Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Yenidoğan Canlandırma Programı 1-1 Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Yenidoğan Canlandırma Programı 1-1 Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü."— Sunum transkripti:

1 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-1 Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü

2 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-2 Dr. Benjamin Pugh (1754) Eğer bebek doğumu izleyerek hemen soluk alamazsa, ki bazen olabilir, ağzını silin, ağzınızı çocuğunkine bastırın, aynı anda da burnunu baş ve işaret parmaklarınızla sıkarak havanın kaçmasını engelleyin; akciğerleri şişirin, ateşin karşısında vücudunu ovalayın. Bu yöntemle ben birçoğunu kurtardım.

3 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Canlandırmaya Genel Bakış ve İlkeler

4 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-4 Yenidoğan canlandırmasında en önemli ve etkin girişim bebeğin akciğerlerini ventile etmektir !

5 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-5 Dersin içeriği Bebek doğduğunda gerçekleşen fizyolojik olaylar Canlandırma basamaklarını gösteren akış çizelgeleri Canlandırmaya hazırlık aşamaları Doğum öncesi riskli durumlar ve yapılacak hazırlıklar Yenidoğan canlandırmasında gereken gereç ve sağlık personeli

6 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-6 Yenidoğan ölümleri Yıllık doğum: 130 milyon Yıllık YD ölümü: 4 milyon Yenidoğan ölüm hızı (‰)

7 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-7 Asfiksinin rolü DSÖ: 2005

8 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-8 Canlandırma gereksinimi Canlandırma gereksinimi: %10 İleri canlandırma gereksinimi: %1 NORMAL: %90

9 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-9 Canlandırmanın ABCD’si Airway- Solunum yolunu aç (Pozisyon,aspirasyon) Breathing-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması) Circulation-Dolaşımı sağla (Kalp atımı ve renk değerlendirilmesi) Drugs-İlaçlar (Adrenalin, volüm genişleticiler)

10 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-10 Gerekiyorsa oksijen Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi Başlangıç basamakları Pozitif basınçlı ventilasyon Endotrakeal entübasyon İlaç Göğüs kompresyonu %10 %100 ‰2‰2 %1

11 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-11 Geçiş süreci Doğumda su içinde solunumdan, hava solumaya geçiş sözkonusudur

12 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-12 Doğum öncesi akciğerler Alveoller sıvı dolu Kan damarları kasılmış

13 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-13 Doğum öncesi dolaşım Duktus arteriozus açık Gaz değişimi plasentadan Pulmoner hipertansiyon

14 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-14 Geçiş sürecinde gerçekleşen olaylar Alveollerin temizlenmesi Plasental dolaşımın durması Akciğer kan akımının artması Fetal dolaşımın sona ermesi

15 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-15 Fetal akciğer sıvısının temizlenmesi

16 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-16 Akciğer kan akımı artması Pulmoner direncin düşmesi Kan damarlarında genişleme

17 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-17 Fetal dolaşımın sona ermesi Kan oksijen düzeyi artışı Pulmoner direncin azalması Duktus arteriozusun daralması

18 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-18 Geçiş süreci sorunları Fetal akciğer sıvısının temizlenememesi - Hipoksi Bradikardi - Sistemik hipotansiyon Akciğer kan akımının artmaması - Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu

19 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-19 Oksijensizliğe bağlı sorunlar Kas tonusunda azalma Solunum durması Bradikardi, kan basıncının düşmesi, siyanoz

20 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-20 Birincil apne Hızlı solunum dönemini izler Taktil uyarana yanıt verir

21 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-21 İkincil apne Düzensiz iç çekme dönemini izler Taktil uyarana yanıt vermez Ventilasyon gereklidir

22 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-22 Birincil ve ikincil apnede dolaşım bulguları

23 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-23

24 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-24 Kısa süreli taktil uyarana yanıt vermeyen tüm apneler ikincil apne kabul edilmelidir. !

25 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-25 Değerlendirme

26 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-26 Canlandırma Akış Çizelgesi

27 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-27 Değerlendirme bloğu Blok A Airway (Solunum yolu) Blok B Breathing (Solunumun başlatılması) Blok C Circulation (Dolaşımın sağlanması) Blok D Drug (İlaçlar)

28 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-28 Bir sonraki basamağa geçmeden önce her basamak doğru ve etkin biçimde yapılmış olmalıdır !

29 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-29 Değerlendirme Girişim Karar

30 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-30 Bebeğin değerlendirilmesi Solunum Kalp atım hızı Renk

31 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-31 Apgar Nicel değerlendirme Solunum, kalp atım hızı, renk, kas tonusu, refleksler 1. ve 5. dakikalarda

32 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-32 Apgar’ın kullanımı Canlandırmaya başlama kararı Canlandırmaya bebeğin yanıtı –Uzun süren canlandırmada ya da 5. dakikada 7’nin altında ise 5 dakikada bir bakılır

33 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-33 Canlandırmaya hazırlık Gerekli personel desteği Malzeme hazırlığı

34 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-34 Ekip Her doğumda deneyimli 1 personel Gerekirse destek

35 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-35 Yüksek riskli doğumlar Yalnızca bebekle ilgilenecek en az 2 personel Tam bir canlandırma yapabilecek en az 1 personel

36 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-36 Uygun olmayan durumlar İcapçı personel Bebeğin canlandırma için doğum salonu ve ameliyathane dışına nakli

37 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-37 Her doğumda görevi yalnızca bebekle ilgilenmek olan deneyimli bir personel bulunmalıdır. !

38 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-38 Malzeme Tam olmalı Çalışır durumda olmalı Kullanıma hazır olmalı

39 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-39 Değerlendirme

40 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-40 Enfeksiyondan korunma Doğumda kan ve vücut sıvıları risk oluşturur Anne ve bebek için gereken önlemler alınmalıdır Sağlık personeli kendine yönelik önlemleri almalıdır

41 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-41 Anahtar noktalar

42 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Canlandırmanın Başlangıç Basamakları

43 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-43 Dersin içeriği Yenidoğanın, canlandırma gereksinimini saptama yöntemi Canlandırmanın başlangıç basamakları Başlangıç basamakları uygulanmış bebeği değerlendirme Uygun taktil uyaranlar, zararlı taktil uyaranlar Serbest akış oksijen verilme endikasyonları

44 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-44 Bebeğin durumunun saptanması Canlandırma gereksinimi olasılığı var mı? Olağan bakım Başlangıç basamakları ve değerlendirme

45 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-45 Dört soru Bebek terminde mi? Amniyon sıvısı temiz mi? Bebek ağlıyor mu ya da solunumu var mı? Kas tonusu iyi mi?

46 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-46 Tüm yanıtlar “evet”

47 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-47 Olağan bakım Bebek annesinin göğsüne yatırılarak uygulanabilir Başlangıç basamakları basitleştirilerek uygulanır

48 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-48 En az 1 yanıt “hayır”

49 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-49 Başlangıç basamakları Bebeğin ısıtılması Pozisyon verilmesi Solunum yolunun açılması Kurulanması Solunumun uyarılması

50 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-50 Bebeğin ısıtılması Radyant ısıtıcı (önceden ısıtılmış)

51 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-51 Banyo Doğumda bebekler yıkanmamalıdır Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla kurulansalar bile ısı kaybederler

52 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-52 Isı kaybeden bebekler Metabolik hızları artar Glukoz tüketirler Oksijen gereksinimleri artar

53 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-53 Solunum yolunun açılması Pozisyon Aspirasyon

54 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-54 Pozisyon Sırtüstü Koklama pozisyonu

55 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-55 Yanlış pozisyonlar

56 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-56 Omuz desteği

57 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-57 Aspirasyon malzemesi Burun ve ağzın bezle silinmesi Puar Aspiratör

58 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-58 Bez ile silme Sekresyonu fazla olmayan, ağlayan, solunumu iyi bebek Steril malzeme kullanılmalı

59 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-59

60 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-60 Aspiratör En yüksek basınç 100 mmHg olmalı Kateter steril olmalı Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine dikkat edilmeli Şiddetli ve derin aspirasyon yapılmamalı (travma-vagal uyarım)

61 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-61 Aspirasyon işlemi Önce ağız, sonra burun

62 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-62 Kurulama işlemi Isı kaybını önler Solunumu uyarır

63 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-63 Kurulamada dikkat edilecekler Solunumu uyarmak için 30 saniyenin sonuna kadar uygulanabilir Başı kurulamaya özen gösterilmelidir Kurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılır

64 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-64 Süre Başlangıç basamakları: 30 saniye

65 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-65 Değerlendirme

66 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-66 Bebeğin değerlendirilmesi

67 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-67 Değerlendirme Solunum –Var-yok Kalp atım hızı –atım/dakika Renk –Siyanoz

68 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-68 Solunum Solunum var mı yok mu bakılır Solunumun diğer parametrelerine bakılmaz

69 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-69 İç çekme ağır bir sorunu göstermektedir ve hiç solunum olmaması (apne) gibi değerlendirilmelidir. !

70 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-70 Kalp atım hızı 6 saniye süreyle sayılır Atım/dakika olarak belirlenir Yöntem –Umbilikal kordon: Hızlı ve kolay –Kalp tepe atımı: Daha güvenilir

71 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-71 Renk Santral siyanoz –Gövde ve mukozalarda: Oksijen eksikliği Periferik siyanoz –El-ayaklarda: Genellikle üşümeye bağlı

72 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-72 Gözlemleyici bakım

73 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-73 Pozitif basınçlı ventilasyon Solunum yok (apne) Kalp atım hızı 100 atım/dk altında Dirençli siyanoz

74 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-74 Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve önemli işlem, ventilasyondur. !

75 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-75 Yoğun bakım

76 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-76 Taktil Uyaran Bebek apnedeyse Kısa süreli (en fazla iki kez)

77 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-77 Uygun uyaranlar Ayak tabanına şaplak ya da fiske Bebeğin sırtının sıvazlanması

78 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-78 En fazla 2 kere! 2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: Ventilasyon

79 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-79 Zararlı taktil uyaranlar Zararlı hareketlerOlası sonuçları Sırta vurmaZedelenme Göğüs kafesini sıkıştırma Kırıklar, pnömotoraks, solunum sıkıntısı, ölüm Bacakları karına doğru itmeKaraciğer ya da dalak rüptürü Anal sfinkter dilatasyonuAnal sfinkter rüptürü Sıcak ya da soğuk kompres ya da banyo Hipertermi, hipotermi, yanıklar Vücuda alkol dökmeSoğuk stresi SarsmaBeyin hasarı

80 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-80 Aşırı sert uyaranlar işe yaramaz ve ciddi yaralanmalara yol açabilir. BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN! !

81 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-81 Santral siyanoz Dudaklar, dil ve gövdenin merkezindeki siyanoz Serbest akış oksijen verilmeli

82 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-82 Serbest akış oksijen Santral siyanoz varsa verilir Akış hızı 5 L/dakikaya ayarlanır Maske, T parça, oksijen hortumu kullanılabilir

83 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-83 Maske ile serbest akış oksijen Maske yüze ne kadar yakınsa, konsantrasyon o kadar yüksektir

84 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-84 El ile serbest akış oksijen El, maske gibi kullanılır

85 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-85 Oksijen verme işlemi Bebek pembeleşince azaltılarak kesilir Siyanoz düzelmezse pozitif basınçlı ventilasyon

86 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-86 Değerlendirme

87 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-87 Mekonyumlu bebek Amniyon sıvısında mekonyum Bebeğin mekonyumla boyalı olması

88 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-88 Mekonyumlu bebeğe yaklaşım Bebeğin durumu Bebek canlı aktif: Başlangıç basamakları Bebek deprese: Ağız ve trakea aspirasyonu

89 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-89 Canlı aktif bebek Spontan solunumu var Kas tonusu iyi Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde

90 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-90 Anahtar noktalar

91 3. Ders Ventilasyon

92 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-92 Dersin içeriği Ventilasyon endikasyonları ve gereçleri Kendi şişen balonun çalışma ilkesi Ventilasyon uygulamasında oksijen kullanımı Maskenin yüze doğru olarak yerleştirilmesi Pozitif basınçlı ventilasyon gereçlerinin kontrolü ve sorunların giderilmesi Ventilasyonun etkin uygulanması Ventilasyon uygulamasında olası başarısızlığın nedenleri ve çözümü Ventilasyon sonlandırma endikasyonları Orogastrik sonda endikasyonu ve uygulaması

93 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-93

94 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-94 Yenidoğan canlandırmasında en önemli ve etkin girişim bebeğin akciğerlerini ventile etmektir. !

95 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-95 Ventilasyon endikasyonları Apne ya da iç çekme tarzında solunum Kalp hızının 100 atım/dakika altında olması İnatçı siyanoz

96 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-96 Ventilasyon gereçleri Anestezi balonu T parça canlandırıcı Kendi şişen balon

97 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-97 Anestezi balonu Basınçlı gaz kaynağı ile çalışır Maske yüze tam oturmalıdır PEEP/CPAP uygulanabilir

98 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-98 T parça canlandırıcı Basınçlı gaz kaynağı ile çalışır Verilen basınçlar ayarlanabilir PEEP/CPAP uygulanabilir

99 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-99 Kendi şişen balon

100 Yenidoğan Canlandırma Programı Kendi şişen balonun avantajları Basınçlı gaz kaynağına gereksinimi yoktur Basınç boşaltma kapağı aşırı basınçları önler

101 Yenidoğan Canlandırma Programı Kendi şişen balonun dezavantajları Maske yüze tam oturmasa bile şişer Yüksek oksijen konsantrasyonları sağlamak için rezervuar gerekir Serbest akış oksijen verilemez PEEP/CPAP uygulanamaz

102 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyonda oksijen konsantrasyonu NRP %100 konsantrasyon önermektedir Kurum protokolüne göre % arasındaki değerler kullanılabilir Oda havasıyla başlanmış canlandırmada doğumdan 90 saniye sonra düzelme olmazsa oksijen eklenmelidir

103 Yenidoğan Canlandırma Programı Oksijen konsantrasyonu %40 ++ %21%90-100

104 Yenidoğan Canlandırma Programı Oksijen rezervuarı Bebeğe % O 2 verebilmek için kullanılır Balonun hava girişine bağlanır

105 Yenidoğan Canlandırma Programı Oksijen rezervuarı türleri Kapalı oksijen rezervuarı Açık uçlu oksijen rezervuarı

106 Yenidoğan Canlandırma Programı Güvenlik önlemleri Basınç boşaltma kapağı Basınç ölçer

107 Yenidoğan Canlandırma Programı Kurumda kullanılan gereçler çok iyi tanınmalıdır. Hazırlanmaları ve sınanmaları öğrenilmelidir. !

108 Yenidoğan Canlandırma Programı Balonun hazırlanması Parçaları birleştirin Oksijeni ve oksijen rezervuarını bağlayın Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya ayarlayın

109 Yenidoğan Canlandırma Programı Balonun sınanması Avuç içinde basınç hissediliyor mu? Basınç boşaltma kapağı çalıştırılabiliyor mu? Basınç göstergesi (varsa) doğru çalışıyor mu? Balon sıkılıp bırakıldığında hemen şişiyor mu?

110 Yenidoğan Canlandırma Programı Olası sorunlar Balonda çatlak ya da yırtık Basınç ölçer bağlantı yerinin açık kalması Basınç boşaltma kapağının olmaması ya da sıkışması Hasta çıkışının iyi kapatılamaması

111 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

112 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskeler Yastıklı-yastıksız Yuvarlak-anatomik biçimli

113 Yenidoğan Canlandırma Programı Yastıklı maskeler Daha kolay oturur Bebeğin yüzüne daha az basınçla uygulanabilir Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde hasar oluşturma riski düşüktür

114 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskenin boyutları

115 Yenidoğan Canlandırma Programı Değişik boyutlarda maskeler hazır bulunmalıdır. Term bebeğe uygun boyutta maske ile preterm bebeğin ventilasyonu olanaksızdır. !

116 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon gereçlerinin özellikleri Balonlar –Değişik konsantrasyonlarda oksijen verilebilmeli –Hacim mL arasında olmalı –Güvenlik önlemleri bulunmalı Maske –Uygun boyutlarda olmalı –Uygun biçim ve yapıda olmalı

117 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyona hazırlık Uygun boyutta maskeyi seçin Solunum yolunu temizleyin Bebeğin başının pozisyonunu kontrol edin Kendi yerinizi alın

118 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskenin yüze yerleştirilmesi Önce çene üzerine yerleştirilir Sonra uygun biçimde yüze yerleştirilir

119 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskenin tutulması Başparmak ve işaret ve/veya orta parmak maskeyi “C” biçiminde tutar Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne doğru kaldırır

120 Yenidoğan Canlandırma Programı Yapılmaması gerekenler Maske yüze aşırı güçle bastırılmamalı (bebeğin yüzü zedelenebilir) El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)

121 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon işlemi Uygun hacimle Uygun basınçta Uygun hızda

122 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon hacmi Bebek derin nefes alıyor gibiyse, hacim azaltılmalıdır

123 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon basınçları 30 cmH 2 O üzerinde basınç ender olarak gerekir Kalp atım hızı, renk ve kas tonusu düzelmiyorsa daha yüksek basınçlar denenebilir

124 Yenidoğan Canlandırma Programı Basıncı etkileyen etkenler Balonun ne kadar güçlü sıkıldığı Maske ile yüz arasındaki kaçaklar Basınç boşaltma kapağının ayarlandığı basınç

125 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon hızı Hedeflenen hız: soluk/dakika Sık – iki – üç – sık – iki – üç...

126 Yenidoğan Canlandırma Programı Düzelme belirtileri Artan kalp atım hızı Düzelen renk Başlayan spontan solunum Düzelen kas tonusu

127 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskenin yüze oturmasının ve akciğerlerin yeterli ventilasyonunun en iyi göstergesi kalp atım hızı, renk ve kas tonusundaki düzelmedir !

128 Yenidoğan Canlandırma Programı Kalp hızı kararları 60/dk altında /dk arasında 100/dk ve üzerinde Kompresyon Ventilasyon Spontan solunum varsa, ventilasyonu durdur

129 Yenidoğan Canlandırma Programı Düzelme olmuyorsa Göğüs hareketlerine bakın Stetoskop ile solunum seslerini dinleyin Oksijeni kontrol edin

130 Yenidoğan Canlandırma Programı Etkisiz ventilasyon Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa; Maske yüze tam oturmamıştır Solunum yolu tıkalıdır Basınç yetersizdir

131 Yenidoğan Canlandırma Programı Maskenin yüze tam oturmaması En sık nedendir Genellikle burun kemerinden kaçak olur Maske yeniden yerleştirilmeli, çene biraz öne doğru kaldırılmalıdır Maske yüze bastırılmamalıdır

132 Yenidoğan Canlandırma Programı Solunum yolununun tıkalı olması Bebeğe yeniden pozisyon verilir Ağız, burundaki sekresyonlar aspire edilir Bebeğin ağzı hafif açık ventilasyon yapılır

133 Yenidoğan Canlandırma Programı Yetersiz basınç Basınç arttırılır –Basınç ölçer varsa etkili basınç saptanır –Basınç boşaltma kapağı gerekirse kapatılır

134 Yenidoğan Canlandırma Programı Yetersiz genişleme durumunda 1. Maskeyi yüze tekrar oturtun. 2. Başa yeniden pozisyon verin. 3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin- eğer varsa aspire edin. 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin. 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye başlayana dek basıncı arttırın.

135 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüm bu girişimlere karşın fizyolojik düzelme ve yeterli göğüs hareketi yine de sağlanamamışsa, endotrakeal entübasyon ve endotrakeal tüp ile ventilasyon gerekir. !

136 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

137 Yenidoğan Canlandırma Programı Orogastrik sonda Maske ile ventilasyon sırasında mideye hava girişi olur

138 Yenidoğan Canlandırma Programı Orogastrik sonda uygulama nedenleri Midenin distansiyonunu engellemek Regürjitasyon ve izleyerek aspirasyonu engellemek

139 Yenidoğan Canlandırma Programı Sondanın ölçümü

140 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem Ağızdan takılır Mide aspire edilir Ucu açık bırakılır Yanağa tespit edilir

141 Yenidoğan Canlandırma Programı Hemen tüm başarılı yenidoğan canlandırmalarında başarının anahtarı, etkili ventilasyondur. !

142 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar

143 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Göğüs Kompresyonu

144 Yenidoğan Canlandırma Programı Dersin içeriği Göğüs kompresyonuna başlama endikasyonu Göğüs kompresyonu uygulamasında ekip çalışması Göğüs kompresyonu teknikleri Başparmak tekniği ve ikiparmak tekniğinin avantaj ve dezavantajları Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonunun eşgüdümlü olarak uygulanabilmesi Göğüs kompresyonunu sonlandırma endikasyonu

145 Yenidoğan Canlandırma Programı Akış çizelgesi

146 Yenidoğan Canlandırma Programı saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyona karşın kalp hızı 60 atım/dakika altında kalırsa; göğüs kompresyonuna başlanmalıdır. !

147 Yenidoğan Canlandırma Programı Hipoksi Bradikardi Oksijenlenmenin azalması Organ hasarı

148 Yenidoğan Canlandırma Programı Kompresyon kararı verildiğinde yapılacak entübasyon, etkin ventilasyon yapılmasını ve kompresyon-ventilasyon eşgüdümünü sağlar. !

149 Yenidoğan Canlandırma Programı Göğüs kompresyonu Kalbin sternumla omurga arasında sıkıştırılması

150 Yenidoğan Canlandırma Programı Göğüs kompresyonuna her zaman ventilasyon eşlik etmelidir !

151 Yenidoğan Canlandırma Programı Kompresyon Teknikleri Baş parmak tekniği İki parmak tekniği

152 Yenidoğan Canlandırma Programı Ortak özellikler Bebeğin pozisyonu –Boyun hafif ekstansiyonda –Sırta sert destek Kompresyonun özellikleri –Aynı yere –Aynı derinlikte –Aynı hızda

153 Yenidoğan Canlandırma Programı Kompresyon bölgesi Meme başı çizgisi Kompresyon bölgesi x Sternum Ksifoid

154 Yenidoğan Canlandırma Programı Başparmak tekniği

155 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-155

156 Yenidoğan Canlandırma Programı İki parmak tekniği

157 Yenidoğan Canlandırma Programı Doğru Yanlış

158 Yenidoğan Canlandırma Programı Başparmak tekniğinin avantajları Daha az yorucu Kompresyon derinliği kontrolü daha kolay Daha etkin

159 Yenidoğan Canlandırma Programı Başparmak tekniğinin dezavantajları Bebek büyükse ya da eller küçükse zor uygulanır Göbek kordonunu kullanmak güçleşir

160 Yenidoğan Canlandırma Programı İki parmak tekniğinin avantajları Büyük bebek ya da küçük ellerde daha uygun Göbekten girişim yapmak daha kolay

161 Yenidoğan Canlandırma Programı İki parmak tekniğinin dezavantajları Baş parmak tekniğine göre daha yorucudur Tırnaklar…

162 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

163 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-163

164 Yenidoğan Canlandırma Programı Yanlış: Parmaklar göğüsten ayrılmış Doğru: Parmaklar göğüste

165 Yenidoğan Canlandırma Programı Kompresyon alanının yeniden bulunması için zaman yitirilir Kompresyon derinliği üzerindeki kontrol yitirilir Yanlış alana bası uygulanıp göğüs kafesi ya da altındaki organlara hasar verilebilir. Parmaklar göğüsten ayrılırsa

166 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-166

167 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem hızı 2 saniyede 3 kompresyon 1 ventilasyon 1 dakikada 90 kompresyon 30 ventilasyon

168 Yenidoğan Canlandırma Programı Ekip çalışması Başparmak tekniğinde ayak ucunda İki parmak tekniğinde yan tarafta Ventilasyonu yapan her zaman baş ucunda

169 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-169

170 Yenidoğan Canlandırma Programı Grup çalışması

171 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlemlerin sonlandırılması KAH 60 atım/dakika ve üzerinde ise: –Göğüs kompresyonu sonlandırılır KAH 100 atım/dakika üzerinde ve spontan solunum da var ise: –Pozitif basınçlı ventilasyon sonlandırılır

172 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

173 Yenidoğan Canlandırma Programı Ek işlemler Orogastrik sonda Endotrakeal entübasyon (isteğe bağlı)

174 Yenidoğan Canlandırma Programı Bebeğin durumu düzelmiyorsa Göğüs hareketleri yeterli mi? Oksijen veriliyor mu? Bası derinliği uygun mu? Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü mü?

175 Yenidoğan Canlandırma Programı saniye süreyle ventilasyon ve eşlik eden kompresyon sonucunda. Kalp hızı 60 atım/dakika altında kalıyorsa umblikal yolla adrenalin verilmelidir. !

176 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar

177 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Endotrakeal Entübasyon

178 Yenidoğan Canlandırma Programı Dersin içeriği Endotrakeal entübasyon endikasyonları Entübasyon için gereken malzemeler Tüpün doğru yerleştirilmesi için, gerekli anatomik yapılar Tüpün yerleştirilmesi Entübasyon sonrası sorunların saptanıp çözülmesi Endotrakeal entübasyon işleminde yaşanabilecek komplikasyonlar Entübasyon öncesi, sırası ve sonrası yardımcı/yardımcıların rolü Mekonyumlu bebeğe yaklaşım

179 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon endikasyonları Mekonyumlu deprese bebek Göğüs kompresyonu Etkisiz PBV (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs hareketi) Uzun sürecek PBV Adrenalin verme gereksinimi

180 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-180

181 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon alternatifi Laringeal maske

182 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon malzemesi

183 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon tüpleri Vokal kord işareticm işareti

184 Yenidoğan Canlandırma Programı Vokal kord işareti

185 Yenidoğan Canlandırma Programı Endotrakeal tüp hazırlığı Uygun boyutta tüp seçimi Tüpün kısaltılması Stile yerleştirilmesi

186 Yenidoğan Canlandırma Programı Endotrakeal tüp çapları Tüp çapı (mm)(iç çap) Ağırlık (g) Gestasyonel yaş (hafta) g altı28 hafta altı g üstü38 hafta üstü

187 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüpün cm’ye kısaltılması

188 Yenidoğan Canlandırma Programı Stile (isteğe bağlı) Önceki kullanımlardan kalan eğrilikler düzeltilmeli Stile tüpün ucundan çıkmamalı Arka uç tespit edilmeli

189 Yenidoğan Canlandırma Programı Laringoskopun hazırlanması Bıçağın seçimi ve laringoskopun hazırlanması –Preterm bebekler için 0 numara –Term bebekler için 1 numara Işığın kontrol edilmesi

190 Yenidoğan Canlandırma Programı Diğer malzemeler Aspirasyon malzemesi Pozitif basınç gereçleri Oksijen malzemesi Stetoskop Tespit malzemesi

191 Yenidoğan Canlandırma Programı Aspirasyon malzemesi hazırlığı Basınç 100 mm/Hg’ye ayarlanır Geniş bir kateter (10 Fr) takılır ET tüp aspirasyonu için kateter (5-8 Fr) hazırlanır

192 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

193 Yenidoğan Canlandırma Programı Anatomi

194 Yenidoğan Canlandırma Programı Sagital kesit

195 Yenidoğan Canlandırma Programı Glottis

196 Yenidoğan Canlandırma Programı Bebeğin pozisyonu

197 Yenidoğan Canlandırma Programı Yanlış pozisyonlar

198 Yenidoğan Canlandırma Programı Laringoskopun tutulması Her zaman sol el ile!

199 Yenidoğan Canlandırma Programı Süre 20 saniye

200 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem – 1. adım 1.Bebeğin başı sağ el ile sabitlenir.

201 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem – 2. adım 1.Bıçak dilin sağ tarafından, ucu vallekulaya gelene kadar ilerletilir.

202 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem – 3. adım 1.Bıçak hafifçe kaldırılır.

203 Yenidoğan Canlandırma Programı Bıçağın kaldırılması

204 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem – 4. adım 1.Nirengi noktaları aranır

205 Yenidoğan Canlandırma Programı Bıçağın yanlış yerleştirilmesi Çok geride Çok ileride Yana kaymış

206 Yenidoğan Canlandırma Programı Çok geride Laringoskop yeterince ilerletilmemiş Bıçağı çevreleyen dil görülüyor Bıçak biraz ilerletilir

207 Yenidoğan Canlandırma Programı Çok ileride Laringoskop çok fazla ilerletilmiş Özefagus duvarı görülüyor Epiglot ve glottis görülene dek bıçak geri çekilir

208 Yenidoğan Canlandırma Programı Yana kaymış Laringoskop yana yerleştirilmiş Bıçağın yanında glottisin parçası Bıçak orta hatta getirilir. İlerletilir ya da geri çekilir

209 Yenidoğan Canlandırma Programı Krikoide bası

210 Yenidoğan Canlandırma Programı Gerektikçe aspirasyon

211 Yenidoğan Canlandırma Programı İşlem – 5. adım 1.Tüp yerleştirilir

212 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüpün yerleştirilmesi Sağ elde, görüntüyü engellemeyecek biçimde tutulur Kordlar kapalı ise beklenir Vokal kord işaretine dikkat

213 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-213

214 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüpün tutulması Tüpün çıkmasını engelleyecek kadar sıkı Stilenin çıkmasına izin verecek kadar gevşek

215 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-215

216 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

217 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon mekonyum aspirasyonu için ise Laringoskop eşliğinde ağız ve posterior farinks apirasyonu –12-14 Fr kateter Endotrakeal tüple trakeal aspirasyon

218 Yenidoğan Canlandırma Programı Mekonyumun aspirasyonu Tüp, aspiratöre bağlı bir mekonyum aspiratörüne bağlanır Aspire edilerek geri çekilir

219 Yenidoğan Canlandırma Programı Mekonyumun temizlenmesi Aspirasyon en çok 3-5 saniye uygulanır Mekonyum gelmezse aspirasyon durdurulur KAH 100 atım/dakika altında değil ise aspirasyon yinelenebilir

220 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon ventilasyon için ise Canlandırma gerecine bağlanır Doğrulanır %100 oksijen ile ventilasyona başlanır

221 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüpün trakeada olduğunu doğrulamak çok önemlidir. Yanlış yerleştirilmiş bir tüp, hiç yerleştirilmemiş bir tüpten çok daha kötüdür. !

222 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüp yerleşiminin doğrulanması Kalp atım hızı ve renkte düzelme olması Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs hareketleri olması Midede hava girişi duyulmaması, batında distansiyon olmaması Tüpte buğu olması Verilen solukta karbondioksit saptanması

223 Yenidoğan Canlandırma Programı CO 2 saptayıcı Kolorimetrik gereçler –Endotrakeal tüpe bağlanır –CO 2 varlığında renk değiştirir Kapnograflar –Özel bir elektrodla çalışır –CO 2 düzeyi %2-3 üzerinde olmalıdır

224 Yenidoğan Canlandırma Programı Kalp debisi çok düşük ise, CO 2 saptayıcılar tarafından saptanmaya yetmeyecek miktarda CO 2 çıkar. !

225 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüp özefagusta ise Bebeğin rengi ve kalp atım hızında düzelme olmaz Solunum sesleri duyulmaz Midede hava girişi duyulur ve batında distansiyon olur Tüpte buğu oluşmaz Göğüs hareketleri yetersizdir CO 2 saptayıcı CO 2 göstermez

226 Yenidoğan Canlandırma Programı Ana bronşlardan birinde Bebeğin rengi ve kalp atım hızında düzelme olmaz Solunum sesleri tek taraflıdır

227 Yenidoğan Canlandırma Programı Tüp trakeada değil ise Ana bronşlardan birinde ise –Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri çekilir Özefagusta ise –Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden entübe edilir Yeniden doğrulama yapılır

228 Yenidoğan Canlandırma Programı Yerleşim doğrulandıktan sonra Dudak hizasında cm işareti okunur Flasterle tespit edilir Önceden yapılmamışsa kısaltılır

229 Yenidoğan Canlandırma Programı Yerleştirme derinliği * Ağırlığı 750 g altında olan bebekler için 6 cm yeterlidir Ağırlık (kg) Yerleştirilme derinliği (dudak hizasından cm olarak) 1* Dudak hizasında cm işareti = ağırlık (kg) + 6

230 Yenidoğan Canlandırma Programı Kesin doğrulama DoğruYanlış

231 Yenidoğan Canlandırma Programı Komplikasyonlar Oksijenlenmeye ilişkin –Hipoksi, bradikardi, apne Travmatik –Pnömotoraks, çevre dokularda hasar, trakea-özefagus perforasyonu Diğer –Tüpün tıkanması, enfeksiyon

232 Yenidoğan Canlandırma Programı Hipoksiyi azaltmak için Entübasyon öncesi oksijenlendirme Entübasyon sırasında serbest akış oksijen Girişim süresinin 20 saniye ile sınırlanması

233 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

234 Yenidoğan Canlandırma Programı Trakeaya bas Kalp atımını izle Başı stabilize et Balon ver Kateter, vs.vs.vs Tüpün yerini kontrol et Aspire et Oksijen ver Yardımcının rolü

235 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon Öncesi Malzemenin hazırlanması: ET tüp, laringoskop Canlandırma gereci, oksijen malzemesi Aspirasyon malzemesi ET tüpü sabitleyecek malzeme

236 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon Sırasında Baş ve gövdenin stabilizasyonu Doğru malzemenin gerektikçe verilmesi Serbest akış oksijen verilmesi, aspirasyon yapılması Krikoide bası Bebeğin izlenmesi, sürenin ayarlanması Ventilasyon

237 Yenidoğan Canlandırma Programı Entübasyon Sonrası Tüp yerleşiminin kontrolü Tüpün kısaltılması Pozitif basınçlı ventilasyon

238 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar

239 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders İlaçlar

240 Yenidoğan Canlandırma Programı Dersin içeriği Yenidoğan canlandırmasında kullanılan ilaçlar Yenidoğan canlandırmasında ilaç endikasyonları İlaç veriliş yolları ve alternatif yollar Umblikal venöz kateter yerleştirme Adrenalin kullanımı Şok belirtileri ve volüm genişletici kullanımı Sodyum bikarbonat ve nalokson endikasyonları ve kullanımı Canlandırmanın durdurulması

241 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon ve göğüs kompresyonu uygulanmasına karşın kalp hızı 60 atım/dakikanın altında kalırsa, ilk gereken %100 oksijen kullanarak etkin ventilasyon ve kompresyon yapılmasını sağlamaktır. !

242 Yenidoğan Canlandırma Programı Gerekiyorsa oksijen Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi Başlangıç basamakları Pozitif basınçlı ventilasyon Endotrakeal entübasyon İlaç Göğüs kompresyonu %10 %100 ‰2‰2 %1

243 Yenidoğan Canlandırma Programı Yenidoğanda ilaç verme yolları Umblikal yol Endotrakeal tüp Kemik içi Periferik venler

244 Yenidoğan Canlandırma Programı Umblikal yol açılması İyot çözeltisiyle temizlenir Kordona, 1-2 cm kalacak biçimde düz bir kesi yapılır Kateterin ucu hemen derinin altına gelecek şekilde umblikal vene yerleştirilir 0.5 ml SF ile kontrol edilir

245 Yenidoğan Canlandırma Programı 1-245

246 Yenidoğan Canlandırma Programı Endotrakeal tüp En hızlı uygulama yoludur Ancak emilim güvenilir değildir IV yolla verilenden daha yüksek doz verilmelidir

247 Yenidoğan Canlandırma Programı Kemik içi Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin veri kısıtlıdır Alternatif olabilir

248 Yenidoğan Canlandırma Programı Periferik ven Dolaşımı bozuk bebekte damar bulmak güçtür Zorunlu kalmadıkça pek önerilmez

249 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalin endikasyonu 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyon + 30 saniye %100 O 2 ile ventilasyon + kompresyon Kalp hızı 60 atım/dakika altında

250 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalin Kalp kasılmalarının gücünü ve hızını arttırır Periferik vazokonstriksiyona yol açar Beyin ve koroner arterlere kan akımını arttırabilir

251 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalin kullanım zamanı Yeterli ventilasyon sağlanmadan verilmez Adrenalin erken verilir ise –Ventilasyon için kullanılacak zaman uygulamaya harcanır –Oksijen gereksinimini artırarak miyokard hasarı yapabilir

252 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalin kullanımı Önerilen konsantrasyon = 1/ Önerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu açılıncaya kadar düşünülmelidir) Önerilen doz = 1/10 000’lik çözeltiden, 0.1 – 0.3 mL/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg düşünülmelidir) Önerilen hazırlık = 1/10 000’lik çözeltiden, 1 mL’lik enjektöre (endotrakeal verilecekse daha büyük enjektör) Önerilen veriliş hızı = Hızlı – olabildiğince

253 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalinin sulandırılması 1 mg=1 mL (1/1 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 1/ ,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 1/ ,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 1/10 000

254 Yenidoğan Canlandırma Programı Adrenalinin beklenen etkisi 30 saniye sonra KAH 60 atım/dakika üzerine çıkmalıdır

255 Yenidoğan Canlandırma Programı Düzelme olmazsa Ventilasyonun etkinliği kontrol edilir Kompresyonun doğru yapılıp yapılmadığı kontrol edilir Doz her 3 – 5 dakikada bir yinelenebilir Yineleme dozları olanak varsa damar yolundan verilmelidir

256 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

257 Yenidoğan Canlandırma Programı Eğer bebek şokta görünüyor ve canlandırmaya yanıt vermiyorsa, volüm genişletici vermek gerekebilir. !

258 Yenidoğan Canlandırma Programı Şok bulguları Solukluk Kapiller dolma zamanında uzama Zayıf nabız Düşük ya da “0” kan basıncı

259 Yenidoğan Canlandırma Programı Volüm Genişleticiler %0,9 NaCl (Serum fizyolojik) Ringer laktat O Rh (-) eritrosit süspansiyonu (ağır fetal anemi durumunda)

260 Yenidoğan Canlandırma Programı Volüm Genişletici Önerilen çözelti = Serum fizyolojik Önerilen doz = 10 mL/kg Önerilen yol = Umblikal ven Önerilen veriliş hızı = 5 – 10 dakikada

261 Yenidoğan Canlandırma Programı Metabolik asidoz Dokularda oksijen yokluğunda oluşan laktik asitten kaynaklanır Miyokard kasılmasında azalmaya, pulmoner damarlarda kasılmaya yol açar

262 Yenidoğan Canlandırma Programı Sodyum bikarbonat Canlandırmanın erken döneminde zararlı olabilir Verilmeden önce bebek iyi ventile edilmelidir

263 Yenidoğan Canlandırma Programı Bikarbonat kullanımı Önerilen konsantrasyon = %4.2 (0.5 mEq/mL) Önerilen yol = Yalnızca damar yolu Önerilen doz = 2 mEq/kg/doz Önerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakika

264 Yenidoğan Canlandırma Programı Sodyum bikarbonat çok kostiktir ve canlandırma sırasında ASLA endotrakeal tüpten verilmemelidir. !

265 Yenidoğan Canlandırma Programı Narkotik Analjezikler Anneye doğum sancısını azaltmak için verilir Bebeğin solunumunu baskılayabilir Narkotik antagonisti olarak nalokson kullanmak gerekebilir

266 Yenidoğan Canlandırma Programı Solunumu olmayan bir bebeğe ilk tedavi girişimi olarak narkotik antagonisti vermek doğru değildir. Böyle bir bebeğe ilk önce pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır. !

267 Yenidoğan Canlandırma Programı Nalokson endikasyonu Pozitif basınçlı ventilasyonla normal kalp atım hızı ve renk sağlanmış olmasına karşın ağır solunum depresyonu ve Anneye son 4 saat içinde narkotik ajan verilme öyküsü

268 Yenidoğan Canlandırma Programı Nalokson kullanımı Önerilen konsantrasyon = 1 mg/ml Önerilen yol = Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi gecikecektir. Önerilen doz = 0.1 mg/kg

269 Yenidoğan Canlandırma Programı Narkotik bağımlısı olduğundan kuşkulanılan ya da metodon kullanan anne bebeklerine nalokson verilmemelidir. Bu, bebeğin ağır nöbetler geçirmesine yol açabilir. !

270 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

271 Yenidoğan Canlandırma Programı Canlandırma işlemleri Değerlendirme ve başlangıç basamakları (30 sn) Pozitif basınçlı ventilasyon (30 sn) Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonu (30 sn) Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonu ve adrenalin (30 sn)

272 Yenidoğan Canlandırma Programı Yanıt yoksa Solunum yolu malformasyonları Pnömotoraks Diafragma hernisi Konjenital kalp hastalığı

273 Yenidoğan Canlandırma Programı Canlandırmanın durdurulması (AAP önerisi) 10 dakika etkin canlandırmaya karşın –Kalp atımı yoksa –Belirli durumlar söz konusu ise ( İleri immatürite, ölümcül konjenital malformasyonlar)

274 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar

275 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Özel Durumlar

276 Yenidoğan Canlandırma Programı Dersin içeriği Canlandırmayı güçleştiren ve süregiden sorunlara yol açan özel durumlar Canlandırma uygulanan bebeklere, canlandırma sonrası yaklaşım Canlandırma sırasında oluşabilecek diğer komplikasyonlara yaklaşım Doğum/canlandırma sonrası bakım düzeyleri

277 Yenidoğan Canlandırma Programı Canlandırma sonrası düzelmeyen bebekler Ventilasyon yetersiz mi kalıyor? İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik ya da bradikardik mi kalıyor? Bebek spontan solunuma başlayamıyor mu?

278 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyonun yetersiz kalması Solunum yollarının mekanik tıkanıklığı –Koanal atresi, faringeal malformasyonlar, diğer durumlar Bozulmuş akciğer işlevi –Pnömotoraks, konjenital plevral effüzyon, konjenital diyafragma hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri prematürite, konjenital pnömoni

279 Yenidoğan Canlandırma Programı Koanal atrezi Burun deliklerinin birinin ya da her ikisinin birden tıkalı olmasıdır Bebekler ağlamadıkları sürece ağızdan rahat nefes alamazlar Kuşkulu durumlarda kateterle bakılmalıdır

280 Yenidoğan Canlandırma Programı Koanal atrezide orofaringeal kanül Orofaringeal kanül yerleştirilebilir Ağızdan posterior farinkse uzanan, trakeaya girmeyen endotrakeal tüp kullanılabilir

281 Yenidoğan Canlandırma Programı Pierre-Robin sendromu Çene ileri derecede küçük Doğumda solunum sıkıntısı olabilir Dil geriye düşerek solunum yolunu tıkayabilir

282 Yenidoğan Canlandırma Programı Pierre- Robin sendromunda yapılacaklar Bebek yüzüstü çevrilir Burundan 12 F kateter ya da 2,5 mm endotrakeal tüp arka farinkse yerleştirilir Bu bebeklerin entübe edilmesi güçtür

283 Yenidoğan Canlandırma Programı Mekanik tıkanıklığa yol açan diğer durumlar Konjenital malformasyonlar –Laringeal web, kistik higroma, konjenital guatr vb Entübasyon başarılı olmazsa acil trakeostomi gerekebilir

284 Yenidoğan Canlandırma Programı Konjenital diyafragma hernisi Diyafragmanın tam olarak kapanmaması sonucu batın organlarının göğüs boşluğuna geçmesidir Solunum sıkıntısı ve kayık batın bulunur

285 Yenidoğan Canlandırma Programı Sorunlar Tam gelişememiş akciğerler iyi ventile edilemez Maskeyle ventilasyonda bir miktar hava mideye geçerek solunumu güçleştirir Pozitif basınç pnömotoraksa yol açabilir

286 Yenidoğan Canlandırma Programı Diyafragma hernisinde ventilasyon Ventilasyon için endotrakeal tüp kullanılmalıdır Mideye geniş bir kateter (10 F) yerleştirilmelidir

287 Yenidoğan Canlandırma Programı Pnömotoraks Alveollerin yırtılması sonucu plevral boşlukta hava toplanmasıdır Genellikle kendiliğinden rezorbe olur Solunum sıkıntısı varsa plevral boşluktaki hava boşaltılmalıdır

288 Yenidoğan Canlandırma Programı Diğer bozulmuş akciğer işlevi durumları Plevral effüzyon Pulmoner hipoplazi İleri derecede immatürite Konjenital pnömoni

289 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

290 Yenidoğan Canlandırma Programı İnatçı siyanoz ve bradikardi Konjenital kalp hastalığı olabilir İleri inceleme gerekir

291 Yenidoğan Canlandırma Programı Canlandırmaya ilişkin sorunların nedeni hemen her zaman yetersiz ventilasyona bağlıdır. !

292 Yenidoğan Canlandırma Programı Doğum sonrası Olağan bakım Gözlemleyici bakım Yoğun bakım

293 Yenidoğan Canlandırma Programı Olağan bakım Bebeğin herhangi bir sorunu yoktur Canlandırma gereksinimi yoktur Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp, başlangıç basamakları burada yapılabilir Erken emzirmeyi sağlamak için önemlidir

294 Yenidoğan Canlandırma Programı Olağan bakımda başlangıç basamakları Isıtılır –Anne göğsünde ya da radyant ısıtıcı ile Solunum yolu temizlenir –Puarla ya da temiz bezle silinerek Kurulanır Rengi değerlendirilir –Santral siyanoz varsa oksijen verilir

295 Yenidoğan Canlandırma Programı Gözlemleyici bakım Canlandırma gereksinimi olabilecek bebekler Ara bakım ya da yenidoğan servisinde Durum stabilleşince annenin yanına gönderilir

296 Yenidoğan Canlandırma Programı Başarıyla canlandırılmış olan bir bebeğin sağlıklı kabul edilmesi ve rutin bir yenidoğan gibi yaklaşılması doğru değildir. !

297 Yenidoğan Canlandırma Programı Yoğun bakım Canlandırma gereksinimi olan bebekler Yenidoğan yoğun bakımında

298 Yenidoğan Canlandırma Programı İzlem Yoğun bakım gerekir –Isı denetimi, vital bulgu izlemi, komplikasyon yönünden izlem Komplikasyon olasılığı canlandırma süre ve yoğunluğu ile artar

299 Yenidoğan Canlandırma Programı Sık görülen komplikasyonlar Pulmoner hipertansiyon Pnömoni ve akciğer komplikasyonları Metabolik asidoz

300 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

301 Yenidoğan Canlandırma Programı Doğum sonrası

302 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar

303 Yenidoğan Canlandırma Programı Ders Preterm Bebek

304 Yenidoğan Canlandırma Programı Dersin içeriği Preterm doğmanın getirdiği risk etmenleri Preterm doğuma hazırlık için gereken ek hazırlıklar Preterm bebeğin vücut sıcaklığını korumak için gereken ek stratejiler Preterm bebekte oksijen kullanımında dikkate alınacak noktalar Ventilasyon desteğinde kullanılan malzemelerin tanınması ve özelliklerinin bilinmesi Beyin hasarının azaltılması için alınacak özel önlemler Preterm bebeğin canlandırması sonrası alınacak özel önlemler

305 Yenidoğan Canlandırma Programı Prematür bebek Solunumsal sorunlar –Güç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımı, kas güçsüzlüğüne bağlı solunum yetersizliği Isıtılma güçlükleri –Aşırı kayıp, yetersiz üretim Enfeksiyon riski –Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz bağışıklık Dolaşımsal sorunlar –Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, beyin kanaması riski

306 Yenidoğan Canlandırma Programı Gereken ek önlemler Personel Sıcaklığın korunması Oksijen kullanımı

307 Yenidoğan Canlandırma Programı Ek personel Preterm bebeklerin canlandırma gereksinimi olasılığı daha yüksektir Gözlem ve solunum desteği için ek personel gerekebilir Endotrakeal entübasyon gereksinimi olasılığı yüksektir

308 Yenidoğan Canlandırma Programı Sıcaklığın korunması Ortam sıcaklığı arttırılır Radyant ısıtıcı daha erken açılır Bebeğe başlık takılır Bebek servise götürülürken, önceden ısıtılmış taşıma küvözünün kullanılması iyi olur

309 Yenidoğan Canlandırma Programı Preterm bebekte hipotermi de, hipertermi de engellenmelidir. Hedef aksiller vücut sıcaklığını 36.5º C dolayında tutmaktır. !

310 Yenidoğan Canlandırma Programı Oksijen kullanımı Hipoksi düzeltilmelidir Aşırı oksijenlendirmeden kaçınılmalıdır

311 Yenidoğan Canlandırma Programı Doğum sonrası oksijen düzeyi Inutero oksijen satürasyonu: %60 Hava soluyan çocuk ve erişkinde: % Term bebek: 10. dakikada %90 Preterm bebekler: ?

312 Yenidoğan Canlandırma Programı Hiperoksik reperfüzyon hasarı Hipoksi etkisindeki dokulara aşırı oksijen gelmesiyle olur Pretermler özellikle duyarlıdır –Dokuları fetal dönemde düşük oksijenli ortamda yaşamaya alışıktır –Oksidan hasarından koruyucu düzenekleri henüz gelişmemiştir

313 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

314 Yenidoğan Canlandırma Programı Oksijen miktarının ayarlanması Klinik değerlendirme Nabız oksimetresinde okunan değer Kullanılan oksijen konsantrasyonu

315 Yenidoğan Canlandırma Programı Preterm bebek ve oksijen Uzun süre %95 üzerinde satürasyon tehlikeli olabilir Koşullar yetersizse, canlandırma için geçecek kısa süre boyunca %100 oksijen kullanılabilir

316 Yenidoğan Canlandırma Programı Konsantrasyonun ayarlanması Amaç: Satürasyonu kademeli olarak %90 dolayına çıkarmak

317 Yenidoğan Canlandırma Programı Konsantrasyon değişiklikleri Satürasyon artıyor, bebek ventile edilebiliyor, kalp atım hızı artıyor: Konsantrasyonu değiştirmeyin Satürasyon %90 altında ve artmıyor: Konsantrasyonu arttırın Satürasyon %95’in üzerinde: Konsantrasyonu azaltın

318 Yenidoğan Canlandırma Programı Yetersiz ventilasyon Kalp hızı 30 saniyede 100 atım/dakika altında ise –Ventilasyon sorunları giderilir –%100 oksijen kullanılır

319 Yenidoğan Canlandırma Programı Preterm bebeğin ventilasyonu Preterm akciğerlerin ventilasyonu güçtür Preterm akciğerlerin pozitif basınçtan zarar görme olasılığı yüksektir

320 Yenidoğan Canlandırma Programı Ventilasyon basıncı Başlangıç basıncı: 20 – 25 cmH 2 O Basıncın arttırılması –Kalp atım hızının yükselmemesi –Göğüs hareketi olmaması

321 Yenidoğan Canlandırma Programı CPAP yararlı olabilir Solunum spontan, kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde Zorlu solunum ya da siyanoz ya da düşük oksijen satürasyonu

322 Yenidoğan Canlandırma Programı CPAP uygulaması T parça canlandırıcı –PEEP kapağı ayarlanır Anestezi balonu –Akış kontrol kapağı ayarlanır Kullanılan basınç: 4 – 6 cmH 2 O

323 Yenidoğan Canlandırma Programı Değerlendirme

324 Yenidoğan Canlandırma Programı Beyin hasarı riski Germinal matriks çok kırılgandır Sarsılma, kan CO 2 ve kan basıncında hızlı değişimlerle zedelenebilir Sonuç: İntraventriküler kanama Uzun dönem: Yaşam boyu sürecek sekeller

325 Yenidoğan Canlandırma Programı Önlemler Bebeğe nazik davranılması Bebeğin düz zeminde yatırılması Dikkatli ventilasyon –Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın önlenmesi CO 2 düzeyinin iyi ayarlanması Damar yolundan sıvıların yavaş verilmesi

326 Yenidoğan Canlandırma Programı Canlandırma sonrası Preterm bebeğin dikkatle izlenmesi gerekmektedir

327 Yenidoğan Canlandırma Programı Anahtar noktalar


"Yenidoğan Canlandırma Programı 1-1 Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları