Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Ankara UMKE1 Multipl Travmalı Hastaya Yaklaşım Ankara Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şubesi ANKARA UMKE.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Ankara UMKE1 Multipl Travmalı Hastaya Yaklaşım Ankara Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şubesi ANKARA UMKE."— Sunum transkripti:

1 Ankara UMKE1 Multipl Travmalı Hastaya Yaklaşım Ankara Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şubesi ANKARA UMKE

2 Ankara UMKE2 TRAVMA TEK BİR BÖLGE,ORGAN VEYA SİSTEMİN YARALANMASI ÇOKLU VEYA POLİ / MULTİ SİSTEMİK TRAVMA BİRDEN FAZLA YAŞAMSAL ORGAN SİSTEMİNİN YARALANMASI

3 Ankara UMKE3 Multipl Travma Birden fazla sistemi ilgilendiren travmalardır - Trafik kazaları - Yüksekten düşmeler - Ateşli silah yaralanmaları - Delici-kesici alet yaralanmaları - Afetlerde yaralanmalar

4 Ankara UMKE4

5 5 Travmalar yaş arası ölümlerin 1. sebebidir Türkiye'de (1/10) ölüm, (1/4) yaralı ABD’de (1/25) ölüm

6 Ankara UMKE6 1. İlk dakikalardaki ölümler (%50) 2. ‘Golden hour’: ilk birkaç saat (%30) Nedenleri: Havayolu tıkanmaları (subtotal) [A] Subdural veya epidural hematom [AB] Hemo- veya pnömotoraks [BC] Karaciğer veya dalak rüptürü [C] Pelvik ve diğer kırıklarda kan kaybı [C] uygun acil bakım ile bu hastalar sıklıkla kurtarılır 3. Geç ölümler: sepsis, MOF (%20) Travmatik Ölümler:

7 Ankara UMKE7 Olay yerine gelen sağlık personelinin amacı? Bir an evvel bir sağlık kuruluşuna yetiştirmek midir? Hastayı yaşatmak! Hayatını tehdit eden yaralanmaları doğru öncelik sırasına göre saptamak ve derhal tedavi etmek Zarar vermeden!

8 Ankara UMKE8 MULTIPL Travma Yaklaşımı Hazırlık Triaj Birincil bakı (ACBCDE) Resusitasyon İkincil bakı (tepeden tırnağa) Tanısal çalışmalar Devamlı takip / sık değerlendirme Kesin tedavi ve bakım

9 Ankara UMKE9 Hazırlık Hastane öncesi travma sistemi - Ambulans - Paramedik, İtfaye - İlk yardım ve kurtarma bilgisi Hastane travma sistemi (NEDEN?) - Bölge Travma Merkezleri - Travma timi, cerrahi kapasitesi? - Acil Servis, Acil Tıp Sistemi? –Haberleşme (Uygun Hastane seçimi, vakit kaybının önlenmesi)

10 Ankara UMKE10 HAZIRLIK DÖNEMİ A)HASTANE ÖNCESİ DÖNEM B) HASTANE DÖNEMİ

11 Ankara UMKE11 Yapılacak İş!!! Hastanın Değerlendirilmesi BİRİNCİ BAKI (A-C-B-C-D-E) Tepeden ayak tırnağına kadar muayene Hasta mutlaka soyulmalıdır Hastanın ısı kaybı önlenmelidir Üzeri temiz çarşafla örtülmelidir.

12 Ankara UMKE12

13 Ankara UMKE13 BİRİNCİ BAKI (A-C-B-C-D-E) A (Airway) : Havayolu güvenliği C (Cervikal) : Boynun güvenliği B (Breathing) : Solunum ve ventilasyon C (Circulation): Dolaşım ve kanama kontrolü D (Disability): Kısa nörolojik değerlendirme E (Exposure) : Hastanın tamamen soyulması Amaç ; Ani gelişen ve yaşamı tehdit eden durumu engellemeye, ortadan kaldırmaya çalışmaktır. ÖNEMLİ ! Müdahalenin sırası travma hastalarında hiçbir zaman değişmez.

14 Ankara UMKE14 Hava yolunun açılması Yabancı cisimler temizlenir Takma diş çıkarılır Kanama kontrol edilmeye çalışılır

15 Ankara UMKE15 Jaw-thrust ( çene itme) Servikal yaralanma şüphesinde yapılabilir Boyun hareketsiz orta hatta iken mandibulanın her iki köşesinden çenenin öne ve yukarı itilmesidir. Hastada spinal kord yaralanma şüphesi varsa, boyun hiperekstansiyona getirilmez. Jaw- thrust manevrası uygulanır.

16 Ankara UMKE16 Airway yerleştirilmesi

17 Ankara UMKE17 A - AİRWAY + C- spine HAVA YOLU AÇIKLIĞININ SAĞLANMASI C-spine Aksi ispat edilene kadar her hastada boyun yaralanması var kabul edin.C-spine

18 Ankara UMKE18 C-Servikal coller (Philadelphia tipi boyunluk)

19 Ankara UMKE19 C - Servikal fraktür ne zaman??? Multipl travma (düşme, motorlu araç, darp) Klavikula üzeri künt travma Boyun ağrısı olan hastalar Boyun arkasında krepitasyon, deformite Bilinci kapalı hastalar Alkol, ilaç intoksikasyonu Büyük ek yaralanma, fraktürü olan hastalar

20 Ankara UMKE20 B -Solunum * BAK - Göğüs hareketleri - Penetran yaralanmalar - Trakea Deviasyonu - Juguler Venöz Dolgunluk * DİNLE - Hızı, Derinliği - Düzeni, Tipi - Cilt altı amfizem - Eşit katılımı * HİSSET - Krepitasyon

21 Ankara UMKE21 Solunum Değerlendirilmesi Yardımcı solunum kasları, iki hemitoraksın da solunuma eşit katılması Bilateral solunum sesleri ve kalp sesleri Künt ve penetran yaralanma, subkutanöz amfizem ve krepitasyon Hiperrezonans, mat ses Ses kısıklığı, alt-üst ekstremite nabız basıncı farkı.

22 Ankara UMKE22 Solunum desteğinde yapılacaklar % 100 O 2 Bilinçsizse oral airway BVM (ambu) desteği İleri Hava yolu (ETE) Puls-Oksimetreye bak

23 Ankara UMKE23 Solunum arresti Hava yolu koruyucu reflekslerinin yokluğu Hava yolu tıkanıklığı gelişme riski var (inhalasyon yanıkları, fasiyal kırık, status epileptikus) GKS < 8 (travma hastası için GKS < 10) Maskeyle yeterli O 2 sağlanamaması (O 2 sat <%90) Hiperventilasyon gereken kapalı kafa travması Entübasyon Endikasyonları

24 Ankara UMKE24 Ani Ölümcül Göğüs Yaralanması (Birincil Bakıda Tespit Et) Hava yolu obstrüksiyonu Tansiyon Pnömotoraks Açık Pnömotoraks Masif Hemotoraks Flail chest (yelken göğüs) Kardiyak tamponad

25 Ankara UMKE25 Tanı kliniktir, İğne torakostomi kapalı (tansiyon) pnömotoraks için yapılacak ilk girişimdir. Etkilenen taraftan 16G veya 18 G branül ile 2. interkostal aralık, midklaviküler hattan plevral boşluğa girilir. Basit pnömotoraksa dönüştürülür ve göğüs tüpü için zaman kazanılır. Tansiyon Pnömotoraks

26 Ankara UMKE26 Açık Pnömotoraks Tedavi Vazelinli gazlı bezle deliğin üç tarafını bantlayıp bir taraftan hava çıkışı sağlanır Delik kapatılır, Hastanede Tüp torakostomi Tanı Toraks duvarındaki açıklık trakea çapının 2/3’ünden büyükse oluşur Dispne, taşikardi Yara bölgesinde; sesler az/yok, fazla havalanma perküsyon timpan ses

27 Ankara UMKE27

28 Ankara UMKE28 Masif Hemotoraks Tanı Yara bölgesinde sesler az/yok Perküsyonla matite Boyun venlerinde düzleşme Şok bulguları Tedavi Hastanede göğüs tüpü takılır Önce volüm kaybı yerine konmalıdır

29 Ankara UMKE29 Flail Chest (Yelken göğüs) Tanı 2 veya daha fazla komşu kot 2 veya daha fazla yerden kırık Toraksta bir bölüm serbest hareket eder Paradoksal solunum Pulmoner kontüzyon eşlik eder Tedavi: Paradoksal hareket eden bölgeye baskı uygulanması O 2, sıvı tedavisi, interkostal analjezi, gerekirse entübasyon ve PEEP

30 Ankara UMKE30 C (Circulation) - Dolaşım Dolaşımı değerlendir –Nabzı, kan basıncını, solunum hızını kontrol et –Dış kanama: kontrol et ve gazlı bezle direkt bası uygula –Kardiak monitör elektrodlarını yerleştir ve hastanın kardiak ritmini belirle

31 Ankara UMKE31 Nabız Kontrolü Taşikardik ve yüzeyel nabız ! Alınamayan santral nabızlar >>> CPR ERİŞKİNDE Femoral ÇOCUKLARDA Femoral veya karotisten BEBEKLERDE Brachial

32 Ankara UMKE32 KANAMA KONTROLÜ  Direkt Bası

33 Ankara UMKE33 KANAMA KONTROLÜ Direkt Bası –Elavasyon –Sargı  Bası Noktaları (Tek Kemikler üzerinden)

34 Ankara UMKE34  Humerus Kırığı : 1.5 ünite ( 750 ml)  Tibia Kırığı : 1.5 ünite ( 750 ml)  Femur Kırığı : 1500 ml  Pelvis Kırığı : 6 ünite ( 3000 ml ) Palpasyon ile alınan; Karotis nabzı : ~60 mm Hg, Femoral nabız: ~70 mm Hg, Radial nabız : ~80 mm Hg Kırıklardaki tahmini kan kayıpları

35 Ankara UMKE35 Kristaloid/Kolloid Tedavisi Yetişkin 2 L (SF/RL) kristaloid  kan Çocuk 20 ml/kg kristaloid bolus  10 ml/kg kan < 6 yaş kemik içi infüzyon 3:1 kuralı, Hemorajik şokta; 100 mL kan kaybına 300 mL elektrolit solüsyonu Çocuklarda şok Evre IV’e kadar gizlenebilir

36 Ankara UMKE36 Sıvı Tedavisine Yanıt Sistolik Kan Basıncında artış Kapiller dolum zamanı 2 sn altına iner Kalp ritmi normale yaklaşır İdrar çıkışı artar Bilinç durumu düzelebilir Bundan sonra sıvı tedavisi idame dozunda devam eder

37 Ankara UMKE37 Bilinç GKS (E-M-V) Pupil çapı (anizokori) Işık refleksi Lateralizan Nörolojik Defisit (ekstremite hareketlerini kontol et) D (Disability) Kısa Nörolojik değerlendirme

38 Ankara UMKE38 Glasgow Koma Skalası (GKS) V5 oryente V4 konfüze V3 anlamsız kelimeler V2 anlamsız sesler V1 yanıtsız M6 emirlere uyuyor M5 ağrıya lokalize M4 ağrıya çekme M3 ağrıya dekortike M2 ağrıya deserebre M1 ağrıya yanıtsız E4 spontan açık E3 söz ile açık E2 ağrı ile açık E1 yanıtsız V (Verbal – sözel) M (Motor – motor)E (Eye – göz)

39 Ankara UMKE39 E (Exposure): Elbiselerin soyulması Vücut sıcaklığı korunur – IV sıvılar ılık olmalı – Oda sıcaklığı Tüm vücut palpasyon ve inspeksiyonu. Kütük çevirme ile sırt bakısı

40 Ankara UMKE40 Dikkat !!! Travmalara bağlı arrestlerde Göğüs Kompresyonu yapmayınız…

41 Ankara UMKE41 Burun kırıkları Orta yüz kırıkları Koagülopati Orogastrik tak Dikkat NG takma !!!

42 Ankara UMKE42 Clavicula Fraktürü Kol karşı omuza konularak göğüse yapıştırılır. Kol vücuda yapışık şekilde “8” bandaj yapılır.

43 Ankara UMKE43 Dirsek veya diz proksimalinde damar yaralanması Büyük eklem çıkığı Sinir yaralanması ile kırık Açık kırık Kompartman sendromu. Ampütasyon Ekstremiteleri Tehdit Eden Durumlar

44 Ankara UMKE44 Ekstremiteleri Tehdit Eden Durumlarda Yapılacaklar Öncelikle Kanama Kontrolü Daha Sonra Steril Spançlarla Pansman Ekstremite Stabilizasyonu için uygun atellerin seçimi Uygun teknikle Stabilizasyon Spinboarda yaralının alınması Yaralının Uygun şekilde emniyet kemerleriyle Ana Sedyede Stabilizasyonu

45 Ankara UMKE45 1.Alt ekstremiteler üste göre önce, 2. Femur 3. Eklem çevresi kırıkları 4. Diğer uzun kemikler EKSTREMiTE KIRIKLARINDA ÖNCELiK

46 Ankara UMKE46 –Olay yerinde ilk müdahale sırasında –Olabildiğince erken travma tahtasına alınmalı –Tüm transportlar travma tahtası ile yapılmalıdır. Hasta Taşınması

47 Ankara UMKE47

48 Ankara UMKE48 Hastanın Götürüleceği Acil Servise Hasta Hakkında Telsiz ile Bilgi Verilmelidir  Havayolunun durumu  Solunum ve nabız  Bilinç durumu  İmmobilizasyon  Yaralanmanın mekanizması ve olay yerindeki kan kaybı miktarı  Görünen yaralanmaların anatomik yeri

49 Ankara UMKE49 Travma olguları adli olgulardır. Travma hastasına yaklaşım protokolüne uygun olarak yapılan her işlemin kaydı, dakika dakika zaman belirtilerek ve eksiksiz olarak tutulmalıdır. Kayıt eksiklikleri nedeniyle gerek tıbbi gerekse adli sorunlarla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Unutulmamalıdır ki; YAZILMAMIŞSA YAPILMAMIŞTIR ÖNEMLİ !

50 Ankara UMKE50

51 Ankara UMKE51

52 Ankara UMKE52 Son Söz Alanda ve Acil Serviste (AS) ciddi şekilde yaralanmış bir travma hastasının resusitasyonu birincil bakıdan daha ileriye gidemez. Havayolu, solunum, dolaşım ve nörolojik durumun hızlı stabilizasyonu hastaların hayatta kalmasının en önemli kriteridir.

53 Ankara UMKE53


"Ankara UMKE1 Multipl Travmalı Hastaya Yaklaşım Ankara Afetlerde Sağlık Hizmetleri Şubesi ANKARA UMKE." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları