Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PROGRAM OLUŞTURMA OLGULAR Doç.Dr.PINAR ERGÜN. Olgu-1 67 Y Erkek hasta. Kamyon sürücülüğünden emekli. Karısı ve oğlu ile birlikte yaşıyor. Düz yolda yürürken,

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PROGRAM OLUŞTURMA OLGULAR Doç.Dr.PINAR ERGÜN. Olgu-1 67 Y Erkek hasta. Kamyon sürücülüğünden emekli. Karısı ve oğlu ile birlikte yaşıyor. Düz yolda yürürken,"— Sunum transkripti:

1 PROGRAM OLUŞTURMA OLGULAR Doç.Dr.PINAR ERGÜN

2 Olgu-1 67 Y Erkek hasta. Kamyon sürücülüğünden emekli. Karısı ve oğlu ile birlikte yaşıyor. Düz yolda yürürken, duş alırken ve ağır yük taşımanın nefes darlığına neden olduğunu belirtiyor. Bir çok günlük yaşam aktivitesinde karısına ve oğluna bağımlı. Sigara: 5 yıl önce bırakmış - (55 paket/yıl) KOAH tanısı ile bronkodilatatör ve uzun etkili inhale steroid kullanıyor SFT: FEV1=0.63lt ( %19 beklenen) FVC= 1.58 lt (%40beklenen) FEV1/FVC%= 39 MİP: - 50cmH 2 O İstirahat Kalp hızı= 85/dk İstirahat SatO2 %= 90 (Oda havası) MRC=3 İleri Evre KOAH

3 Olgu-1 KB► 130 / 65 mmHg EKG= Non spesifik T, ST değişiklikleri ECO= Min TY,Min MY, MPAP= 25 mmHg Aort Kapağı= Normal LV çap ve fonksiyonları normal

4 Olgu-1 Egzersiz kapasitesinin değerlendirilmesi 6DYT’i mesafesi= 324m Test öncesi-istirahat Borg= 1 Test sonrası- egzersiz Borg= 7 İstirahat SatO 2 = %90 6DYT’i sonrası SatO 2 = %84

5 Egzersiz kapasitesi ? Erkek; 6DYTM =(7.57X boy) – (5.02 X yaş)- (1.76X Kg)-309m Not: Normalin alt sınırı için beklenen değerden 153 çıkartın Kadın; 6DYTM=(2.11X boy)-(2.29X Kg)-(5.78 Xyaş) + 667m Not: Normalin alt sınırı için beklenen değerden 139 çıkartın Buna göre; olgunun 6DYTM’i beklenen değeri 594m, normalin alt sınırı 441m, olgunun yürüdüğü mesafe 324 m Egzersiz kapasitesi azalmış

6 Olgu-1: Yaşam kalitesi; SGRQ; Toplam skor = Aktivite= 81,61 Semptom= Etki= Yaşam kalitesi SGRDQ için en iyi total skor =0 en kötü total skor = 100 MKAD= Toplam skor ve her bir alt başlık için 4 Ü’lik değişimdir.

7 Olgu-1: Yaşam kalitesi; CRDQ Toplam skor = 63 Dispne = 11 Emosyonel = 25 Yorgunluk = 13 Baş edebilme =14 Minimum Maksimum (en kötü) (en iyi) Dispne 5 35 Yorgunluk 4 28 Emosyonel 7 35 Baş edebilme 4 28 CRDQ; en iyi toplam skor = 140 en kötü toplam skor = 20 en kötü toplam skor = 20 Yaşam kalitesinde düşme

8 Olgu-1 Vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi Boy=178cm, Kilo=90 kg BKİ= kg/m² YVK=36 kg YVKİ= 15.4 kg/m² Düşük kilolu; <21 kg/m² Normal; kg/m² Aşırı kilolu; kg/m² Obezite; >30 kg/m² Aşırı kilolu Periferik kas kaybı Periferik kas kaybı YVKİ; Erkekte>16 kg/m² Kadın >15 kg/m²

9 Olgu-1; Periferik kas gücünün değerlendirilmesi Manüel Kas testi; Sağ Sol Üst ekstremite 3 3+ Alt ekstremite 4 4 Deltoid Quadriceps 1 Max tekrar 5,5 kg 10 kg

10 Olgu-1; Psikososyal değerlendirme; Hastane-Anksiyete Depresyon Skoru: Anksiyete: 6 Depresyon:14 Anksiyete skoru; 0-7 Normal, 8-11 border line, 11< Anksiyete Depresyon skoru; 0-7 Normal, 8-11 border line, 11< Depresyon

11 Nasıl bir egzersiz programı reçetelenmeli? Ayaktan takipli PR; haftada 2 gün direkt gözetimli, minimum 8 hafta Alt ve üst ekstremite endurans: 15 dk treadmill, 15 dk bisiklet, Kol endurans eğitimi Alt ve üst ekstremite güçlendirme İnspiratuar ve ekspiratuar kas egzersizi

12 Yürüme programı Treadmill’de yürüyüş hızı; 6 DYT’i mesafesi treadmill’de uygulanacak hıza çevrilerek egzersiz yoğunluğu saptanabilir. { (324/6X60)/ 1000 } X %80= 2.6 km/st Not= Egzersizle desatüre olduğundan, eğer ND’ğı Borg skorunda 4’ün üzerine çıkarsa veya desaturasyon %4’den fazla ise egzersiz sırasında SatO2 % 90 ve üzerinde olacak şekilde O2 uygulanmalı

13 Egzersiz Yoğunluğu- yürüyüş; 6 DYT’i sonuçları kullanılarak ; başlangıçta 10 Dk’da yürümesi gereken mesafe hesaplanarak egzersiz yoğunluğu hesaplanabilir. (324/6X 10) X %80 = 432m = 432m (Bu mesafe 30m’lik yürüme koridorundaki tur sayısına çevrildiğinde, 30m=14 tur)

14 Aerobik egzersiz/ Bisiklet 6DYT’den hesaplanan bisiklet iş yükü: Watt = ( X Cins) + ( X Yaş) + [0.002 X (6DYM X ağırlık)] Cinsiyet: Kadın= 0, Erkek = 1 Watt Watt = ( X 1) + ( X 67) + [0.002 X (324X 90] Bisiklet iş yükü = 83 Watt %40 = 33 Watt Eğer bisikletteki iş yükü kpm ise; Watt X 6.12= kpm olduğundan uygulanması gereken iş yükü ; 201 kpm

15 Güçlendirme egzersizi/ Üst – Alt Ekstremite 1-RM esasına dayanan reçetelendirme Bir kas grubu tarafından bir kerede kaldırılabilecek maksimum ağırlık( 1 RMT) ağırlık değerini bulun Hastanın bir kerede kaldırabildiği ağırlığın %’ını reçeteleyin 1- Set (8- 10 tekrardan oluşmalı) Amaç hastanın 1 kerede kaldırabildiği ağırlığın % 80’inine ulaşmak Başlangıçta belirlenen ağırlıkla yorulmadan 3 set çalıştığında ağırlık ( Kg) artırılabilir. Dikkat: Pulmoner rehabilitasyon programlarında bu uygulama eklem,ligaman ve kemik dansitesine zarar verebileceği için çok önerilmez

16 Üst Ekstremite- güçlendirme Ağırlık tekrarına dayalı yoğunluk reçetelendirme Submaksimal bir test olan; hastanın sadece 2-3 kere kaldırabileceği ağırlık bulunarak 1- RM’un % 80’i olarak kullanılmalı 1- Set (8- 10 tekrardan oluşmalı) İstirahat arası 1 dakikayı geçmemeli

17 Egzersiz reçeteleme Alt ve üst ekstremite güçlendirme egzersizleri= 3Kere/1-Set, Haftada 3 kez

18 Güçlendirme egzersizi/ Alt ekstremite Alt ekstremite güçlendirme egzersizleri aletli yada aletsiz. Egzersiz yavaş ve düzgün/doğru uygulanmalı Ağırlık kullanarak güçlendireme Bacak presi Quadriceps ekstensiyonu. Ağırlıksız güçlendirme Not: Alt ekstremite ağırlıksız güçlendirme egzersizleri ısınma egzersizleri olarak aerobik egzersiz öncesinde uygulanabilir

19 36 yaşında kadın hasta. Nefes darlığı ve halsizlik yakınmaları var. Son 1 yılda 3 kez hospitalize edilmiş. Kronik solunum hastalıkları anketi: eşya taşımak, ev işlerini yapmak, yokuş çıkmak gibi aktiviteler ND’ğı yaratıyor Uzun süreli oksijen tedavisinin yanı sıra uzun etkili bronkodilatatör kullanıyor. USOT’u sadece geceleri kullandığı, gündüz etrafından çekindiği için kullanmadığı öğreniliyor. Olgu 2 : Kifoskolyoz + Restriktif Akciğer Hastalığı

20 FM: Vital bulguları stabil, siyanoze Solunum sistemi: Açıklığı sola bakan skolyoz (+), Kifoz (+). Bilateral solunum sesleri azalmış SFT: FVC= %27, FEV1= %24, FEV1/FVC= 75 ECO: 2º TY, MPAP=45mmHg AKG: PaO2=49mmHg, PaCO2= 67mmHg, pH= 7.34, SatO2%: 84 (O2 2Lt/dk) BMI=19kg/m² YVK= 27kg YVKİ= 14.5 kg/m² CRDQ= Dispne =7 Yorgunluk =4 Emosyonel fonksiyon = 14 Baş edebilme =21 Total skor = 46

21 NASIL BİR PROGRAM ?

22 HEDEFLER Medikal tedavinin optimize edilmesi Egzersiz toleransının artırılması ND’ğı ile baş edebilme yöntemleri Eğitim Psikolojik destek Nutrisyonel değerlendirme ve danışmanlık

23 Egzersiz toleransının belirlenmesi (ISWT-MYT) BORG(İstirahat)2 MRC4 Nabız/SatO2%( Dk ‘da 2lt O2) (İstirahat) 88 dk / %92 Mesafe120m BORG (Bitiriş)6 Egzersizi durdurma nedeniDesaturasyon ( SatO2 % 86) Yetişememe ND

24 9 m MYT 1 Mekik=10m Düzey 1    Düzey 2     Düzey 3      Düzey 4       Düzey 5        Düzey 6         Düzey 7          Düzey 8           Düzey 9            Düzey 10             Düzey 11             Düzey 12             

25 DüzeyHızMesafeBeklenen VO 2 peakZaman /Mekik Mekik Sayısı m/skm/hmml/kg/dk*sDüzeyToplam * VO 2 peak (ml/kg/dk) = (0.025 x Mesafe{m})

26 Egzersiz reçetelenmesinde SWT 1. Beklenen VO2 peak (ml/kg/dk) = (0.025 x ISWT) mesafe 2.Endurans kapasitesi 85% 3. Endurans kapasitesinin ölçümü için hızı belirle Örnek SWT mesafe = 120m beklenen VO 2 peak = 7.19ml/kg/dk 85% =5.75ml/kg/dk Endurance yürüme hızı = 2.3km/hr Endurance test düzeyi= Düzey ml/dk/kg 2.3km/st Düzey 2

27 Egzersiz reçeteleme Egzersiz kapasitesi çok düşük :  Aralıklı aerobik egzersiz /30dk  SatO2> %90 olacak akım hızında O2 desteği  Aralıklı egzersiz: Bu olguda başlangıçta yoğunluk sabit süre artırılarak uygulanmalı  Treadmill yürüme hızı= 2km/st  Bisiklet iş yükü ?

28 Bisikletteki iş yükü ? AHMYT’den hesaplanan bisiklet iş yükü: Watt= (27.003X Cins) + ( [ X ( AHMYTM Xağırlık) ] Cinsiyet: Kadın= 0, Erkek = 1 Bisiklet iş yükü= (27.003X 0 + ( [ X ( 120 X 64) ] Bisiklet iş yükü (%40) = 39 Watt

29 Ek yaklaşımlar Medikal tedavisi düzenlendi AKG’ı incelemesinde Kompanse respiratuar asidoz ve orta dereceli hipoksemisi olan olguya, 1 yıl içinde tekrarlayan(3 kez) hasteneye yatış öyküsünün de olması nedeniyle noktürnal NIMV(BİPAP) tedavisi başlandı. USOT kullanım eğitimi verildi Portabl taşınabilir O2 desteği için değerlendirilerek sistem reçete edildi Psikolog görüşü alındı Nutrisyonel değerlendirme yapılarak diyet reçetelendi

30 Ev Egzersiz programı Gözetimli egzersiz sırasında yürüdüğünüz hızda 30Dk /gün yürüyüş yapın Gözetimli egzersiz sonunda ulaşılan düzeyde alt ve üst ekstremite güçlendirme egzersizlerinizi uygulayın Not: Gözetimli PR programı sürerken önerilen egzersizler haftada 3 kez uygulanmalı. PR programı sonrası haftada 5 gün uygulanmalı

31 Program etkinliğinin değerlendirilmesi Egzersiz toleransı ÖnceSonra (ISWT)/mesafe 120m 340m (ESWT)Endurans/düzey 2 6 Dispne algılaması MRC (İstirahat) 4 2 Borg (Egzersiz) 6 3 Yaşam kalitesi CRDQ/toplam skor 46 97

32 TEŞEKKÜRLER


"PROGRAM OLUŞTURMA OLGULAR Doç.Dr.PINAR ERGÜN. Olgu-1 67 Y Erkek hasta. Kamyon sürücülüğünden emekli. Karısı ve oğlu ile birlikte yaşıyor. Düz yolda yürürken," indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları