Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Perinatal Asfiktik Ensefalopati Tedavisinde Terapötik Hipotermi Kullanımına ilişkin Etik ve Pratik Sorunlar D J Wilkinson, S Thayyil, NJ Robertson Arch.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Perinatal Asfiktik Ensefalopati Tedavisinde Terapötik Hipotermi Kullanımına ilişkin Etik ve Pratik Sorunlar D J Wilkinson, S Thayyil, NJ Robertson Arch."— Sunum transkripti:

1 Perinatal Asfiktik Ensefalopati Tedavisinde Terapötik Hipotermi Kullanımına ilişkin Etik ve Pratik Sorunlar D J Wilkinson, S Thayyil, NJ Robertson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96 DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dr. Funda TÜZÜN

2 GİRİŞ  Perinatal asfiksi gelişmiş ülkelerde 3-5 / 1000  1-2 / 1000 orta-ağır ensefalopati  HIE gelişenlerin — %15’i mortalite — %10-15’i CP — % 40’ ında uzun dönemde nöro-gelişimsel sorunlar

3 Gelişmemiş ülkelerde:  Perinatal asfiksi kat fazla  Yıllık 4 milyon neonatal ölümün ¼ ü perinatal asfiksi  Güvenli ve etkin tedavilerle milyonlarca infant ve aile kurtarabilir.

4 Edwards AD, et al. Br Med J 2010, %45-55 %53-66 Mortalite veya nörolojik bozukluk RR: 0.81 %CI: NNT: 9

5 Çalışma sonuçları gelişmemiş/ gelişmekte olan ülkelere uyarlanabilir mi ? 1. Antenatal-natal özellikler  Maternal malnutrisyon  İntra-uterin gelişim kısıtlılığı  Kötü-obstetrik ve neonatal bakım  Evde doğum sıklığı (~ 2/3) Önceden gelişmiş beyin hasarı & terapötik pencerenin kaçırılması

6 2. Sepsis Terapötik Hipotermi-Mortalite ilişkisi Maternal HIV- puerperal sepsis Neonatal sepsiste artış Hipotermiyle nötrofil fonksiyonlarının bozulması Sepsiste kötüleşme NEONATAL ÖLÜM

7 3. Yoğun bakım koşulları  Ağır vakaların kötü yoğun bakım koşulları nedeniyle yaşatılamaması  Hafif HIE’li vakaların nöro-gelişimsel sonuçlarının daha kötü olması Hipoterminin yarar/zarar dengesi değişebilir

8 4. Doğal hipotermi  İstenmeyen-kazara hipotermi (evde doğum, kötü transport…)  Kontrol grubunda da uzamış hipotermi (Uganda çalışması - endojen nöroprotektif yanıt ?)  Doğal hipotermi terapötik hipoterminin etkinliğini değiştirebilir.

9 Pratik ve ekonomik sorunlar Uygun yoğun bakım koşullarının sağlanamaması (solunum ve kardiyovasküler destek, dializ, kan ürünleri…) PPH, MAS gibi durumlarda terapötik hipoterminin etkinliği ? Çalışmalarda kullanılan hipotermi cihazlarının yüksek maliyeti

10 Gelişmekte olan ülkelerde çelişkili durumlar Artmış antenatal risk faktörleri Artmış sepsis Kötü yoğun bakım koşulları Doğal ve istenmeyen hipotermi sıklığı Randomize kontrollü çalışmalar gerekli, ama etik mi?

11 “Yeni bir yaklaşımın yararları, riskleri ve etkinliği ancak kanıtlanmış en iyi yaklaşıma karşı test edilebilir ” Helsinki Bildirgesi-2008

12 Düşük gelirli ülkelerden hipotermi çalışmaları Horn A, Güney Afrika – Buz aküleri ile soğutma (S Afr. Med J, 2006) – Servo kontrollü fan (Pediatrics 2009) Lin ZL, Çin (J Perinatol 2006) – Selektif baş soğutma ile hafif hipotermi (cihazla) – Kontrol ve hipotermi grubunda mortalite %6, – Nörolojik skorlarda iyleşme Robertson, NJ, Uganda (Lancet 2008) ― Hipotermiyle mortalitede artış (%7- %33)

13 Horn, A. et al. Pediatrics 2009;123:e1090-e1098

14  İyi antenatal ve perinatal bakım  Gelişmemiş ve gelişmekte ülkeler için en iyi kanıtlanmış yaklaşım henüz yoktur  RKÇ’ a ihtiyaç vardır. Sonuç

15 Teşekkürler

16

17 Türk Pediatri Arşivi, Hipotermi tedavisinde kontrol grubuna göre mortalitede artış yok -Nörolojik değerlendirme skorları üzerine olumlu etkisi mevcut


"Perinatal Asfiktik Ensefalopati Tedavisinde Terapötik Hipotermi Kullanımına ilişkin Etik ve Pratik Sorunlar D J Wilkinson, S Thayyil, NJ Robertson Arch." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları