Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi."— Sunum transkripti:

1 L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD.

2

3 ENFEKTE MEGAPROTEZ Tedavi felsefesi enfekte total protez tedavisine benzer; Tedavi felsefesi enfekte total protez tedavisine benzer;AMA Ölü ve enfekte doku volümü daha fazladır, Ölü ve enfekte doku volümü daha fazladır, Konağın lokal ve sistemik özellikleri; geniş rezeksiyonlar, RT, KT nedeni ile olumsuz etkilenir… Konağın lokal ve sistemik özellikleri; geniş rezeksiyonlar, RT, KT nedeni ile olumsuz etkilenir…

4 Enfekte Megaprotez Geç Enfeksiyon ( > 4 hafta) Tek Aşamalı Revizyon Radikal Debridman & Reimplantasyon İki Aşamalı Revizyon Yeterli Yumuşak Doku Örtüsü? Yeterli Kemik Stok Sementsiz Protez Sementli Protez Artrodez? Amputasyon / Rotasyonpl. Artrodez - +

5 HASTALAR 1990 – – tümör rezeksiyonu & megaprotez 282 tümör rezeksiyonu & megaprotez 16 derin enfeksiyon (5.6%) 16 derin enfeksiyon (5.6%) Median 14 ay (1-96) Median 14 ay (1-96) 2 aşamalı revizyon: 13 2 aşamalı revizyon: 13 1 aşamalı revizyon: 3 1 aşamalı revizyon: 3 En sık organizma: MRSA (100 %) En sık organizma: MRSA (100 %) 4 polimikrobial enfeksiyon 4 polimikrobial enfeksiyon

6 13 hastada 2 aşamalı revizyon 13 hastada 2 aşamalı revizyon – İmplant çıkarma ve debridman – Genta - PMMA + kültür spesifik antibiyotik 2 g. Vanco. veya 2.4 g. Teicoplanin / 40 g. Toz 2 g. Vanco. veya 2.4 g. Teicoplanin / 40 g. Toz – Geçici osteosentez – 1° kapatma 1 miyokutanöz gastroknemius flebi 1 miyokutanöz gastroknemius flebi YÖNTEM

7 YÖNTEM (1. AŞAMA) YÖNTEM (1. AŞAMA) Geçici tesbit Geçici tesbit – Özel yapım İM çivi: 4 – Unilateral ex.fix.: 3 – Özel dizayn mobil menteşe: 5 – Bipolar femoral stem + İM çivi: 1

8 Güncel felsefe Güncel felsefe – Özel yapım İM çivi: 4 – Unilateral ex.fix.: 3 – Özel dizayn mobil menteşe: 5 – Bipolar femoral stem + İM çivi: 1 YÖNTEM (1. AŞAMA) YÖNTEM (1. AŞAMA)

9

10

11

12

13 Kültür spesifik antibiyoterapi – Min. 3 hafta İV – Tamamı min. 6 hafta – Tüm laboratuar parametreleri en az 2 hafta normal seviyelerde olmalı – Preop. 3 tru-cut kültür / intraop. 3 Gram boyama Reimplantasyon ortalama 22 hafta (6-140) İkinci aşama felsefesi – Sementsiz, gümüş kaplı modüler protez, HA kaplı stem – Gerekirse ek kilit vidaları  Sementli özel yapım protez (PMMA + kültür spesifik antibiyotik)  5 hastada yumuşak doku flebi gereksinimi Kaliteli Kemik Stok YÖNTEM (2. AŞAMA) YÖNTEM (2. AŞAMA)

14

15

16

17

18

19 SONUÇ VE ÇIKARIM Takip med. 33 ay (11-108) Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) – 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir – Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır – Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

20 SONUÇ VE ÇIKARIM Takip med. 33 ay (11-108) Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) – 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir  Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır  Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

21 TEŞEKKÜRLER…


"L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları