Teletıpta konsültasyon

... konulu sunumlar: "Teletıpta konsültasyon"— Sunum transkripti:

1 Teletıpta konsültasyon
Dr. Oğuz Söylemezoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Nefroloji BD

2 Teletıp “Tıbbi bilgi ve hizmet sağlamak için bir noktadan diğerine elektronik sinyallerin kullanımıyla bilgi transferi” Perednia-Allen “Uzaklığın problem olduğu durumlarda sağlık hizmetinin sağlanması ve desteklenmesi için elektronik bilgi ve iletişim teknolojilerinin kullanımı” IOM, 1996

3 Teletıp “The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by health care professionals using information and communications technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the interest of advancing the health of individuals and their communities” WHO, 1997

4 Teletıp (telemedicine)
Birbirinden uzak mekanlar arasında, Bilgi ve iletişim teknolojilerini kullanarak, Tanı, tedavi, önleyici hekimlik, araştırma, değerlendirme, sürekli eğitim amaçlarına yönelik, Bireylerin ve toplumların sağlığını geliştirme amacını taşıyan Sağlık hizmeti sunumu

5 Telekonsultasyon Hekime uzak bir merkezden bilgi teknolojileri aracılığıyla ikinci görüş sağlanması

6

7 İlk denemeler 1900’lu yılların başında kalp ve akciğer seslerinin telefonla iletilmesine çalışıldı Başarısız oldu! 1906: EKG Transmission Einthoven, 1906! “Le telecardiogramme” at the “Archives Internationales Physiologie” 4:132, 1906

8 1920’ler: Gemilerdeki acil olaylar için radyo ile hekim desteği
1955: Telepsikiyatri The Nebraska Psikiyatri Enstitüsü-kapalı devre TV yayını. 1971’de Nebraska Tıp Merkezi Omaha ve diğer iki şehirdeki Veterans Administration Hospital ile iletişim kurdu.

9 1960’lar: Nasa uzaydaki astronotlardan fizyolojik veriler toplamaya başladı
1967: Massachusetts General Hospital Havaalanında merkez kurdu. Mikrodalga iletişimi kullanıldı 1970’ler: Uydu teletıp, ATS-6 uyduları. Alaska ve Kanadadaki paramedikler hastanelerle iletişime geçti, görüntünün önemi incelendi

10 The North-West Telemedicine Project
1984, Avustralya Uydu 5 uzak kasabada 20 iki yönlü, 20 alıcı televizyon Merkez: Mount Isa Base Hospital Konferans telefon, faks, freeze-frame transceivers

11 The NASA SpaceBridge to Armenia/Ufa
1988 depremi U.S./U.S.S.R Joint Working Group on Space Biology, telemedicine Erivan’daki bir sağlık merkezi ile ABD’deki 4 sağlık merkezi arasında tek yönlü video, ses, faks iletişimi Daha sonra aynı sistem tren kazasında sonucu yanığı olan çok sayıda hasta için Rusya, Ufa’da kullanıldı.

12 Teletıp sistemleri Video konferans Sakla ve gönder (store and forward)
ABD, Kanada Avustralyada uygulamaların % 80’i bu tip Maliyet,1996: $80,000 günümüzde: $4,000 Sakla ve gönder (store and forward) Maliyeti düşük İki taraf aynı anda bilgisayar başında olmak zorunda değil Gelişmekte olan ülkelerde yaygın Danışılan hekim soru soramadığı için sevk oranı yüksek

13 Veriyi toplamak için Kamera Fotoğraf mak. Steteskop Spirometre EKG
Otoskop Oftalmoskop Ultrason Mikroskop …

14 Elektronik stetoskop

15 EKG Spirometri

16 Ultrason

17 Otoskop

18 Robotik Telepatoloji 4 5 IRM Router IRM Router 3 7 6 2 1 9 8 WAN
Pathologist views images in real time Slides examined using robotically-controlled microscope 3 7 Pathologist dictates report to PA Slides read in Milwaukee 6 2 H & E Sections made Tissue examined/ hub site pathologist 1 Report printed locally and signed 9 PA enters report into Iron Mt.. DHCP 8

19 VIRTUALIZATION CAMERA
SURGEON DATA LINK PATIENT THE COMPLETE SYSTEM DATA GLOVE Schema of a Telesurgery System using Virtual Reality

20 Tümleşik çözümler TeleDoc™ Cart

21 Dünyada durum Batı ülkeleri, Uzakdoğu ülkelerinde yaygınlaşmakta
Bazı ülkelerde geri ödeme kapsamına alınan uygulamalar var Hindistan gelişmiş ülkelere telekonsultasyon vererek gelir sağlamaya çalışıyor (örneğin radyoloji tetkiklerinin raporlanması)

22 Teletıp ile konsultasyon
En sık kullanım alanları: Radyoloji Psikiyatri Geriatri Kardiyoloji Dermatoloji Diyabet

23 Diyabet 39 çalışma* Bedel etkin Kullanım güçlüğü az
HbA1C kontrolü açısından üstünlük sağlamıyor Çalışmaların kalitesi düşük, daha çok araştırma yapılması lazım *The contribution of teleconsultation and videoconferencing to diabetes care: a systematic literature review. Verhoeven F, van Gemert-Pijnen L, Dijkstra K, Nijland N, Seydel E, Steehouder M. J Med Internet Res Dec 14;9(5):e37. Review.

24 Psikiyatri* Yetişkinlerde, çocuklarda ve mahkumlarda güvenlidir
Telefonla görüşmeye göre bir üstünlüğü gösterilmemiştir Çalışmaların kalitesi yetersizdir *Empirical evidence on the use and effectiveness of telepsychiatry via videoconferencing: implications for forensic and correctional psychiatry. Antonacci DJ, Bloch RM, Saeed SA, Yildirim Y, Talley J. Behav Sci Law. 2008;26(3):

25 Geriatri 174 çalışma* 74’ünde kontrol grubu var
30’unda maliyet verilmiş Tedavi etkinliğini, hasta ile ilişkiyi artırıyor, ancak çalışma kalitesinde sorunlar nedeniyle kanıtlar güçlendirilmeli *The application of telemedicine to geriatric medicine. Brignell M, Wootton R, Gray L. Age Ageing Jul;36(4):

26 Türkiye’de yapılan çalışmalar

27 Türkiye’de durum Birkaç uygulama ve araştırma var
Sağlık Bakanlığının pilot çalışması başladı. Radyoloji ve patoloji alanında kullanılması planlanıyor Hukuki ve mali düzenlemeler henüz yapılmadı

28

29

30

31

32

33 Kullanıcı sayısı: 655 Danışılan olgu sayısı: 50 Olgulara verilen cevaplar: 101 Forumdaki mesaj sayısı: 206 (Güncel bölümü) Kısa Kısa bölümü içerik sayısı: 7 Ayın olgusu bölümü statik yapıda: 5 adet

34 Reliability of Web-based teledermatology consultations
Oztas MO, Calikoglu E, Baz K, Birol A, Onder M, Calikoglu T, Kitapci MT. J Telemed Telecare. 2004;10(1):25-8.

35

36

37

38

39

40 Doğruluk Gerçek hayatta en muhtemel tanı verilerek yapılan çalışmalarda doğruluk [Whited, 1999] Bu çalışmada Web-tabanlı sakla ve gönder yönteminin doğruluk oranları kabul edilebilir düzeydedir Klinik bilgi verilmemesi durumunda başarı düşmektedir

41 J Telemed Telecare. 2005;11(7):354-60
A comparison of teledermatology using store-and-forward methodology alone, and in combination with Web camera videoconferencing Baba M ve Ark. Başkent Ün. J Telemed Telecare. 2005;11(7):354-60 İki teledermatolog hastalara sakla ve gönder yöntemi ile tanı koydu (tanı doğruluğu %81 ve % 75) Sonra, videokonferans yardımı ile tanı gözden geçirildi (tanı doğruluğu %90 ve % 82) Videokonferans destekli sakla ve gönder yönteminin tanı doğruluğuna katkıda bulunduğu belirtiliyor

42 Nelere dikkat edilmeli?
Hasta bilgisinin gizlilik ve güvenliği Her iki taraftaki hekim ve diğer sağlık personelinin konu ile ilgili eğitimi Merkezi otoriteler (TTB, uzmanlık dernekleri, Tıp Bilişimi Derneği, Sağlık Bakanlığı, WHO…) tarafından kurallar belirlenmesi, rehberler yayımlanması

43 Nelere dikkat edilmeli?
Verilen hizmetin kaliteli olduğundan emin olunması, örneğin klinik bilgi yeterince iletilmekte midir? Telekonsultasyon, bölgesel hekim açığını gidermek için değil daha iyi bir sağlık hizmeti sunmak ve eğitim açısından ele alınmalıdır

44 Telekonsultasyon başıboş bırakılacak bir alan değildir
American College of Radiology Standard for Teleradiology American Academy of Dermatology Association Position Statement on Telemedicine (22 May 2004) American Psychological Association's Statement On Services By Telephone (5 November 1997) AMA Guidelines for Physician-Patient Electronic Communications (6 December 2004) Medem's eRisk Guidelines for Physician-Patient Online Communications (January 2007) Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine (March 2004) - Established by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) FDA Guidances Related to Telemedicine - Information within the Food and Drug Administration related to their approval and review of telemedicine including medical imaging, software, telemetry and other subjects.

45 Mali sorunlar Telekonsultasyon hizmetinin geri ödeme kapsamına alınması Yatırım maliyetlerinin karşılanması

46 Etik ve yasal sorunlar Hekimlik yapma yetkisi (örneğin ABD’li bir hekimin Türkiye’de, Türk hekimin ABD’de hekimlik yapma yetkisi yok) Malpraktis olduğunda sorumlu kim? Hastanın rızası alındı mı?