Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KRİTİK HASTALARDA İMMUNNUTRİSYON & FARMAKONUTRİSYON Dr. Kürşat Gündoğan Erciyes Universitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım BD. Kayseri,

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KRİTİK HASTALARDA İMMUNNUTRİSYON & FARMAKONUTRİSYON Dr. Kürşat Gündoğan Erciyes Universitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım BD. Kayseri,"— Sunum transkripti:

1 KRİTİK HASTALARDA İMMUNNUTRİSYON & FARMAKONUTRİSYON Dr. Kürşat Gündoğan Erciyes Universitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım BD. Kayseri, 2014 Mevcut rehberler değişmeli mi?

2 Amaçlar İmmunnutrientler ve etki mekanizmaları İmmunnutrisyon ile ilgili yapılan randomize kontrollu çalışmaların analizi 2015 yılında immünnutrisyonla ilgili neler konuşabiliriz?

3 İmmunnütrientler Glutamin Arjinin Omega-3 yağ asitleri Nükleotidler Antioksidanlar (selenyum, Vit C, Vit E, çinko, bakır, N-Asetil sistein) Probiyotik, prebiyotik ve sinbiyotikler

4 İmmunnütrienler için ESPEN Önerileri

5 E1. İmmüniteyi artırıcı enteral ürünler (arjinin, glutamin, nükleik asit, ω-3 yağ asitleri ve antioksidanlar vs içeren) uygun hasta gruplarında kullanılmalıdır (ciddi sepsis hastalarindan kacinilmalidir) -Major elektif cerrahi -Travma -Yanık -Baş-boyun kanserleri -Mekanik ventilasyon uygulanan kritik hastalar Cerrahi YB için Grade A Medikal YB için Grade B

6 Etki Mekanizmasi -Curr Opin Crit Care 2003; 9(4): Am J Clin Nutr. 2003; 77(4): Intensive Care Med 2008; 34(11): Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2009; 12(4):

7 Arginin Non-esansiyel bir amino asittir ve katabolik streste esansiyel hale gelebilir Üre siklusu yoluyla nitrojenin transportu, depolanması ve atılımında önemli rol oynar Bu ̈ yu ̈ me hormonu salınımını ve ornitinden poliamin sentezini stimu ̈ le ederek, lenfositler, enterositler ve fibroblastlar gibi hızla bölu ̈ nen hu ̈ crelerin proliferasyonunu artırır Enflamatuvar cevapta potent mediatör rolü oynar Doz: g/kg/gün

8 İnsan çalışmaları GİS cerrahisinde diğer immünbesinlerle birlikte, infeksiyon ve LOS üzerine pozitif etki Ancak, tek başına argininin pozitif etkilerini destekleyecek yeterli kanıt yok Ayrıca, yoğun bakım hastalarının bazılarında zararlı sonuçlar doğurduğu da gösterildi. Intensive Care Med :

9 Arjinin Onerileri Simdiye kadar yapilan calismalarin sonucunda kritik hastalarin diyetlerine arjinin ilave edilmesi onerilmemektedir. Sepsis hastalarindaki muhtemel zararlarindan ve maliyeti artirmasindan dolayi onerilmemektedir. Arjinin Citrulline NO

10 Anti-inflamatuar mediatörler Pro-inflamatuar mediatörler EPA,DHA ω-3 yağ asitleri AA ω-6 yağ asitleri Siklooksigenaz Lipooksigenaz Prostanoidlerin 3. serisi TXA3, PGE3, PGI3 Lökotrienlerin 5. serisi LTB5, LTC5, LTD5 Prostanoidlerin 2. serisi TXA2, PGE2 PGI2 Lökotrienlerin 4. serisi LTB4, LTC4, LTD4

11 Optimum n-6 / n-3 Nedir ? Saf LCT veya LCT/MCT7 : 1 Zeytinyağ bazlı emülsiyonlar9 : 1 MCT / LCT / FO3 : 1 MCT / LCT / OO / FO2.5 : 1 Gelecek perspektifi2.5 – 3 : 1 Doz: 1-2 g/kg/gün (2.6 g/kg/günü geçmemeli)

12

13 INTERSEPT Calismasi-Nutrisyonel parametreler

14 INTERSEPT Calismasi-Sonuclar

15 JAMA. 2011;306(14): OMEGA Calismasi

16 OMEGA Calışması- Hastaların özellikleri JAMA. 2011;306(14):

17 OMEGA Calışmasi-Sonuçlar JAMA. 2011;306(14): P>0.05

18 JAMA. 2011;306(14): OMEGA Calışması

19 Mortaliteyi değiştirmez İnfeksiyonları azaltır YB ve hastanede yatış süresini kısaltır İnflamasyon belirteçleri azalır Gaz alış-verişi, karaciğer fonksiyonları iyileşir Böbrek fonksiyonları daha az bozulur 23 çalışma, 1502 olgu (762 YB major abd. cerrahi)

20 Omega-3 öneriler Yeterli sayıda calışma yok Güvenirliliği kesin değil Mekanizması tam anlaşılmış değil Muhtemelen PN için en iyi lipid solüsyonu

21 Selenyum Esansiyel trace element Antioksidan, endokrin ve immünfonksiyonlarda rol alan enzimler için kofaktör En bilinen antioksidan etkisi glutatyon peraksidaz üzerine Sekiz adet glutatyon peroksidaz isoformu GPx3 eksikliği, sepsis hastalarında artmış mortalite ile ilişkili Düşük GPx3; yüksek CRP, prokalsitonin ve SOFA ile ilişkili bulunmuş. Valenta J. Intensive Care Med. 2011;37:

22 Selenyum

23 Antioksidanlar ve ICU Manzaranes. Curr Opin Nutr Metab Care 2013,16:

24

25 Antioksidanlar için öneriler Antioksidanlar kritik hastalarda kullanılabilir. Selenyum yüksek dozda verilmelidir.

26 Glutamin Nonesansiyel ama streste esansiyel Hızlı çoğalan hücrelerin (enterosit, kolonosit, immün sistem ) en önemli yakıtı Pek çok maddenin sentezinde yer alır: – diğer amino asitler – glutation – DNA, RNA Vücudun major nitrojen taşıyıcısı Doz:0.5 g/kg/gün (minimal doz, farmakolojik etki için)

27 yılları arası Randomize kontrollü, ozelliklle PN glutamin alan hastalar 26 çalışma, 2484 hasta

28

29

30

31 Bu çalışmaların özellikleri  Çalışmaların çoğu (%85) parenteral nutrisyon ile beslenen hastalar Glutamin nutrisyon destegine suplement olarak katılmiş- farmakonutrisyon olarak degil Glutamin desteği verilen hastalara geç PN baslanmis (EN kontrendike veya EN ile yeterli kalori verilememiş) Böbrek ve karaciğer yetmezliği olan hastalar dışlanmış. Glutamin düşük doz verilmiş ( g/kg/gün) Kombine EN+ PN glutamin verilmemiş

32 Genel mortalite pp P=0.1

33 Hastane mortalitesi P=0.008

34 Enfeksiyoz komplikasyonlar P=0.09

35 Ventilator ilişkili pnömoni P=0.09

36 Yoğun bakımda kalış süresi P=0.09

37 Hastanede kalış süresi P=0.02

38 REDOX çalışması RCT, 40 ICU USA, Canada ve Europe, 1223 critically ill patients, Primer outcome: 28-day mortality EN+PN Heyland. N Engl J Med 2013;368:

39

40

41  Multiorgan yetmezliği (bobrek yetmezligi)  glutamin ve antioksidan alanlarda mortalite yüksek

42 MetaPlus Çalışması JAMA. 2014;312(5):

43 MetaPlus Çalışması-Hasta ozellikleri JAMA. 2014;312(5):

44 Enfeksiyon oranları

45 Klinik sonuçlar Medikal yogun bakim: 6 aylik mortalite IMHP: %54 HP:%35 p=0.04 JAMA. 2014;312(5):

46 MetaPlus Çalışması-Sonuç

47 Glutamin öneriler  Yüksek APACHE II ve SOFA skoru  Multiorgan yetmezliği (böbrek-KC)  PN ve/veya EN olarak (yüksek dozda >0.5 gr/kg/gün) kullanılması önerilmemektedir.

48 Farmakonütrientlerin birbiri ile etkileşimi Glutamin/arjinin Dupertius, Meguid and Pichard. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12: Arginase iNOS

49 OTOFAJİ


"KRİTİK HASTALARDA İMMUNNUTRİSYON & FARMAKONUTRİSYON Dr. Kürşat Gündoğan Erciyes Universitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım BD. Kayseri," indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları