Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Intestinal Obstruction Prof. Dr. Öge TAŞCILAR. İntestinal Obstrüksiyon Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Lümeni.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Intestinal Obstruction Prof. Dr. Öge TAŞCILAR. İntestinal Obstrüksiyon Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Lümeni."— Sunum transkripti:

1 Intestinal Obstruction Prof. Dr. Öge TAŞCILAR

2 İntestinal Obstrüksiyon Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Mide duodenuma ne kadar yakın ise yüksek, Mide duodenuma ne kadar yakın ise yüksek, İleo çekal valve yakın ise distal düzeyde obstrüksiyon İleo çekal valve yakın ise distal düzeyde obstrüksiyon Kalın Barsak obstrüksiyonu Kalın Barsak obstrüksiyonu

3

4

5 İntestinal Obstrüksiyon Mekanik İntestinal Obstrüksiyon: Mekanik İntestinal Obstrüksiyon: Komplet(tam) Komplet(tam) İnkomplet(parsiyel) İnkomplet(parsiyel) Tıkanmış olan barsak segment: Tıkanmış olan barsak segment: Kan dolaşımı bozulur. Kan dolaşımı bozulur. Mezenter damarlar sıkışıp tıkanırsa: Mezenter damarlar sıkışıp tıkanırsa: Strangüle Mekanik intestinal obstrüksiyon. Strangüle Mekanik intestinal obstrüksiyon. Bu durum yoksa: Bu durum yoksa: Basit Mekanik intestinal obstrüksiyon. Basit Mekanik intestinal obstrüksiyon.

6 İntestinal Obstrüksiyon FİZYOPATOLOJİ FİZYOPATOLOJİ Dehidratasyon ve hipovolemi Dehidratasyon ve hipovolemi Metabolik asidoz, hemokonsantrasyon, oligüri Metabolik asidoz, hemokonsantrasyon, oligüri Barsakta distansiyon artar Barsakta distansiyon artar Vasküler perfüzyon azalır Vasküler perfüzyon azalır Bakteriyel translokasyon Bakteriyel translokasyon Bakteri ve toksin kana geçer Bakteri ve toksin kana geçer İntestinal iskemi ve nekroz. İntestinal iskemi ve nekroz.

7 İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Klinik: Karın ağrısı Karın ağrısı Gaz, gayta çıkaramama Gaz, gayta çıkaramama Abdominal distansiyon Abdominal distansiyon Kusma Kusma Tipik XR bulguları Tipik XR bulguları ADBG, USG, Kontrast CT, İBG, Enteroklizis ADBG, USG, Kontrast CT, İBG, Enteroklizis

8 İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Klinik: Kolik ağrı Kolik ağrı Yüksek seviyeli tıkanma:1-2 dakika Yüksek seviyeli tıkanma:1-2 dakika Aşağı seviyeli tıkanma: 5-6 dakika Aşağı seviyeli tıkanma: 5-6 dakika Ağrı:Lümen içi basınç artışı Ağrı:Lümen içi basınç artışı

9 İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Klinik: MİO refleks kusma olur. MİO refleks kusma olur. Biriken içeriğin regürjite olması ile sürekli kusma gelişebilir. Biriken içeriğin regürjite olması ile sürekli kusma gelişebilir. Beklemiş kötü kokulu kusma Beklemiş kötü kokulu kusma

10 İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Klinik: Yüksek seviyeli obst. Kusma: Yüksek seviyeli obst. Kusma: Mukuslu ve temiz içerik Mukuslu ve temiz içerik Distal seviyeli obst. Kusma: Distal seviyeli obst. Kusma: Daha kötü kokulu ve intestinal içerik Daha kötü kokulu ve intestinal içerik Kolon obstr. İleoçekal valv kompetan değil ise: Kolon obstr. İleoçekal valv kompetan değil ise: Kötü kokulu, fekaloid kusma Kötü kokulu, fekaloid kusma

11

12 İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Fizik Muayene: Eski insizyon skarı: Eski insizyon skarı: Yapışıklıklara bağlı Yapışıklıklara bağlı Fıtık bölgeleri çok iyi araştırılmalı Fıtık bölgeleri çok iyi araştırılmalı Zayıf kişilerde; Zayıf kişilerde; distal tıkanıklıklarda karın duvarında genişlemiş ince barsak ansları distal tıkanıklıklarda karın duvarında genişlemiş ince barsak ansları Rektal muayene önemlidir. Rektal muayene önemlidir.

13 İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Fizik Muayene: Basit MİO: Basit MİO: İB gaz: Yay şeklinde, merdiven dizilimi İB gaz: Yay şeklinde, merdiven dizilimi Kolon gaz: Normalden az Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Her zaman Hava sıvı seviyesi: Her zaman Palpabl kitle: yok Palpabl kitle: yok Periton sıvısı:yok Periton sıvısı:yok Diyafragma: yüksek, hareket serbest Diyafragma: yüksek, hareket serbest

14

15

16 İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Fizik Muayene: Strangüle MİO: Strangüle MİO: İB gaz: Tek bir segment gaz, çok az distansiyon İB gaz: Tek bir segment gaz, çok az distansiyon Kolon gaz: Normalden az Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Küçük ve lokalize Hava sıvı seviyesi: Küçük ve lokalize

17 İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Fizik Muayene: Strangüle MİO: Strangüle MİO: Ateş Ateş Taşikardi Taşikardi Lokalize hassasiyet Lokalize hassasiyet Lökositoz Lökositoz Rebound/muskuler defans Rebound/muskuler defans Rijitide Rijitide

18

19

20 İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Fizik Muayene: Paralitik İleus: Paralitik İleus: İB gaz: Bütün barsaklarda yaygın gaz İB gaz: Bütün barsaklarda yaygın gaz Kolon gaz: Artmış, her yerde Kolon gaz: Artmış, her yerde Hava sıvı seviyesi: Karnın her yerinde ve çok Hava sıvı seviyesi: Karnın her yerinde ve çok

21

22

23

24

25

26

27

28 İntestinal Obstrüksiyon Radyoloji: Radyoloji: Genel durumu iyi ise yatarak ve Genel durumu iyi ise yatarak ve Ayakta DBG Ayakta DBG

29 İntestinal Obstrüksiyon Laboratuvar: Laboratuvar: Lökositoz Lökositoz Eğer > ise SMİO Eğer > ise SMİO Hipovolemi Hipovolemi İdrar dansitesinde artma İdrar dansitesinde artma Hemokonsantrasyon Hemokonsantrasyon BUN artar BUN artar CRP CRP Ateş Ateş

30

31

32 İntestinal Obstrüksiyon Kalın Barsak Obstrüksiyonları Kalın Barsak Obstrüksiyonları Uzun zamanda yavaş gelişirler. Uzun zamanda yavaş gelişirler. Tıkanmanın proksimali çok genişler. Tıkanmanın proksimali çok genişler. Bakteri ve toksik materyal artar. Bakteri ve toksik materyal artar. İÇV gücü çok önemli. İÇV gücü çok önemli. İÇV kompetent ise kapalı loop obstruksiyon İÇV kompetent ise kapalı loop obstruksiyon İÇV kompetent değil ise distal ileal reflü İÇV kompetent değil ise distal ileal reflü

33

34

35

36

37

38

39

40 İntestinal Obstrüksiyon TEDAVİ TEDAVİ Paralitik(Adinamik )İleus: Paralitik(Adinamik )İleus: En sık görülür. En sık nedeni peritonit. En sık görülür. En sık nedeni peritonit. Sempatikoadrenal aktivite artar. Sempatikoadrenal aktivite artar. Parasempatik inhibisyon. Parasempatik inhibisyon. Tedavi nedene yönelik Tedavi nedene yönelik Eğer sebeb septik ise Eğer sebeb septik ise Cerrahi sonrası(anastomoz kaçağı, abse,peritonit)ise reeksplorasyon gerekir. Cerrahi sonrası(anastomoz kaçağı, abse,peritonit)ise reeksplorasyon gerekir.


"Intestinal Obstruction Prof. Dr. Öge TAŞCILAR. İntestinal Obstrüksiyon Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Lümeni." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları