Yaşlılarda Uyku Bozuklukları

... konulu sunumlar: "Yaşlılarda Uyku Bozuklukları"— Sunum transkripti:

1 Yaşlılarda Uyku Bozuklukları
Dr. Z. Abidin Öztürk

2 Vaka 1 75 ♀ 2 yıldır huzurevinde kalmakta DM + HT +
Kilo kaybı- iştahsızlık-uykusuzluk Geceleri yatağa girdikten 2 saat sonra uyumakta (22  24) Sabah Kalkış 04 Gündüz öğleden sonra 2-3 saat uyumakta

3 Vaka 2 65 ♂ Emekli öğretmen KAH + Obezite +
Gündüz yorgun, uyuma isteği Araç sürerken konsantrasyon kaybı Eşi geceleri horlamadan şikayetçi Kendisi sık sık uyandığını söylüyor

4 Vaka 3 74 ♀ HT + Osteoporoz + Gonartroz + 1 yıl önce cerrahi
6 ay önce düşme-kırık Immobil Gündüz uykuya eğilim Geceleri yatış Sabah kalkış 04.00

5 Vaka 4 71 ♂ Alzheimer Hastalığı Evre 1
Eşi uykuda konuşma- hareket etmeden şikayetçi Sabah uykudan yorgun kalkmakta Gündüz aşırı uykululuk

6 Vaka 5 68 ♂ BPH + Astım + Geceleri uykuya dalmakta güçlük çekiyor
Bacaklarda kısa süreli  Kasılmalar-kramp

7 Yaşlanmayla birlikte uyku siklusuna ait fizyolojik değişiklikler olmakta ve uyku süresi azalmaktadır. Uyku sorunları genellikle önemsenmemekte Yaşam kalitesi bozulmakta Morbidite-mortalitede ↑ Kapsamlı geriatrik değerlendirmenin parçası

8 Non-Rem Evre I Evre II Evre III Evre IV REM Non-Rem
Evre I  Uyku-uyanıklık arası dönem Evre III-IV  Delta dalgaları-derin uyku Her siklus dk Yaşlanmayla REM uyku süresi ve delta dalgası azalmaktadır.

9 Yaşlı Bireylerdeki Genel Uyku Şikayetleri
Yatakta uzun zaman geçirmek Uykuda az zaman geçirmek Uykuya dalmada gecikme Gece yarısı uyanmalarında artış Sabahları erken uyanma Gündüz uykululuk halinde belirgin artış Daha sık ve uzun süreli şekerleme

10 Yaşlılarda Uyku Bozukluklarına Yol Açan Faktörler
Sirkadiyen Ritim Değişiklikleri Primer Uyku Rahatsızlıkları (HBS/UPBH) Medikal Hastalıklar (Hipertiroidi, artrit vb.) Psikiyatrik Hastalıklar (Depresyon, anksiete boz.) Çoklu ilaç kullanımı Demans Zayıf uyku hijyeni alışkanlıkları

11 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

12 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

13 Vaka 1 75 ♀ 2 yıldır huzurevinde kalmakta DM + HT +
Kilo kaybı- iştahsızlık-uykusuzluk Geceleri yatağa girdikten 2 saat sonra uyumakta (22  24) Sabah Kalkış 04 Gündüz öğleden sonra 2-3 saat uyumakta

14 Insomnia Insomnia hem kalitatif hem de kantitatif yönden uyku kalitesinin bozulması ve dinlendirici olmayan uyku ile sonuçlanan bir uykusuzluk tablosudur.

15 Insomnialar süresine göre 3’ e ayrılmaktadır.
Kronik Insomnia; Uyumak için uygun şartlar olmasına rağmen uykuya başlama ve uykuyu devam ettirme problemlerinin en az haftada 3 defa olduğu ve 3 aydan uzun sürdüğü klinik durumdur. Kısa dönem insomnia: Kronik insomniada belirtilen kliniğin 3 aydan daha kısa sürmesidir. Genellikle stresör bir faktöre bağlı gelişmektedir. Stresör faktörün ortadan kalkması ya da kişinin uyum sağlaması ile uykusuzluk sorunu çözülmektedir. Geçici insomnia

16 Epidemiyoloji Kadın > Erkek Prevalans % 40-50 Insidans % 5

17 Patofizyoloji En sık medikal, psikiyatrik, psikososyal durumlar ve bunların tedavisine sekonder gelişmektedir. Medikal hastalıklar; Artrit, KVS Hastalıklar, göğüs hastalıkları, kronik ağrı bozuklukları Depresyon, anksiyete bozuklukları Yaşamda önemli değişiklikler; emekli olmak, yakın kaybı Insomnia vakalarının sadece %7’si yukarıdaki faktörler dışındadır Kronik hastalık sayısı ile insomnia arasında pozitif korelasyon vardır.

18 Polifarmasi??? SEDATIZE EDICI UYARICI Hipnotikler Alkol/nikotin
Antihipertansifler SSS stimülanları Antihistaminikler Tiroid hormonları Antipsikotikler Bronkodilatorler Antidepresanlar Kortikosteroidler Beta-blokörler Kalsiyum kanal-blokörleri

19 Insomnia Klinik Kişiden kişiye değişir
Sleep-onset insomnia (Uykuya başlamada güçlük) Sleep-maintenance insomnia (Uykuyu devam ettirmede güçlük) Early-morning insomnia (Sabah erken saatlerde uyanma ve tekrar uyuyamama) Patofizyolojik insomnia (Uygunsuz davranışlarla seyreden insomnia)

20 Değerlendirme Medikal, psikiyatrik ve uyku değerlendirmesi
Kullanılan ilaçların gözden geçirilmesi 1-2 haftalık uyku günlüğü (ya da aktigrafi) Insomnianın karakteri, süresi, başlangıç şekli, klinik şiddeti ile ilgili bilgi alınmalı Uyku durumunu etkileyebilecek uyku hijyeni, diyet, alkol ve sigara öyküsü sorgulanmalı

21 Tedavi Non-farmakolojik yaklaşımlar Uyku hijyeni
Stimulus-kontrol tedavisi Uyku-kısıtlama tedavisi Kognitif-davranış tedavisi Farmakolojik Tedaviler

22 Uyku Hijyeni Uyku hijyeni hem insomniası olan hem de genel toplumun sağlıklı bir uyku-uyanıklık siklusuna sahip olmaları için uyması gereken önerileri kapsayan eğitsel bir modeldir. Tek başına olabileceği gibi diğer tedavi yöntemleri ile de kombine edilebilir.

23 Uyku Hijyeni Önerileri
Uykuya ya da uyanıklığa yol açabilecek ilaçları sorgula Akşam yemekten sonra kafein,alkol ve sigaradan sakın Düzenli bir uyuma-uyanma takvimi Gün içerisinde uyumama ya da en fazla 1 defa 30 dakikayı geçmeyecek şekerleme Geç öğleden sonra yada erken akşam vakitlerinde dışarıya çıkma (güneş gözlüksüz) sağlanmalı Egzersiz

24 Stimulus Kontrol Tedavisi
Psikofizyolojik insomnianın tedavisi için geliştirilmiştir. Yatak odasındaki ortam ile hasta arasındaki negatif ilişkiyi kırmak amaçlanmaktadır. Başlangıçta hasta uyumu az olabilir (uyku periyodu azalacak- gün içerisinde uykulu hal) ancak altta yatan teori hastalara anlatılarak uyum arttırılabilir.

25 Stimulus Kontrol Tedavisi
Hasta sadece yorgun ya da uykulu hissettiğinde yatağa gitmeli Eğer 20 dakika içerisinde uyuyamıyorsa yataktan kalkmalı (mümkünse yatak odası dışına çıkmalı) ve dinlendirici/sessiz birşeyler yapmalı Sadece uykulu olduğunda yatağa geri dönmeli Eğer 20 dakika içerisinde uyuyamazsa tekrar yataktan kalkmalı Hasta birkaç defa uyuyana kadar davranışı tekrar edebilir Her sabah aynı saatte kalkmalı (Sadece birkaç saat yatılsa dahi)(Hafta sonu dahil) Gün içerisinde şekerlemelerden kaçınılmalı

26 Uyku-kısıtlama Terapisi
Bu yöntemle uykuda uyanık geçirilen zamanın kısalması ve uyku verimliliğinin arttırılması hedeflenmektedir. Uyku verimliliği = uyuyarak geçirilen zaman yatakta geçirilen zaman İdeali > %85

27 Uyku-kısıtlama Terapisi
Hasta tarafından belirtilen gecelik yatakta geçen ortalama zamanı hesapla Hastanın hesaplanmış olan ortalama süreden en çok 15 dakika daha fazla yatakta geçirmesine izin ver Hasta her sabah aynı saatte kalkmalı Gün içerisinde şekerlemelere izin verilmemeli Uyku verimliliği %80-85’lere ulaştığında, hasta yatağa 15 dakika daha erken gidebilir Bu prosedür hasta günlük 8 saat uyuyana kadar ya da iyi bir uyku elde edene kadar tekrarlanır

28 Kognitif-Davranışsal Tedavi
Eğitim, davranış ve bilişsel komponentleri içerir Eğitimle birlikte kişinin insomniayı tetikleyen, şiddetlendiren ya da devamlı hale getiren faktörleri tespit etmesi sağlanır.

29 8 haftalık çiftkör çalışmada
Dört grup KDT/ Bzd/ KDT-Bzd/ Plasebo Her 3’ü plaseboya üstün 3, 12 ve 24 aylık takipte KDT/ KDT-Bzd grubunda etkinliğin devam ettiği görülmüştür

30 Farmakolojik Yaklaşım
İlaç dışı yaklaşımlarla kontrol altına alınamayan ya da davranışsal/bilişsel terapilerin uygulanamadığı hastalarda farmakolojik tedaviler gündeme gelmektedir. Yaşlı hasta grubunda pratikte çoğu zaman farmakolojik tedavilere ihtiyaç duyulmaktadır.

31 Farmakolojik Yaklaşım
Tarihsel açıdan bir çok ilaç kulanılmıştır; Antidepresan Antihistaminik Antipsikotik Sedatif-hipnotik

32 Özellikle hipnotik (hem benzodiazepinler hem de
nonbenzodiazepinler) ilaçların yan etkileri; Aşırı sedasyon, Kognitif bozukluk Deliryum Ajitasyon Konfüzyon, Düşme ve kırık riski, denge problemi, Günlük yaşantısını etkileyen performans kayıpları, bağımlılık.

33

34 Jenerik Ticari Doz(mg) Insomnia Tipi Yarılanma Ömrü (saat) Zaleplon Sonata 5-20 Uykuya-dalma 1 Zolpidem Ambien 5-10 Uykuya dalma 2.5-3 MR Ambien CR Uykuya dalma ve uykuyu devam ettirme 2.8 Eszopikolon Lunesta 1-3 6 Remelteon Rozerem 8 1-2.6

35 Yeni jenerasyon nonbenzodiazepinler çok daha az yan etkiye sahiptir.
Barbituratlar yüksek yan etki riski nedeniyle kronik insomnia tedavisinde önerilmezler. Antihistaminiklerin etkinliği için sistematik kanıt olmamakla birlikte belirgin yan etkiye sahiplerdir.

36 Yaşlılarda antidepresanlarla ilgili yeterli çalışma yok
Tüm antidepresanların belirli yan etkileri vardı; kar-zarar oranı gözden geçirilmelidir. Günlük pratikte sıklıkla kullanılmakta Trisiklik antidepresanların özellikle antikolinejik yan etkileri (hipotansiyon,kognitif bozukluk, aritmiler) düşünüldüğünde yaşlılarda kaçınmak gerekmektedir. Trazodon ve mirtazapin’in depresif semptomları bulunan hastalarda tercih edebiliriz.

37 Antipsikotikler tek başlarına uyku tedavisi için ve- rilmeleri önerilmemektedir.
Altta yatan psikotik bir bozukluğun olduğu durumlarda psikozun tedavisinde kullanılırken indirekt olarak uyku düzenleyici olabilir. Bu ilaçların kullanımı demans hastalarının psikotik bozukluğunda da endike olmalarına karşın özellikle ani ölüm, artmış serebrovasküler olay ve kardiyak patolojilerin sıklığını artırmaları nedeniyle son çare olarak tercih edilmeleri konusunda uyarılar bulunmaktadır.

38 Selektif melatonin reseptör agonisti olan ramelteonun geriatrik yaş grubu için güvenli bir alternatif olabileceğini gösteren klinik çalışmalar bulunmaktadır. Melatoninin insomnia tedavisinde egzojen kullanımı ile ilgili bazı çalışmalar mevcuttur. Özellikle yan etkilerinin plasebodan farksız. Uyku üzerine olumlu katkıları olduğu bildirilmektedir. Ancak yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır.

39 Bitkisel ürünler Valerian (Valeriana officinalis) (Kedi otu) Passiflora (Passiflora incarnata) Güvenilirlik ? Etkinlik ?

40 Bakımevindeki Yaşlılarda Uyku Sorunları
Özellikle nörodejeneratif hastalıkların eşlik ettiği bireylerde uyku bozuklukları daha sık görülür. Demanslı kişilerde beyindeki uyku regülasyon bölgesinin etkilenmesi ile uyku sorunları daha sık görülür.

41 Alzheimer hastalarında sağlıklı yaşlılardan farklı olarak;
Gece yarısı uyanıklıklarının süresi ve sıklığı ↑ Gün içerisinde şekerleme sayısı ↑ REM uyku ↓

42 Bakımevinde Kalan Yaşlılar için Uyku Hijyen Kuralları
Yatakta geçirilen süreyi kısıtla, özellikle gün içerisindeki Şekerlemeleri günde 1 defa max 1 saat sınırla, erken öğleden sonra Düzenli uyuma-uyanma takvimi belirle (evdekine benzer) Düzenli yemek saatleri belirle (mümkünse yatakta yememeli) Kafein içeren yiyecek ve içeceklerden sakın Gece gürültüsünü sınırlandır

43 Bakımevinde Kalan Yaşlılar için Uyku Hijyen Kuralları
Geceleri hasta odalarının yeterince karanlık olduğundan emin ol Gündüzleri hastanın çevresinin yeterince aydınlık olduğundan emin ol Her birey egzersiz yapma konusunda cesaretlendir Uyku-uyanıklık siklusu birbirine benzeyen oda arkadaşları olmasını sağla Hastaları uyku problemleri konusunda değerlendir, spesifik tedavi başla Sedatize edici/uyarıcı tedaviler konusunda hastayı gözden geçir

44 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

45 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

46 Vaka 2 65 ♂ Emekli öğretmen KAH + Obezite +
Gündüz yorgun, uyuma isteği Araç sürerken konsantrasyon kaybı Eşi geceleri horlamadan şikayetçi Kendisi sık sık uyandığını söylüyor

47 Solunumsal Uyku Bozukluklarının alt grupları
Santral Uyku Apne Sendromu Obstruktif Uyku Apne Sendromu Uykuya bağlı hipoventilasyon bozuklukları Uykuya bağlı hipoksemi bozukluğu

48 Solunumsal Uyku Problemleri
Uykuda hipopne ve apne gibi solunum olayların olmasını içerir. Tekrarlamakta ve her olay en az 10 sn sürmektedir. 1 saatlik uykuda görülen toplam apne-hipopne sayısına apne-hipopne indeksi (AHI) denilir. AHI > 10 tanıyı koydurur

49 Erkek > Kadın SUB bakımevinde kalmakta olan demanslı yaşlılarda daha sık görülür. Yaşlanmayla prevalansı artış gösterir 30-60 yaş AHI>5 %2-4 +60 yaş AHI >5 %30-80

50 Solunumsal Uyku Bozukluğu Gelişimi İçin Potansiyel Yaşa Bağlı Risk Faktörleri
Artmış vücut kütle indeksi (santral obezite) Artmış kas gerginliği Hava yolu anatomisinde değişiklikler Hava yollarının sönmesinde (kollaps) artış Tiroid fonksiyonlarında azalma Akciğer hacminde azalma

51 Patofizyoloji Apnenin 3 tipi vardır; Santral, obstruktif, mix
Santral; solunumla ilgili nöronların disfonksiyonu Obstruktif; üst solunum yollarında anatomik tıkanıklık-darlık Mix; santral + obstruktif

52 Klinik Kardinal semptomlar; horlama + gün boyu uyku hali Insomnia
Gece yarısı konfüzyon Bilişsel yetersizlikler (Konsantrasyon ve hafıza)

53 Tanı Hikaye önemli Yatak partneri yardımcı olabilir (Hasta horladığını ya da geceleri solunumu durduğunu farketmeyebilir) Hastanın solunum yolları obstrüksiyonu ekarte etmek için muayene edilmelidir. Özgeçmişte kardiyak, pulmoner problemler ya da ht varlığı değerlendirilir. Objektif tanı; PSG

54 Tedavi SUB’da farmakolojik tedavi yetersiz
Non-farmakolojik yöntemler birinci tercih; Pozitif Hava Yolu Basıncı Cerrahi Yöntemler Oral cihazlar Diyet/ Yaşam Tarzı

55 Pozitif Hava Yolu Basıncı
SUB tedavisinde altın standarttır. CPAP BiPAP Auto-CPAP CPAP; sürekli pozitif hava basıncı CPAP ile horlama, apne atakları, gece hipoksemileri ve tekrarlayan uyanmalar ↓ Aynı zamanda gündüz uykuluk hali azalır, bilişsel performans iyileşir

56 BİPAP; pozitif hava basıncı inspirasyonda ve ekspirasyonda farklılık gösterir.
CPAP’dan farklı olarak ekspirasyonda daha düşük hava basıncı verilir ve bu şekilde hava yollarında obstruksiyon engellenir. BİPAP’ın daha etkili olduğuna dair objektif veriler olmamakla birlikte hasta uyumunun daha iyi olduğu gösterilmiştir.

57 Auto CPAP; sabit basınçta hava akımı sağlanmayıp uykunun evresine ve vücut pozisyonuna göre cihaz düzenleme yapmaktadır. Diğerlerinde üstün olduğunu gösterir kanıt Ø

58 Cerrahi Yöntemler Nazal rekonstrüksiyon Uvulofarinpalatoplasti
Lazer yardımıyla uvulofarinpalatoplasti Hyoid myotomi Başarı oranı %48-72 Yaşlılarda başarı oranı ↓ komplikasyon ↑

59 Oral Cihazlar Obstrüktif sleep apne ve horlamanın hafif formlarında uygulanabilir. En sık kullanılan 2 cihaz; Dil tutma cihazı Mandibula ilerletme cihazı Dili tutarak ya da mandibulayı öne doğru hareket ettirerek hipofaringeal seviyedeki tıkanıklık engellenmiş olur. Başarı oranları %40-80

60

61

62

63

64

65

66 Temporomandibular eklemde ağrı-rahatsızlık
Cihazın yerinden kayması sonucunda kısa sürelik tıkanıklık Yaşlılar-takma diş? Takma dişle uygulanabilen yeni cihazlar geliştirilmiştir

67 Diyet-Yaşam Tarzı Obezite; yağ dokusunda artış üst solunum yollarında tıkanıklığa yol açmakta. Obezite ile OSAS arasında yakın ilişki Hastalar kilo kaybından belirgin fayda görmekte, apne nöbetleri azalmaktadır.

68 Alkol, sedatif hipnotikler, narkotikler ve barbituratlar üst solunum yolları kaslarında depresan etkiye sahip olup SUB’nu tetiklemektedir. Sigara (etki mekanizması net değil, sigara dumanının orofarinksi irrite etmesi, nikotinin santral sinir sistemine etkisi)

69 Pozisyonel SUB Supin Pozisyonda ön boyun kaslarında ve orofaringeal yapılarda gevşeme olmakta, bu da apne ataklarını arttırmaktadır. Sırtına tenis topu koyma

70

71

72 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

73 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

74 Narkolepsi Idiopatik Hipersomnia Uyku açlığı Kleine-Levine Sendromu

75 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

76 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

77 Vaka 3 74 ♀ HT + Osteoporoz + Gonartroz + 1 yıl önce cerrahi
6 ay önce düşme-kırık Immobil Gündüz uykuya eğilim Geceleri yatış Sabah kalkış 04.00

78 Sirkadiyen Ritim Değişiklikleri
Sirkadiyen ritm birçok fizyolojik fonksiyonları kontrol eden 24 saatlik biyolojik ritm anlamına gelmektedir (endojen hormon salınımı, çekirdek vücut sıcaklığı, uyku-uyanıklık siklusu vb.) Vücuttaki sirkadiyen pacemaker ön hipotalamustaki suprakiazmatik nükleustur

79 Uyku uyanıklık siklusuna çekirdek vücut ısısı, endojen melatonin siklusu gibi içsel ve aydınlık/karanlık gibi dışsal faktörler etki etmektedir. Vücut ısısı düştüğünde melatonin salınımı artmakta birey uykulu hissetmekte, vücut ısısı arttığında ise melatonin salınıma azalmakta birey ise uyanmaktadır.

80 Yaşlanma sürecinde bazı faktörler sirkadiyen ritmi bozmakta ve sonuçta daha zayıf ve dezorganize uyku uyanıklık ritmleri ortaya çıkmaktadır. Bu değişikliklerin sebepleri; Yaşlanmayla birlikte SKÇ’de dejenerasyon Gece boyu endojen melatonin salınımında ilerleyici azalma Dışardan gelen uyarılara daha az duyarlı ( ya da parlak ışık gibi dış uyaranların azalması)

81 Geriatrik gruptaki hastalar genç populasyona oranla daha az parlak ışığa maruz kalmaktadır (> 2000 lux) Bu süre toplumdaki sağlıklı yaşlılarda yaklaşık olarak günlük 60 dakikayken, toplumdaki demanslı bireylerde 30 dakika, huzurevinde kalan demanslılarda ise 10 dakikaya kadar düşmektedir.

82 Sirkadiyen ritmde görülebilecek diğer bir değişiklik ise uyku-uyanıklık siklusunda şift etme ya da ilerlemedir. ASPS (İlerlemiş uyku fazı sendromu); yaşlılarda çekirdek vücut sıcaklığının geceleri erken düşmesi ile (19:00-20:00) erken saatlerde uyuma ve yaklaşık 8 saat sonra vücut sıcaklığının yükselmesi ile (03:00-04:00) erken uyanma gerçekleşir.

83 Klinisyen ASPS değerlendirmesi yaparken detaylı bir şekilde uyku hikayesi almalı ve en az 1-2 haftalık uyku günlüğü değerlendirmesi yapmalıdır. Eğer mümkünse aktigrafi cihazı kullanılarak 3-7 gün boyunca uyku-uyanıklık sikluslarındaki kayma objektif olarak tespit edilebilir.

84

85

86

87 Tedavi Sirkadiyen ritimde kaymanın sık olduğu, yaşlanma ile birlikte görülebileceği ve ASPS’nin tedavisinin her zaman gerekli olmadığı hastaya açıklanmalıdır. Eğer ASPS kişinin günlük yaşantısını olumsuz etkiliyor, uyuma ve uyanma periyotları sosyal normlara uyum sağlamıyorsa tedaviye ihtiyaç vardır.

88 Parlak ışık uyku-uyanıklık sirkadiyen ritmi üzerine en etkili dış etken olarak görülmektedir.
Aynı zamanda sirkadiyen ritm bozukluklarının tedavisinde en uygun ve etkili seçenek de parlak ışıktır.

89 Sabah erken saatlerde parlak ışık maruziyeti ile ritm ilerleyecek ve hasta erken uyuyacaktır.
Geç öğleden sonra ya da akşam erken saatlerde parlak ışığa maruziyet ise ritmi erteleyecek ve kişinin gece daha geç uyumasına yol açacaktır. Parlak ışık ile etkilenen sadece ritm olmayacak aynı zamanda çekirdek vücut ısısı ve endojen melatonin salınımı da etkilenecektir.

90 Geç öğleden sonra Yaklaşık 2 saat Güneş ışığı Güneş gözlüğü kullanılmamalı Normal oda ışığı yetersiz Dışarıda güneşlenme olanaksız, en az 2500 lux gücünde ışık kutusu

91 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

92 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

93 Vaka 4 71 ♂ Alzheimer Hastalığı Evre 1
Eşi uykuda konuşma- hareket etmesinden şikayetçi Sabah uykudan yorgun kalkmakta Gündüz aşırı uykululuk

94 REM Uykusu Davranış Bozukluğu
REM uyku döneminde tipik olarak görülen iskelet kas atonisinin geçici kaybı ve kompleks motor davranışlarının varlığı ile karakterize bir klinik tablodur. REM’in daha sık olduğu gecenin ikinci yarısında görülmektedir. Yürüme, yemek yeme, konuşma gibi kompleks vücut hareketleri görülebilir. Kendisine ya da eşine zarar verebilir.

95 Etyoloji bilinmemekte
TCA, fluoksetin, MAO inhibitörleri kullanımı Alkol ya da sedatif geri çekilmesi Narkolepsi, parkinson ve demans gibi nörodejeneratif hastalıklar

96 Tanı Hasta ve partnerinden uyku anamnezi alınmalı
PSG ya da video kayıt PSG’de EMG yapılırak kas tonusu değerlendirilmelidir

97 Tedavi Tedavi klonazepam
Kas tonusunu etkilemeden gece yarısı motor hareketleri inhibe etmektedir. %90 semptomlar gerilemekte İlaç kesilince tüm semptomlar geri döner İlaçla ilgili en önemli yan etki aşırı gün boyu uykuluk halidir. Alternatif TCA, dopaminerjik, melatonin

98 Pencere önlerinde kalın perde
Kapı ve pencerelerin kilitlenmesi Tehlikeli, kırılabilir objelerin çevrede bulunmaması Düşme riski yüksek hastaların yerde yatması

99 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

100 Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3)
Insomnia Solunumsal Uyku Bozuklukları Hipersomnolans Sirkadiyen ritm uyku-uyanıklık bozuklukları Parasomnialar Uykuya bağlı hareket bozuklukları Diğer uyku bozuklukları ICSD-3’te yedi farklı kategoride 60’tan fazla tanı yer almaktadır.

101 Vaka 5 68 ♂ BPH + Astım + Geceleri uykuya dalmakta güçlük çekiyor
Bacaklarda kısa süreli  Kasılmalar-kramp

102 Uykuda Periyodik Bacak Hareketleri/ Huzursuz Bacak Sendromu
Gece uykuda her saniyeda bir tekrarlayan bacaklarda kasılma söz konusudur. Kasılmalar saniye arasında sürmekte olup uykudan uyanmaya yol açmaktadır. UPBHS: Uykuda 1 saat içerisinde görülen bacak kasılmalarının sayısı > 5 tanıyı destekler

103 Hastaların istirahat halinde veya uykuya dalarken bacaklarda uyuşma, karıncalanma, ağrı, sızı, yanma, huzursuzluk hissi HBS HBS bulunan kişilerin %90’ında UPBHS bulunurken, UPBHS’u bulunan kişilerin %20’sinde HBS bulunur.

104 İlerleyen yaş ile birlikte her iki sendromun prevalansı artış gösterirken klinik tabloda ilerleme görülmez. UPBHS prevalansı cinsiyetler arasında fark göstermezken, HBS ise yaşlı bayanlarda iki kat daha fazla görülmektedir.

105 Patofizyoloji Kesin mekanizma açıklanamamıştır.
Dopaminerjik sistemde disfonksiyon suçlanmaktadır. Ayrıca son çalışmalar demir hemostatik disregülasyonun HBS’da yer alabileceğini ve bu kişilerde BOS ferritin seviyesinin düşük olduğu tespit edilmiştir.

106 Klinik UPBHS’li hastaların en önemli şikayeti uykuya başlama ve devam ettirmekte güçlük ile gün boyu aşırı uykululuk halidir. Hasta hareketlerin farkında olabilir de olmayabilir de.

107 UPBHS tanısı Uyku laboratuarında PSG yapılması
Evde kamera kaydı yapılması Aktigrafi cihazı kullanılarak konulabilir.

108 HBS Tanısı Hasta hikayesinde hareketle rahatlayan bacaklarda huzursuzluk hissinin bulunması Tedavi öncesi Anemi Demir eksikliği Üremi Periferik nöropati yönünden değerlendirme yapılması

109 Tedavi UPBHS ve HBS tedavisi benzerdir.
Dopamin agonistleri birinci seçenektir. Hem bacak kasılmaları hem de ilgili uyarılmalar azalır ya da ortadan kalkar. HBS için FDA tarafından onay verilmiş 2 ilaç mevcut; ropinirol ve pramipeksol Ayrıca karbidopa ve levodopa da etkin Tedavi sonrası bacak hareketlerinin geceden gündüze kayması durumunda ileri değerlendirme gerekir.

110 SINIF JENERIK Ticari İsım DOZ Dopaminerjik ajanlar Ropinirole Requip 1.5–4 mg Pramipeksol Parkyn Pexola 0.25–0.75 mg Karbidopa/Levodopa Sinemet Stalevo 25/100–25/250 mg Benzodiazepinler Klonazepam Rivotril 0.25–2 mg Tempazepam Restoril 15–30 mg Opiyat ajanlar Kodein 30–60 mg (codeine) Propoxyphene Darvon 65–135 mg

111