Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012 Kök Hücre Nedir? Kök Hücre Nakli Nedir? Kordon Kanı Saklanmalı mı? PROF. DR. MUHİT ÖZCAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012 Kök Hücre Nedir? Kök Hücre Nakli Nedir? Kordon Kanı Saklanmalı mı? PROF. DR. MUHİT ÖZCAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ."— Sunum transkripti:

1 TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012 Kök Hücre Nedir? Kök Hücre Nakli Nedir? Kordon Kanı Saklanmalı mı? PROF. DR. MUHİT ÖZCAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HEMATOLOJİ BD ANKARA

2 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KÖK HÜCRE NEDİR?  Özelleşmemiş ya da farklılaşarak özel işlevler kazanmamış ana hücrelerdir.  1908 Rus histoloji bilgini Alexander Maksimov Kök Hücre terimini ve hematopoetik kök hücrelerin varlığını

3 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KÖK HÜCRE NEDİR?  Klon oluşturabilen,  Kendini yenileyebilen,  Pek çok hücreye farklılaşabilen hücre

4 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KÖK HÜCRELERİN AŞAMALARI totipotentblastosistfetus Zigot

5 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KÖK HÜCRELERİN OLUŞUM FAZLARI Pluripotent kök hücre blastosist Diğer yönlenmiş kök hücreler Hematopoetik kök hücre Trombositler Lökositler

6 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KÖK HÜCRELERİN OLUŞUM FAZLARI

7 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Totipotent Hücre  Herşeyi yapabilen  Vücuttaki tüm hücrelere dönüşebilecek potansiyele sahip olan ilk embriyonel hücre

8 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Tanımlar-4 BLASTOSİST  Beşinci günden, yani 2-3 hücre bölünmesinden sonra meydana gelen hücrelere denir.  Blastosisteki hücreler vücuttaki tüm hücrelere dönüşebilecek potansiyele sahipler; ancak tek başlarına tüm organizmayı oluşturamamaktadırlar.  Gerekli ortam sağlandığında blastosisteki bu hücreler bilinen yaklaşık 200 hücre türüne dönüşebilirler.

9 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI PLURİPOTENT  Döllenmenin 5.günden sonra oluşan hücreler her hücre türüne dönüşebilecek güce sahiptirler.  Çoğul yetili (pluripotent) hücreler

10 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Özet

11 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücre Farklılaşır  Özelleşmiş, fonksiyonel ve doku hücrelerinin meydana gelmesi olayına farklılaşma denir.  Erişkin kök hücre bulundukları dokunun hücre tipini üretir (kemik iliğindeki hematopoetik kök hücrelerin eritrosit, lökosit ve trombosit üretmesi)

12 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücreler Plastiktir PLASTİSİTE (TRANSDİFFERANSİYASYON)  Kök hücresinin farklı hücre oluşturma yeteneğine denir. Hematopoetik kök hücresinden kalp kası ve insulin salgılayan pankreas adacık hücresi üretilmesi

13 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücreler Nasıl Adlandırılır?  Kök hücreler elde edildikleri kaynaklar (embriyon, fetüs ve erişkin gibi): Embryonik kök hücreler : embriyonik gelişim sürecinin erken dönemlerinde (yaklaşık 5. günden itbaren) blastosistin içsel hücre öbeğinden elde edilen hücrelerdir. Fetal kök hücreler: 28. haftadan itibaren fetal dönem süresince elde edilirler. (Embriyonik olmayan kaynaklardan elde edilen kök hücre) Yetişkin Kök Hücreler Uyarılmış Pluripotent Kök Hücreler

14 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücrelerin Adlandırılması-2  Sahip oldukları güçlerine göre: Pluripotent Multipotent Unipotent

15 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücre Kaynakları  Kemik iliği  Periferik kan  Kordon kanı  Süt dişleri  Amniyon sıvısı,  Çeşitli dokularda bulunan kök hücreler

16 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Embriyonik ve Yetişkin Kök Hücre Arasındaki Farklar Embriyonik Kök Hücreler  Pluripotentdir (Tüm hücre tiplerini yapabilir).  Kültürde kısmen kolayca çoğalırlar.  Allojeneiktir, otolog olanın kullanımı elverişsiz ve pahalıdır.  Genetik manipulasyon yapılabilir  Bazı dokuları kolay oluştururken (örn, kalp), bazı dokuları zor yapabilir (kan)  Teratom oluşuma neden olabilirler.  Çoğunun kendini yenilemesi sınırlıdır.  Etik sorun var. Yetişkin Kök Hücre  Köken aldıkları dokuda farklılaşması genelde sınırlıdır. Ancak plastisitesi ile ilgili kanıtlar çoğalmaktadır.  Olgun dokularda az sayıdadır ve hücre kültürlerinde ekspansiyonları için yöntemler henüz geliştirilememiştir.  Otolog kullanılabilirler.  Pekçok tip ve kaynağı vardır.  Genetik manipulasyon yapılabilir.  Tümörojenik değildirler.  Bazı tipleri yoğun kendini-yenileyebilme özelliğine sahiptirler.  Gen transferi yapılabilir.  Etik sorun yok.

17 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücre Araştırmalarının Amaçları

18 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI FDA Warns About Stem Cell Claims “But the Food and Drug Administration (FDA) is concerned that the hope that patients have for cures not yet available may leave them vulnerable to unscrupulous providers of stem cell treatments that are illegal and potentially harmful.”…. “At this time, there are no licensed stem cell treatments.” FDA Sonunda Uyardı!

19 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Stem-cell pioneer bows out “..The price of Geron’s stock fell by more than 30% at the news, from US$2.28 to $1.50 per share as Nature went to press. But the company estimates that discontinuing stem-cell research will save $25 million a year,..” Kök hücre yatırımcısı batıyor mu?

20 Kök Hücre Nakli Veya Bilinen adıyla Kemik İliği Transplantasyonu

21 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kaç Tipi Var?  Otolog  Allojeneik

22 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Hematopoetik Hücre Nakli

23 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI BBBBCC Nakil Günü Gün 0 İmmun Baskılayıcı Tedavi Antimikrobiyal Tedavi -6. gün Hazırlık Tedavisi 3-6 ay

24 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Engrafmanı Sağlamak ve GVHH ’ yi Önlemek İçin Bağışıklığın Baskılanması IV immunoglobulin Levofloxacin (antibakteriyel) Acyclovir (antiviral) Fluconazole (antifungal) Trimethoprim- sulfamethoxazole (Pneumocystis) Büyüme Faktörü (BF) Cyclosporine Methotrexate

25 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI GVHH ’ lilerde Nüksün Az İzlenmesi “ Graft vs. Tümör ” Etkisini Kanıtlar ( Doney et al.’dan alıntı )

26 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Transplant İçin Verici Seçenekleri – Hastaların % 30 ’ unda HLA-uyumlu kardeş verici – Erişkin akraba dışı gönüllü verici – Umbilikal kordon kanı

27 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

28 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Akraba Dışı Verici Transplantasyonu

29 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Verici Yok 40% 30% HLA Uyumlu Akraba Dışı Verici HLA Uyumlu veya 1 ag farklı kardeş

30 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI  Verilen kök hücrelerin (graft), hastalığa (lenfoma) karşı gelip hastalığı azaltıcı etkisi GVL Ne Demek?

31 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI HLA Doku Grupları Organ ve Doku Naklinde Olmazsa Olmaz  1960 ’ lar da allo reaktif kavramı kullanılmaya başlandı  Lenfositlerde Class II varlığı bulundu  1969, Hu-1 antijeni, allotipik antikorlar (LA)  Hu-1 ’ den Human Lymphoid (Allo Antijen) H-LA ismi türetildi  Terasaki, HLA uyumu ile allograft başarısını kanıtladı

32 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kök Hücre Nakli Hangi Hastalıklarda?  Allojenik Nakil İle Şifa Sağlanan Hastalıklar Akut Lösemiler Aplastik Anemi Talasemi Kalıtsal Metabolik Hastalıklar  Otolog Kök Hücre Naklinin Başarıyla Kullanıldığı Hastalıklar Mültipl Miyelom Lenfomalar

33 YENİDOĞANIN KORDON KANI SAKLANMALI MI?

34 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KORDON KANI  Rahim içindeki yaşamda fetus göbek kordonu ile plasentaya bağlıdır.  Plasenta fetus ile anne arasında besin ile oksijen alış verişini sağlayan organdır.  Doğumdan sonra bebeğin kordonu ile plasenta arasında kalan kana “kordon kanı” denir.  Bebeğin damarlarında dolaşan kandan farklıdır ve kök hücrelerden zengindir.

35 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Kullanımı-1  İlk deneysel tedavi amaçlı 1963 yılında metastatik sarkomalı bir kadına 17 bebekten toplanan kordon kanı kullanılmıştır.  1970 yılında 8 bebekten elde edilen kordon kanı ALL li 16 yaşında hastaya verilmiştir.  Kordon kanının saklanması ilk kez H.Broxmeyer tarafından 1980’li yıllarda başlatılmıştır.  İlk kordon kanı da yine onun dondurduğu hücrelerden 1988’ de Gluckman ve ark.ları kök hücre nakli amacıyla Fransa’da Fanconi Aplastik Anemi tanılı bir çocukta kullanılmıştır.

36 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Kullanımı-2  1993 Dr Kurtzberg (Duke) ilk akraba dışı kord kanı transplantasyonu  1994 yılında ilk kordon kanı bankası ABD’de kurulmuştur.

37 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Tempo Dergisi; Mayıs 2003

38 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Hematopoetik Kök Hücre Transplantında Kök Hücre Kaynakları 1.Kemik İliği Periferik Kan Kordon Kanı

39 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Donöre Göre Sınıflandırma 1.Allojenik transplantasyon Kardeş veya yakın akraba (related) Aile dışından bir verici (unrelated) 2.Otolog transplantasyon Hastanın kendisinden 1. Allojenik Kordon Kanı Transplantasyonu  Kardeşin kordon kanı  Herhangi bir bebeğin kordon kanı  Allojenik Kordon Kanı Bankası 2. Otolog Kordon Kanı Transplantasyonu  Kendi kordon kanı  Otolog Kordon Kanı Bankası

40 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI KORDON KANI BANKALARI 1. ALLOJENİK BANKALAR  Kamusal kuruluşlar  Ücretsiz saklama  Ulusal araştırma fonları tarafından desteklenme  Herhangi bir hastaya gerektiğinde kullanılması amaçlı 2. OTOLOG BANKALAR  Özel kuruluşlar  Ücretli saklama  Aile tarafından ücretin karşılanması  Çocuğun kendisine gerektiğinde kullanılması amaçlı 1. Yenidoğanın kordon kanı saklanmalı mı ? 2. Saklanacak ise hangi bankada ve ne amaçla saklanmalı ?

41 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI SORU: Kök hücre kaynağı olarak kordon kanı kemik iliğinden daha iyi mi ? Hürriyet Gazetesi (6 Nisan 2002)

42 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI SONUÇ 1.Tam uygun kemik iliği donörü bulunamayan hastalar için uygun kordon kanı bulunması hayati öneme sahiptir 2.Kordon kanını allojenik amaçlı olarak allojenik kordon kanı bankalarında saklanması bilimsel açıdan desteklenmelidir

43 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Allojenik Kordon Kanı Transplantları Gluckman E; Br J Haematol 147:192, 2009

44 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Allojenik Kordon Kanı Bankacılığı ve Transplantasyonu YIL Kordon Kanı Ünite Sayısı Transplant Sayısı milyonluk bir toplumda HKHT gerektiren hastaların %96’sına uygun kordon kanı bulabilmek için ünite kapasiteli allojenik kordon kanı bankasının olması gerekir Querol S et al; Haematologica 94:536, 2009 Wagner J and Gluckman E; Semin Hematol 47:3, 2010

45 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Bankaları 1. ALLOJENİK BANKALAR  Kamusal kuruluşlar  Ücretsiz saklama  Ulusal araştırma fonları tarafından desteklenme  Allojenik amaçlı 2. OTOLOG BANKALAR  Özel kuruluşlar  Ücretli saklama  Aile tarafından ücretin karşılanması  Çocuğun kendisine gerektiğinde kullanılması amaçlı

46 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI SORU Yeni doğan çocuğun kordon kanı otolog kordon kanı bankasında kendisi için saklanmalı mı ?

47 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Gazetelerde (Milliyet; 15 Ağustos 2003)

48 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Caddelerde

49 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kuaförlerde ve Doğum Salonlarında

50 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Bilimsel Yanıt Gerektiren Sorular OTOLOG KORDON KANI 1.Ne kadar süre ile saklanabilir ? 2.Her yaş için yeterli mi ? 3.Hangi hastalıklar için kullanılabilir ? 4.Kullanılma olasılığı nedir

51 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 1. Kordon kanı ne kadar süre saklanabilir ?  En fazla 7 yıl saklanmış kordon kanı ile başarılı transplantasyon  10 ve 15 yıl saklanmış kordon kanı ile yapılan laboratuvar incelemelerinde: 10 yıl15 yıl Çekirdekli hücre say ısı:% 88 ± 20 % 85 ± 12 CFU-GEMM sayısı: % 74 ± 25 % 85 ± 25 Bu hücreler ile SCID farelere başarılı transplant Broxmeyer HE et al; Clin Exp Immunol 107:45, 1997 Broxmeyer et al; Proc Natl Acad Sci USA 100: 645, 2003 Kordon kanının yıldan fazla veya sonsuza kadar saklanabileceği konusunda yeterli bilimsel kanıt yoktur

52 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 2. Kordon kanı her yaş için yeterli mi ? EUROCORD; Exp Hematol 28: 1197, 2000 Çekirdekli Hücre sayısı

53 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 2. Kordon kanı her yaş için yeterli mi ?  Allojenik kordon kanı bankalarında ürünün saklanması için gerekli volüm ve hücre sayısı: Volüm > ml (Otolog bankalarda sınır yok !) Toplam hücre sayısı > 4-6 x 10 8  80 ml ’ den az kordon kanlarının saklanmadığı Düseldorf Kordon Kanı Bankasındaki ürünlerin: Median hücre sayısı 10 ± 5 x 10 8 Tüm ürünlerin sadece % 20 ’ si 30 kg ’ dan fazla olan hastalar için uygun Klin Padiatr 211:224, 1999

54 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 3. Otolog kordon kanı hangi hastalıklar için kullanılabilir ? Otolog Kordon Kanı Bankası Broşürü

55 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Broadfield Z et al; Br J Haematol 126:307, 2004

56 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 3. En fazla transplant uygulanan hastalık olan lösemi için otolog kordon kanı uygun mu ?  Çocukluk çağı lösemilerinde lösemik hücrelerin kordon kanında bulunma riski Güvenli mi ? Gale KB; Proc Natl Acad Sci USA 94:13950, 1997 Broadfield Z et al; Br J Haematol 126:307, 2004 Fraser CJ et al; Blood 106:4377, 2005  Lösemik hücrelere karşı immünolojik yanıt (GVL) olmayacağı için relaps riski Etkin mi ?

57 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI SORU: HKHT gerektiren 3 yaşında ALL ’ li bir çocuğun kordon kanı varsa bunu kullanır mısınız ?  ABD ve Kanada ’ daki tüm pediatrik transplantçıların yanıtlarının değerlendirilmesi: HLA uygun kardeş varlığında:% 0 HLA uygun unrelated donör:% 6 HLA uygun donör yoksa:% 62 Thrornley et al; Pediatrics 123:1011, 2009 Teoriden Pratik Uygulamaya

58 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Urban C et al; Pediatrics 119:1042, 2007 “Conflict of Interest ?” Makalenin yazarlarından birisi özel otolog kordon kanı bankasının yöneticisi !

59 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 3. Otolog kordon kanı hangi hastalıklar için kullanılabilir ? Otolog Kordon Kanı Bankası Broşürü

60 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Doku Hasarının Tamirinde Kordon Kanı Alternatif Olabilir mi ?

61 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI 4. Saklanan otolog kordon kanlarının kullanılma olasılığı nedir ve kaçı kullanıldı?  Kordon kanının teorik olarak kullanılma olasılığı: 1 : (Johnson J Ped Hem Onc 19:183, 1997) 1 : (Annas GJ; N Eng J Med 340: 1521, 1999) 1 : (Sullivan MJ; Nat Rev Cancer 8:554, 2008)  Kordon kanının gerçek kullanılma oranı: 60 / otolog kordon kanı = 1 : oto-HKHT/ otolog KK = 1 : Sullivan MJ; Nat Rev Cancer, 2008

62 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI  Saklatılma ücreti: İlk yıl USD, sonra her yıl USD Ballen K, Stem Cell Rev Rep 2009  Kullanılma olasılığı: 1 : milyon USD yatırım karşılığında 1 otolog kordon kanı kullanma olasılığı Otolog Kordon Kanı Bankacılığı Maliyet – Yarar kapasiteli bir allojenik kordon kanı bankasından ülkemizde HKHT gerektiren hastaların %96’sına uygun kordon kanı bulunabilir

63 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

64 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI ACOG Önerileri (No: 399, 2008) American College of Obstetricians and Gynecologists Otolog KK saklanması desteklenmemeli ve aile talepte bulunduğunda kullanılma olasılığının 1:2.700 ’ den az olduğu belirtilmeli ve allojenik KK bankası hakkındA bilgi verilmeli Ailede HKHT gerektirebilecek bir kardeş varsa allojenik bankalarda yönlendirilmiş KK saklanması desteklenmeli Kordon kanı toplamak amacı ile kordon erken bağlanmamalı Anne ve aileyi otolog KK toplanmasına ikna eden hekim ve personel maddi veya potansiyel diğer çıkarlarını beyan etmeli ve kesinlikle bunun için ücret “ finder ’ s fee ” almamalı

65 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Otolog amaçlı kordon kanı saklanması desteklenmemeli Ailede HKHT gerektirebilecek bir kardeş varsa kordon kanının yönlendirilmiş olarak saklanması desteklenmeli Allojenik amaçlı kordon kanı saklanması desteklenmeli Otolog kordon kanı bankaları yararı konusunda yeterli bilimsel veri olmadığından kuruluşları desteklenmemeli Var olan otolog kordon kanı bankaları FACT ve FDA ’ nın ulusal akreditasyon standartlarına uymalı

66 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Toplanması-1 Kordon kanı iki evrede toplanır: İntrauterin plasenta ve Ex-utero plasentadan perfuzyon ile elde edilmektedir

67 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Toplanması -2 Kordon kanın toplanması esas olarak iki farklı yontemle yapılmaktadır: Enjektor ile doğrudan ven’den veya yercekimi yardımıyla torbada toplama

68 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Toplanması -3

69 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Toplanması - 4

70 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Saklanması  Kordon kanı toplandıktan sonra gerekli tetkikler yapılır.  -196°C de sıvı azot tankında transplantasyona kadar kriyoprezerve edilir. Saklamada 2 yöntemden biri kullanılır:  Ficoll hypaque densite gradienti, HES veya mekanik yöntemler ile eritroid hücrelerin uzaklaştırılması sonucu mononükleer hücrelerin kriyotüplerde saklanması, veya  Hiçbir işlem yapılmadan kordon kanının kriyotorbalarda saklanılması  Toplanan kordon kanı ml arasında değişebilir (ortanca 120 ml).

71 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Kordon Kanı Saklanması

72 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI  Katkıları için Prof. Dr. Mehmet Ertem ’ e teşekkür ederim.


"TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012 Kök Hücre Nedir? Kök Hücre Nakli Nedir? Kordon Kanı Saklanmalı mı? PROF. DR. MUHİT ÖZCAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları