Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ENDOKRİN HİPERTANSİYON Prof. Dr. Sadi Gündoğdu İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Endokrinoloji, Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ENDOKRİN HİPERTANSİYON Prof. Dr. Sadi Gündoğdu İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Endokrinoloji, Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 ENDOKRİN HİPERTANSİYON Prof. Dr. Sadi Gündoğdu İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Endokrinoloji, Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı

2 HİPERTANSİYON-TANIM 2 veya daha fazla ortalama ölçüm değerleri ile tanı konur Normal: – Sistolik<120 mmHg ve – Diastolik <80 mmHg Prehipertansiyon – Sistolik : mmHg veya – Diastolik: mmHg

3 Hipertansiyon-Tanım Hipertansiyon: – Evre 1: Sistolik : mmHg veya Diastolik : mmHg – Evre 2: Sistolik ≥160 or Diastolik ≥100 mmHg ≥140/<90 mmHg: İzole Sistolik HT <140/≥90 mmHg: İzole Diastolik HT

4 Hipertansiyon PRİMER (ESANSİYEL) SEKONDER – Endokrin bozukluklar – Primer böbrek hastalığı – Renovasküler hastalık – İlaçlar – Obstruktif uyku apne sendromu – Kardiyak nedenler…vd

5 Endokrin HT kimlerde araştırılmalı? Şiddetli HT Dirençli HT HT ile birlikte adrenal adenom bulunması HT ile birlikte endokrinolojik bir patoloji düşündürecek klinik veya biyokimyasal bozuklukların bulunması

6 Hipertansiyon ile İlişkili Endokrin Hastalıkları Feokromositoma Mineralokortikoid fazlalığı (örn: primer hiperaldosteronizm) Glukokortikoid fazlalılığı (örn: Cushing sendromu) Akromegali Diabetes mellitus Hipotiroidi Hipertiroidi Hiperparatiroidi Obesite Konjenital adrenal hiperplazi Östrojene bağlı HT Gebelik Renin salgılayan tümörler Liddle sendromu

7 FEOKROMOSİTOMA Adrenal medullada katekolamin sekrete eden kromofin hücrelerinden kaynaklanan tümörler Klasik triad: – Tansiyon atakları ile birlikte – Baş ağrısı – Terleme – Taşikardi Hastaların %50 sinde TA atakları olur Çoğu hastada klasik semptomlar bulunmaz

8 Feokromositoma Sporadik Ailevi – MEN 2 – Nörofibromatozis – von Hippel-Lindau hastalığı %10 ailevi %10 adrenal dışında % 10 multiple %10 malign

9 Feokromositoma Kimlerden şüphelenilmeli – Hiperadranerjik ataklar (çarpıntı, terleme, baş ağrısı, tremor ) – Ailevi sendromlar: MEN2, NF1, VHL – Ailede feokromositoma varlığı – Adrenal insidentinoma – HT ve yeni başlangıçlı /atipik DM – Anestezi-cerrahi sırasında HT atağı – Genç yaşta (<20 yaş) TA – Carney triadı

10 Feokromositoma Tanısal Testler 24 saatlik idrarda Epinefrin Norepinefrin Dopamin Metanefrin Normetanefrin Plazmada Metanefrin Normetanefrin CT/MRI MIBG

11 Feokromositoma-Tedavi Tüm hastalar – Başlangıçta: Alfa adranerjik blokaj – Beta blokerler yeterli alfa adranerjik blokaj sağlandıktan sonra verilmeli, asla önceden tek başına verilmemeli – Cerrahi

12 PRİMER ALDOSTERONİZM Mineralokortikoidler – Distal renal tübulustan Na geriemilimi – Ekstarselüler volümde artış – İntravasküler volümde artış ve arteryal dirençte artmaya bağlı olarak HT – Primer mineralokortikoid: Aldosteron

13 Primer Aldosteronizm Aldosteron üreten adenom (Conn sendromu) Bilateral idiyopatik hiperaldosteronizm Unilateral hiperplazi Bilateral makro/mikronodüler hiperplazi Ailesel hiperaldosteronizm

14 Primer Aldosteronizm Aldosteron ↑ Renin ↓ HT Ödem Ø Hipokalemi Metabolik alkoloz Hafif hipernatremi

15 Primer Aldosteronizm-Tarama Testleri Plazma renin aktivitesi (PRA) — ˂1 ng/mL /st Plazma aldosteronizm/PRA oranı — ˃ 20 K + düzeyi normal olmalı ACEI/ARB/Diüretik gibi bazı antihipertansif ilaçlar kesilmeli

16 Primer Aldosteronizm-Doğrulama Testleri Oral tuz yükleme testi Salin infüzyon testi infusion test Kaptopril testi

17 Primer Aldosteronizm-Tedavi Tek taraflı – Cerrahi Opere olamayan hastalar/ Bilateral aldosteronizm – Medikal Aldosteron antagonistleri: spiranolakton/epleranon

18 CUSHİNG SENDROMU Semptom ve bulgular kronik-aşırı glukokortikoid maruziyetine bağlı gelişir En sık neden: Egzojen glukokortikoid kullanımı Endojen kaynaklı Cushing sendromunun en sık nedeni: ACTH salgılayan hipofiz adenomudur (Cushing Hastalığı)

19 Cushing Sendromu ACTH bağımlı Cushing hastalığı (hipofizer) Ektopik ACTH sendromu Ektopik CRH sendromu ACTH-bağımsız Adrenal adenom Adrenal karsinom Mikronodüler/Makronodüler hiperplazi Egzojen glukokortikoid kullanımı Pseudo-Cushing sendromu Major depesyon Alkol

20 Cushing Sendromu- Klinik Santral obesite Platore Glukoz intoleransı Kas güçsüzlüğü, proksimal myopati Hipertansiyon Psikolojik değişiklikler Kolay morarma Hirsutizm Oligomenore/amenore İmpotans Akne, yağlı cilt Batında stria Ödem Osteoporotik fraktürler Renal kalkül Hiperpigmentasyon Fırsatçı enfeksiyonlar

21 Cushing Sendromu- Tanı Hastada Cushing Sendromu Var mı? Gece kortizolü İdrarda serbest kortizol atılımı 1 mg dekzametazon supresyon testi 2 gün 2 mg dekzametazon supresyon testi

22 Cushing Sendromu- Tedavi Cushing sendromunda primer tedavi yöntemi cerrahidir Cerrahi yapılamayan/kontrendike olduğu durumlarda medikal tedavi gerekebilir Ketakonazol Metirapon Etomidat Mitotan Kabergolin

23 TİROİD HORMONLARI ve HİPERTANSİYON Tiroid hormonları kan basıncının regülasyonunda etkilidir Diastolik kan basıncı TSH düzeylerine bağlı olarak değişkenlik gösterebilmektedir Hipotiroidi hastalarının %20-40'ında kardiak outpu azalsa da hipertansiyon görülebilmektedir Hipotiroidide nabız basıncı azalmıştır, diastolik HT görülür Hipertiroidili hasta grubunda kardiak output,nabız ve nabız basıncı artar; sistolik HT sık görülür


"ENDOKRİN HİPERTANSİYON Prof. Dr. Sadi Gündoğdu İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Endokrinoloji, Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları