerektiren yüksek risk grubudur. YÜT gebeliklerinde riskleri azaltmada çoğul gebeliklerin önlenmesi temel hedef olmalıdır.

36 Dinledi Ğ iniz için Te Ş ekkürler


"Çoğul Gebeliklerde Perinatal Sonuçlar Prof.Dr. Mehmet Zeki TANER Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Öğretim Üyesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları