T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İş yükü ve kesinti oranları Ağustos 2012.

... konulu sunumlar: "T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İş yükü ve kesinti oranları Ağustos 2012."— Sunum transkripti:

1 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İş yükü ve kesinti oranları Ağustos 2012

2 Ayaktan muayene ücretleri (EK-10B) üniversiteler için özel hastanelere göre %100, Sağlık Bakanlığı Eğitim ve Araştırma Hastanelerine göre %25 fazla belirlenmiştir. Sağlık Uygulama Tebliği EK-10C listesinde da yer alan 522 adet işlem için Sağlık Bakanlığı 2. basamak ve özel hastanelere göre %10 daha fazla ödeme yapılmaktadır. İlave ödemeler

3 Sağlık Uygulama Tebliği EK 9 da yer alan 2186 adet işlemler içindeki 558 adet yıldızlı işlemler için Sağlık Bakanlığı 2. basamak ve özel hastanelere göre %10 daha fazla ödeme yapılmaktadır. EK 8 listesinde yer alan laboratuar ve görüntüleme işlemlerinde (1600 işlem) de Sağlık Bakanlığı 2. basamak ve özel hastanelere göre %10 fazla ödeme yapılmaktadır. Ayrıca 02.07.2012 tarihinden itibaren Diş Hekimliği Fakültelerince verilen EK 7 listesinde yer alan 206 işlem için %10 daha fazla ödeme yapılmaktadır. Ortodontik tedavilerde ise bu oran %20 olarak uygulanmaktadır.

4 İŞ YÜKÜ VE SAĞLIK SOSYAL GÜVENLİK MERKEZLERİNİN DAĞILIMI 4

5 İller ve Bağlı iller 12.01.20155 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı EK- 2 FATURA İNCELEMESİ YAPACAK OLAN İL MÜDÜRLÜKLERİ VE BAĞLI İLLER İL MÜDÜRLÜĞÜ ADANAANKARAANTALYABURSAESKİŞEHİRİSTANBULİZMİRKOCAELİSAMSUNTRABZONKONYAGAZİANTEPKAYSERİ BAĞLI İLLER ADANAANKARAANTALYABURSAESKİŞEHİRİSTANBULİZMİRKOCAELİSAMSUNTRABZONKONYAGAZİANTEPKAYSERİ OSMANİYEÇANKIRIBURDURYALOVAKÜTAHYATEKİRDAĞAYDINSAKARYASİNOPGİRESUNKARAMAN HATAYMALATYAISPARTAÇANAKKALEAFYONKIRKLARELİBİNGÖLDÜZCEAMASYAGÜMÜŞHANE K.MARAŞBALIKESİRUŞAKEDİRNEMANİSAZONGULDAKTOKATRİZE İÇEL BİLECİKDENİZLİ MUĞLA ÇORUMERZİNCAN KIRIKKALE DİYARBAKIR BAYBURT KIRŞEHİR MUŞ ORDU NEVŞEHİR AĞRI ARDAHAN YOZGAT IĞDIR ARTVİN NİĞDE KARS ERZURUM AKSARAY BİTLİS TUNCELİ SİVAS VAN ADIYAMAN ŞIRNAK BARTIN HAKKARİ KİLİS MARDİN KARABÜK SİİRT ELAZIĞ BATMAN KASTAMONU Ş.URFA BOLU

6 İller ve Bağlı İller 12.01.20156 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı EK-3 FATURA İNCELEME İŞLEMİ YAPMAYACAK OLAN İL MÜDÜRLÜKLERİ İL MÜDÜRLÜĞÜ DENİZLİELAZIĞK.MARAŞMALATYASİVASZONGULDAKŞANLIURFAERZURUM BAĞLI İLLER DENİZLİELAZIĞK.MARAŞMALATYASİVASZONGULDAKŞANLIURFAERZURUM AĞRI

7 İller ve Bağlı İller 12.01.20157 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı İL MÜDÜRLÜĞÜDOKTOR SAYISIECZACI SAYISIDİĞER PERSONEL SİVAS3316 ELAZIĞ2218 ZONGULDAK4622 DENİZLİ2217 KAHRAMANMARAŞ1313 MALATYA2920 ŞANLIURFA059 ERZURUM1449 Fatura incelemesi yapmayan il müdürlüklerinin personel durumu

8 2011/62 sayılı Fatura Bedellerinin Ödemesi konulu genelge Genelge ile gelen yenilikler 2. ve 3. basamak sağlık hizmet sunucuları tarafından sunulan sağlık hizmetlerine ait faturaların sağlık sosyal güvelik merkezleri tarafından incelenmesi sonrası oluşan kesintilere yapılan itirazların değerlendirilmesinde 3 yeni komisyon kurulmaktadır. 1.İtiraz inceleme komisyonu : Sosyal güvenlik il müdürlüklerinde kurulmaktadır. İlk itirazlar bu komisyonlarda değerlendirilmektedir Oy birliği ile karar alınamayan itirazlara ait takipler konusuna göre üst komisyona havale edilmektedir. 2.Mevzuat inceleme komisyonu: Genel sağlık genel müdürlüğü tarafından kurulmaktadır 7 üyeden oluşmaktadır. 4 üyesi genel müdürlükte görevli personelden, 3 üyesi ise il müdürlüklerinden seçilmektedir. Komisyon Medula üzerinden itirazları değerlendirmektedir. Mevzuata ilişkin olan itirazları değerlendirmektedir. 3.İhtisas inceleme komisyonu: Genel sağlık genel müdürlüğü tarafından kurulmaktadır 7 üyeden oluşmaktadır. 4 üyesi genel müdürlükte görevli personelden, 3 üyesi ise il müdürlüklerinden seçilmektedir. Komisyon Medula üzerinden itirazları değerlendirmektedir. Tıbbi konulara ilişkin olan itirazları değerlendirmektedir. 12.01.20158 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı

9 Özel hastaneler 2011 yılı kesinti oranları TESIS_TURU_ADI 2011 MutabakatİncelendiTaslak Mutaba kat Oranı Mutabak at Kesinti Oranı Fatura TutarıKesinti TutarıFatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Özel - Dal Hastanesi141.988.000976.268958.78308.124.429093,99%0,69% Özel - Dal Merkezi301.809.0812.685.398822.56104.492.731098,27%0,89% Özel - Diyaliz Merkezi751.624.326233.050436.7570233.647099,91%0,03% Özel - Fizik Tedavi, Rehabilitasyon Merkezi125.262.2021.119.2791.990.6630 98,44%0,89% Özel - Hastane4.217.945.75646.727.88899.267.8870196.497.047093,45%1,11% Özel - Hiperbarik Oksijen Tedavisi Merkezi9.715.568268.07859.9940 99,39%2,76% Özel - Tıp Merkezi807.475.9347.682.0224.959.58502.200.830099,12%0,95% Özel - Tüp Bebek Merkezi3.278.54640.237 100,00 %1,23% TOPLAM6.359.099.41259.732.219108.496.2300211.548.684095,21%0,94% 9

10 Özel hastaneler 2012 yılı ilk 6 ay kesinti oranları TESIS_TURU_ADI 2012 İlk 6 Ay MutabakatİncelendiTaslak Mutabak at Oranı Mutabak at Kesinti Oranı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Özel - Dal Hastanesi43.896.416305.0018.352.518028.260.775054,52%0,69% Özel - Dal Merkezi97.567.243709.82915.323.016046.934.073061,05%0,73% Özel - Diyaliz Merkezi251.585.339440.50118.181.2480106.381.274066,88%0,18% Özel - Fizik Tedavi, Rehabilitasyon Merkezi47.898.891605.0506.309.709023.122.198061,94%1,26% Özel - Hastane1.140.552.30415.455.184442.577.70101.033.650.371043,59%1,36% Özel - Hiperbarik Oksijen Tedavisi Merkezi3.058.66621.625863.14902.083.778050,93%0,71% Özel - Tıp Merkezi240.301.1756.413.32754.332.6790123.123.066057,52%2,67% Özel - Tüp Bebek Merkezi773.1158.2098.0350246.983075,20%1,06% TOPLAM1.825.633.15023.958.726545.948.05601.363.802.518048,87%1,31% 10

11 Üniversite hastaneler 2011 yılı kesinti oranları TESIS_TURU_ADI 2011 MutabakatİncelendiTaslak Mutabaka t Oranı Mutabaka t Kesinti Oranı Fatura TutarıKesinti TutarıFatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi57.004.7471.343.2395.983.30806.989.770081,46%2,36% Üniversite - Tıp Fakültesi Hastanesi3.582.688.335116.671.619253.644.6710324.601.491086,10%3,26% Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi3.373.5001.603 100,00%0,05% TOPLAM3.643.068.593118.016.461259.627.9790331.591.261086,04%3,24% 11

12 Üniversite hastaneleri 2012 yılı ilk 6 ay kesinti oranları TESIS_TURU_ADI 2012 İlk 6 Ay MutabakatİncelendiTaslak Mutabak at Oranı Mutabak at Kesinti Oranı Fatura TutarıKesinti TutarıFatura Tutarı Kesinti Tutarı Fatura Tutarı Kesinti Tutarı Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi25.074.683477.7294.477.838016.416.148054,55%1,91% Üniversite - Tıp Fakültesi Hastanesi709.419.40316.077.845385.630.21601.462.995.838027,73%2,27% Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi1.371.046580238.5250550.635063,47%0,04% TOPLAM735.865.13116.556.154390.346.57901.479.962.621028,24%2,25% 12

13 2011 yılında Kesinti oranı en yüksek ilk 30 Özel hastaneler TESİS KODU 2011 Mutabakat Mutabakat OranıMutabakat Kesinti Oranı Ay SayısıFatura TutarıKesinti Tutarı 1034209912202.830149.886100,00%73,90% 103450951299.46033.403100,00%33,58% 101630035421.388124.525100,00%29,55% 120650275143.29428.123100,00%19,63% 124450125491.19691.66146,77%18,66% 12340404103.388.235590.563100,00%17,43% 124850117172.95828.943100,00%16,73% 103550093134.87021.516100,00%15,95% 1238502024.793.512693.79313,95%14,47% 10345101101.091.354155.150100,00%14,22% 12785002121.356.527178.270100,00%13,14% 10062110121.451.161189.810100,00%13,08% 123450454158.86818.794100,00%11,83% 10702001326.6133.050100,00%11,46% 1035503112560.27763.032100,00%11,25% 1042300642.492.635276.85440,47%11,11% 10652007101.405.921144.894100,00%10,31% 10355024121.255.254128.312100,00%10,22% 10343020129.017.909909.736100,00%10,09% 12345050328.9042.825100,00%9,77% 1244500541.116.510107.82232,75%9,66% 1006501012536.50350.590100,00%9,43% 1252500212794.10972.757100,00%9,16% 12065144240.0883.626100,00%9,05% 1234501811487.72842.194100,00%8,65% 106620036330.33828.53563,49%8,64% 12635001122.301.833188.776100,00%8,20% 12355075125.149.369421.491100,00%8,19% 1234005311805.59659.227100,00%7,35% 1063501461.308.50694.263100,00%7,20% 13

14 2011 yılında Kesinti oranı en yüksek ilk 25 Üniversite hastaneleri TESİS KODU 2011 Mutabakat Mutabakat Kesinti Oranı Ay SayısıFatura TutarıKesinti Tutarı 113401591215.641.5713.712.47423,73% 113400701186.34131.29716,80% 110600159161.756.99221.893.19213,53% 11210001728.857.1932.762.7179,57% 117100071115.448.6121.478.9389,57% 1125000283.530.579289.3678,20% 113100211224.671.6551.695.4176,87% 11210005123.694.092232.0546,28% 110600249122.495.7167.422.9016,06% 110601651219.715.5791.147.9315,82% 114250221143.129.7692.233.7525,18% 11710014124.958.464246.1424,96% 111750021214.622.522718.3944,91% 115950071210.472.172503.2584,81% 110600138128.209.5115.698.3274,44% 113400781210.015.741434.7854,34% 11659906122.674.278116.0714,34% 113401861215.966.791659.4854,13% 1101000212121.177.5794.968.1944,10% 112200051176.990.9603.147.3294,09% 113499191282.962.3733.316.1014,00% 111400091224.885.847983.8353,95% 1134004112146.297.7855.639.0993,85% 11440006543.231.3981.625.5623,76% 1134004011161.231.3666.037.4303,74% 14