ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ

ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ
Dr.Sezai ÖZKAN GATA H.Paşa Eğt. Hst. Anes.ve Rean. Kl.

Malnütrisyon; Vücut doku ve organ fonksiyonunun devamlılığı için gerekli makro ve mikrobesinlerin, yetersiz, dengesiz ya da aşırı alınımı sonucu, dokularda yapısal eksikliklerin ve organlarda fonksiyon bozukluklarının ortaya çıkardığı kompleks bir durumdur

Yetersiz beslenme (undernutrition)
Protein-enerji malnütrisyonu Mikronütrient malnütrisyonu Aşırı beslenme (overnutrition) Obezite Metabolik sendrom Mikronütrient toksisiteleri

Protein-Enerji Malnütrisyonu (PEM)
Makronütrientlerin yetersiz alımı ya da absorbsiyonu Dünyanın her yerinde ve her yaşta izlenebilir En duyarlı grup; 5 yaş altı çocuklar, gebeler ve yaşlılardır Geri kalmış ülkelerde primer, gelişmiş ülkelerde sekonder nedenlerle oluşur West J Med 1986;144:63-7 BMJ 1994; 308:945-8 Nutr Rev 2002;60:S7-13 CMAJ 2005;173:279-86

PEM Etyoloji Yetersiz besin alımı (Anoreksiya, bulantı, duyusal bozukluk, oral kavite, farinks ve özafagus hastalıkları, medikal tedavi, sınırlı diyetler, alkol ve ilaç bağımlılığı ve yaşlılık ) Aşırı besin kayıpları (Malabsorbsiyon, kısa barsak sendromu, intestinal fistüller, proteinüri, drene yaralar, kusma ve diyare) Metabolik gereksinimlerdeki artış (Kanserler, geniş yanıklar, sepsis, travma ve endokrin hastalıklar) West J Med 1986;144:63-7

PEM Etyoloji Yetersiz besin alımı (Anoreksi, bulantı, duyusal bozukluk, oral kavite, farinks ve özafagus hastalıkları, medikal tedavi, sınırlı diyetler, alkol ve ilaç bağımlılığı ve yaşlılık ) Aşırı besin kayıpları (Malabsorbsiyon, kısa barsak sendromu, intestinal fistüller, proteinüri, drene yaralar, kusma ve diyare) Metabolik gereksinimlerdeki artış (Kanserler, geniş yanıklar, sepsis, travma ve endokrin hastalıklar) West J Med 1986;144:63-7

PEM Sınıflaması Marasmus Kwashiorkor Marasmik kwashiorkor

Marasmus Yağsız vücut kitlesi ve yağ dokusunda tedrici kaybı
Yağ dokusu hemen hemen hiç yok Kaslar zayıf, ekstremiteler uzun ve ince Karın distandü, Diyare sık Ödem, cilt ve saç değişiklikleri izlenmez Daha uzun zamanda gelişir Hastalar normal ağırlıklarının altındadır ve kaşektiktirler Yaşlılarda en sık izlenen form

Kwashiorkor Protein alımı kısıtlı Vücut ağırlığı düşük, ancak ödem ve
hipoalbüminemiye bağlı yüksek de olabilir Apati, letarji Cilt kuru ve hiperpigmente Saçlar kuru, kırılgan ve hipopigmente Asit ve yağlı karaciğere bağlı karın şiş görülür Erişkinlerde ör; travma, sepsis, sirozda

Marasmik Kwashiorkor

PEM’in Derecelendirilmesi
Parametre Normal Hafif PEM Orta Derece PEM İleri Derece PEM Normal vücut ağırlığı (%) 90-110 85-90 75-85 < 75 Vücut kitle indeksi (kg/m2) 19-24 < 16 Serum albümin (g/dl) < 2.4 Ser. transferrin (mg/dl) < 150 Total lenfosit sayısı < 800 Gecikmiş hipersen.indek.Ť 2 1 Ť: Gecikmiş hipersensivite indeksi, Kandida ya da Trichophyton türlerinden elde edilen antijenler kullanılarak yapılan deri testinde oluşan endürasyonun derecesini gösterir. Grade 0= < 0.5 cm, Grade 1= cm ve Grade 2= > 1.0 cm. Nutrition 2001;17:785-6 Clin Chim Acta 1996; 253:S5-59 Br J Clin Pract 1988;63:20-4

Anoreksiya Nervoza

Anoreksiya Nervoza Beden algısında bozulma, Kilo almaktan aşırı korku,
İleri derecede kilo kaybı Amenore Vücut ağırlığı % 15  12-18 yaş K % 1 insidens E/K=1/10 Psychol Med 1991;21:455-60 Ann Int Med 2001;134: Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438–43

Etyoloji Psikolojik, Sosyal, Genetik Biyolojik mekanizmalar
Psychiatr Clin North Am 1996;19: Arch Gen Psychiatry. 1999;56:468-76

Fizik Muayene Aşırı kilo kaybı Donuk ruh hali, konsantre olamama
Hipotansiyon, bradikardi Hipotermi, soğuğa intolerans Cilt kuru, ince-yumuşak saçlar Hiperkarotenemi Akrosiyanoz Meme atrofisi J Psychosom Res 2004; 56:145–8 Anesthesia 2003; 58:437-43 Paediatrics 1988; 81:615-23

Laboratuvar Bulguları
Hipokalemi, hiponatremi, hipomagnezemi Hipoglisemi Anemi Lökopeni, nötropeni ve trombositopeni Tiroid hormonları düzeyleri , kortizol  EKG  QT’de uzama, aritmiler Sol ventrikül kitlesinde azalma ve mitral valv prolapsusu Paediatrics 1988; 81:615-23 Postgrad Med j 1991; 67:460-1 Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438–443

PEM Komplikasyonlar-1 Kardiyovasküler Sistem; İpeka  kardiyomiyopati
Kalp kası kaybı  AKB, KAH, SV ve CO  İntravasküler volümde küçük   venöz P   akut KY İntravasküler volümde küçük   doku perfüzyonunda  EKG  Sinüzal bradikardi ( vagal akt.,  T3, elektrolit kayıpları, ilaçlar) Elektrolit Dğş.  AV Blok, QT uzaması (hipopotasemi ve antipsikotiklerle artar), ST segment depresyonu ve inversiyonu  Sinüs arresti, supraventriküler ve ventriküler taşikardi İpeka  kardiyomiyopati JPEN 1980; 4:374-6. Br Heart J 1994;71:287-92 Cardiology in Review 2006;14: 227–31 Eur J Clin Nutr 2006; 60:502-10

PEM Komplikasyonlar-2 Solunum Sistemi;
Solunum kaslarında kayıp  maksimal istemli ventilasyon ve solunum kas gücünde  Solunum sayısı, vital kapasite ve FRC’de  Hipoksi ve hiperkapniye yanıtta bozulma Solunum patterninde değişiklik Pulmoner parankiminde morfolojik değişiklikler, atelektaziler Bronkopnömoni riski  J Appl Physiol 1990; 68: Ann Surg 1988; 208: Am Rev Respir Dis 1982;126:5-8 J Appl Physiol 1982;52:64-70

PEM Komplikasyonlar-3 Gastrointestinal Sistem; Gastrik boşalım gecikir
İB mukozası atrofik, villus boyutları, kript sayısı ve ebadında , total barsak kitlesinde  İntestinal motilite  Pankreas atrofik Gastrik, pankreatik ve biliyer sekresyonlar  Sonuçta malabsorbsiyon ve diyare J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:191-6 Nutr Clin Pract 2004; 19:409–12 Eur J Clin Nutr 2005;59:467-73 Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 346-8

PEM Komplikasyonlar-4 Karaciğer; Tüm protein sentezinde 
Metabolizasyon ve toksinlerin atılması  Glukoneogenezis  Safra üretimi  Hepatomegali Nutrition 2006;22:572-5 Am J Clin Nutr 1993;57:695-6

PEM Komplikasyonlar-5 Genitoüriner Sistem; Renal plazma akımı ve GFR 
Böbreğin aşırı asit ve su yükünü eksrete etme özelliği  Üriner fosfat outputu  Renal sodyum ekskresyonu  Üriner infeksiyon riski  AN’da, renal taşlar Pediatr Res 1980;14:1260-2 Indian J Pediatr 1990;57:405-9 Miner Electrolyte Metab 1998;24:20-6

PEM Komplikasyonlar-6 Endokrin Sistem;
Ön hipofiz bezinin hipotalamik kontrolü bozulur GH , kortizol , glukagon , somatomedin C  Kortizolün diürinal ritmi bozulur İnsülin ve glukoz seviyesi , glukoz intoleransı TRH normal, T4’den T3 oluşumu   metabol.  Estrojen ve testesteron   amenore ve impotans Kemik dansitesinde  ve semptomatik fraktürler N Eng J Med 1997; 336: Postgrad Med J 1991; 67: 460–1 Am J Clin Nutr 1990; 52: 438–41

PEM Komplikasyonlar-7 Sinir Sistemi;
Ciddi olgularda reversibl kortikal atrofi Depresyon, irritabilite, anksiyete, konsantrasyon yeteneğinde azalma Vitamin eksiklikleri (Tiamin ve B12 gibi) ve elektrolit değişiklikleri (Ca, Mg ve P gibi)  beyin fonksiyonlarında bozukluk Nutrition 1990; 6:389-95 Indian J Pediatr 1992; 59:165-86 Eur J Neurol 2006; 13:

PEM Komplikasyonlar-8 Hemapoetik Sistem; Kemik iliğinde hipoplazi
Hipokrom/normokrom anemi Lökopeni, trombositopeni Koagülopati (Ciddi K vit. Eksikliğinde) Paediatrics 1988; 81: 615–23 J Nutr 2007;97:307-14

PEM Komplikasyonlar-9 İmmün Sistem;
Hücresel ve hümoral immünitede depresyon Lenf bezleri, tonsiller ve timus atrofik Sekresyonlardaki IgA seviyeleri  Komplemen aktivitesi  Kemotaksik ve fagositik aktivite  İnfeksiyona artmış lökosit sayısı ve ateş yanıtı depresse olur İnfeksiyonlara eğilim  Ciddi infeksiyon  hipoglisemi ve hipotermi Nutr Rev 1981; 39:225-31 Clin Exp Immunol 1983; 5:126-32 Arch Surg 1991; 126:192-6

PEM Komplikasyonlar-10 Metabolik Sistem; Bazal metabolik hızda 
Termoregülasyon bozulur Soğuk ortamda hipotermi, sıcak ortamda hipertermi oluşur Vücut ısısı genellikle 36.5 oC’ın altında Q J Med 1990; 280:817-29 Med Clin North Am 1990; 74: 1293–310

Mikronütrient Malnütrisyonu-1
A Vitamini Eksikliği  Gece körlüğü, korneal ülserasyon ve keratomalazi, infeksiyonlara karşı direnç azalması D Vitamini eksikliği  Hipokalsemi, hipofosfatemi, osteomalazi, lordoz, immünitede  C vitamini eksikliği  Scorbit, yara iyileşmesinin bozulması, infeksiyonlara direncin azalması, ciddi eks.de; kardiyak hipertrofi, k.i. depresyonu, adrenal atrofi, peteşiler, subperiostal hemoraji K vitamini eksikliği  kanamaya meyil artışı Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed,2004 Harrison’s Principles of İnternal Medicine, 16th ed,2005

B1 Vitamini (Tiamin) Eksikliği  iştah azalması, kardiyomiyopati, nörolojik semptomlar B2 Vitamini (Riboflavin) Eksikliği  cilt ve dilde lezyonlar, immünitede  B6 Vitamini (Pridoksin) Eksikliği  hipokrom anemi, konvülsyon, irritabilite B12 Vitamini Eksikliği  Megaloblastik anemi, nöronlarda demyelinasyon Folat eksikliği  Gebelerde düşükler, prematüre ve düşük doğum ağırlıklı doğumlar, megaloblastik anemi Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed,2004 Harrison’s Principles of İnternal Medicine, 16th ed,2005

Çinko eksikliği  Gelişme geriliği, yara iyileşmesinin gecikmesi, infeksiyonlara meyil artışı, diyare, deri ve göz lezyonları, davranış değişiklikleri Selenyum eksikliği  İskelet kasında miyopati, dilate kardiyomyopati, osteoartropati, nöropati, makrositoz Demir Eksikliği  Mikrositer anemi, ciddi olgularda; solgunluk, letarji, irritabilite, kardiyomegali, ateş Bakır eksikliği  Subperiostal kanamalar, aritmi, sideroblastik anemi, nötropeni, kemik deminerilizasyonu, immün fonksiyonda azalma Krom eksikliği  Glukoz intoleransı, periferik nöropati İyot eksikliği  Hipotoni, makroglossi, kabızlık Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed,2004 Harrison’s Principles of İnternal Medicine, 16th ed,2005

Magnezyum eksikliği  kalbin katekolaminlere duyarlılığı artar, fasikülasyon, tremor/spazm, kişilik değişiklikleri Kalsiyum eksikliği  Osteoporozis Fosfor eksikliği  solunum yetmezliği ile birlikte akut arefleksik paralizi, myopati, rabdomiyoliz, kemik ağrısı, osteopeni Can J Anaesth 1988; 35:644-54 J Pediatr 1998;133:789-91 Nutrition 2001;17:370-2 Postgrad Med J 2001;77:305-11

Anoreksiya Nervoza ve Protein-Enerji Malnütrisyonunda Anestezi

Preoperatif Değerlendirme
Anemnez ve fizik muayene; Malnütrisyona yol açan faktörler Kilo kaybı, iştah, GİS semptomları, Alkol ve ilaç bağımlılığı Laksatif, diüretik, amfetamin kullanımı Hastane kayıtları, daha önceki anestezi deneyimleri Makro ve mikrobesinlere ait bulgular

Laboratuvar İncelemeleri;
Tam kan sayımı, AKŞ, üre, kreatinin, elektrolitler, Karaciğer fonksiyon testleri Akciğer ve batın grafisi Serum proteinleri, koagülasyon profili, Ca, P, Mg, Fe, Zn, Cu, vitaminler Malabsorbsiyonda  yağda eriyen vitaminler Kronik alkoliklerde  tiamin, folat, vitamin A ve Zn EKG, Ekokardiyografi Solunum fonksiyon testleri Malnütrisyon derecesinin saptanması

Perioperatif Yönetim Preoperatif nütrisyon
Kullanılan ajanlara daha iyi tolerans Tam olarak ortaya konamayan subklinik metabolik ve nütrient eksiklikleri giderilir Refeeding sendromundan kaçının!.. Rehidratasyon ve elektrolit imbalansının düzeltilmesi Hipoglisemi !.. Hipotermiden kaçının!.. Rejyonel/genel anestezi İndüksiyon öncesi NGS, sodyum sitrat, H2 reseptör antagonisti, metoklopramid Nutr Clin Pract 2001; 16:69–73 Nutr Rev 2000;58:282-9 Chest 1999;115:64S-70S

İntraoperatif Yönetim
Monitorizasyon: Standart monitorizasyona ilaveten; ısı takibi, invazif AKB takibi, CVP takibi, idrar çıkışı takibi, NMB ileti takibi İndüksiyon: Regürjitasyon ve aspirasyonu önlemek için, krikoid bası uygulaması (Sellick manevrası) ve hızlı indüksiyon Hipoalbüminemi, düşük metabolik hız  Anestezide kullanılan ajanların dozu azaltılmalı Pozisyon verilmesi  Sinir paralizileri gelişebilir!.. Anaesthesia 2003; 58:437–43 Anaesth Intensive Care 1998; 26:392-5 World Rev Nutr Diet 1984; 43:129-39

Anestezi İdamesi: Halotandan kaçının
Nitröz oksit; B12 eksikliğinde  myelonöropati Kardiyovasküler sistem değişiklikleri, aritmi insidensi yüksektir. Hipokalemi insidensi arttırır. (Hiperventilasyon, katekolamin artışı  Hipokalemi )  EKG’de T dalga değişikliklerini izle BMJ 2004;328:1364–5 BJA 1991; 67: Anesthesiology 1987; 67: 1003–5

İntraoperatif Sıvı Tedavisi; İntraoperatif hipovolemi ve aşırı kristaloid infüzyonundan kaçınmak için kristaloid + kolloid kombinasyonu kullanılmalıdır Pulmoner kompliyans düşük olduğundan yüksek hava yolu basınçlı ventilasyondan kaçınılmalıdır Anaesthesia 2003; 58:437–43

Anesteziden çıkış; Revers sırasında aritmi gelişebilir
Nöromusküler blok tamamen ortadan kalkmadan ekstübasyon yapılmamalı Ekstübasyon, hasta tam uyanık ve koruyucu laryngeal refleksleri yeterli hale geldikten sonra yapılmalı Anesthesiology 1987; 67:1003-5 AANAJ 1993 Apr;61:165-9 Anesthetists 1993; 61: 165–9

Postoperatif Yönetim Postoperatif analjezi;
Dengeli ya da multi-modal analjezi kullanılabilir  Opioid+NSAID, epidural analjezi (LA ile) Hipoksi, hipotermi ve hipoglisemiye dikkat!... Can J Anaesth. 2001;48:881-3 Reg Anesth Pain Med 2002;27:15-22

TEŞEKKÜR EDERİM

ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim

Giriş

Sosyal ağ üzerinden giriş yapmak:

ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "ANOREKSİYA VE MALNÜTRİSYONDA ANESTEZİ"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim