İstenmeyen Gebelikler

... konulu sunumlar: "İstenmeyen Gebelikler"— Sunum transkripti:

1 İstenmeyen Gebelikler

2 Dünyada İstenmeyen Gebeliklerin Boyutu
75 milyon istenmeyen gebelik 210 milyon gebelik 46 milyon isteyerek düşük 80 bin anne ölümü binlerce sakatlık 23 milyon güvenli olmayan düşük

3 Türkiye’de İstenmeyen Gebelikler
2003 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması’na göre ülkemizde evlenmiş kadınların % 24’ü isteyerek düşük yapmıştır.

4 İstenmeyen Gebeliklerin Olumsuz Etkileri sosyal yaşamına etkileri
Kadın Sağlığına Etkileri Kadının statüsü ve sosyal yaşamına etkileri Erkekler ve aile için etkileri işe devamsızlık, iş kaybı hazır olmadığı sorumluluğu üzerine alma Erken Dönemde Sepsis Kanama Perforasyon İnkomplet AB. eğitimine ara verme eğitimine ara verme Uzun Dönemde Kr. Pelvik ağrı Erken Doğum PID Dış gebelik İnfertilite yeni sorumluluklar yüklenme diğer çocukların sağlığının tehlikeye düşmesi eşinden ayrılma ekonomik güçlükler geleceğinin etkilenmesi ailede çatışma

5 İsteyerek Düşükler Önlenebilir mi

6 DÜŞÜKLERİN TAMAMININ ÖNLENMESİ MÜMKÜN DEĞİLDİR
Aile planlaması hizmetlerinin güçlendirilmesi, İstenmeyen gebeliklerin önlenmesi ile KISMEN ÖNLENEBİLİR! DÜŞÜKLERİN TAMAMININ ÖNLENMESİ MÜMKÜN DEĞİLDİR

7 Düşüklere bağlı ölümler önlenebilir NASIL ?

8 Düşüklere bağlı ölümler önlenebilir
Gereksinimi olan herkese nitelikli düşük hizmetleri Uygun,travmaya yol açmayan yöntemler Eğitimli sağlık personeli Düşük sonrası nitelikli sağlık ve aile planlaması hizmeti

9 İstenmeyen Gebeliklerin Nedenleri:
En sık görülen iki neden şunlardır: Hizmetlere ulaşamama nedeniyle yöntem kullanmama Yöntem kullanımında başarısızlık

10 İstemeden Gebe Kalan ve İsteyerek Düşük Yapan Kadınların Bazı Özellikleri 1
Cinsel ilişkiye zorlanmış kadınlar ve tecavüz kurbanlarının yanı sıra; Evli / bekar Çocuklu veya çocuksuz, .

11 İstemeden Gebe Kalan ve İsteyerek Düşük Yapan Kadınların Bazı Özellikleri 2
Zengin veya yoksul, Kentsel veya kırsal bölgeden geniş bir sosyal, kültürel, dini ve politik çevreden kadınlar düşük için başvurmaktadır.

12 Düşük Nedir? Fetusun uterus dışında bağımsız olarak yaşayabilecek hale gelmeden gebeliğin sonlanmasıdır. Gebeliğin haftadan önce veya ağırlığı 500 gramın altında iken sonlanması olarak da tanımlanabilir.

13 DSÖ/ Kesinlikle isteyerek düşük:
Eğer kadın düşüğün isteyerek olduğunu bildirirse veya Kadının ölmesi durumunda bu bilgi bir sağlık personeli veya bir akraba tarafından verilirse; Genital yolda travmaya ilişkin kanıtlar veya yabancı cisim varsa

14 DSÖ/ Büyük olasılıkla isteyerek düşük:
Eğer kadında sepsis veya peritonitin eşlik ettiği düşük belirtileri varsa (+) Kadın gebeliğin istenmeyen bir gebelik olduğunu bildirirse Kadın gebeliği önleyici bir yöntem kullanıyor olabilir veya gebelik istemediği halde herhangi bir nedenle yöntem kullanmamaktadır.

15 DSÖ/ Olasılıkla isteyerek düşük:
Eğer yukarıda belirtilen “büyük olasılıkla isteyerek düşük” kriterlerinden sadece birisi varsa

16 DSÖ/ Kendiliğinden düşük:
Eğer yukarıda belirtilen kriterlerin hiçbiri yoksa veya Kadın gebeliğin isteyerek ve planlı olduğunu bildirirse

17

18

19 Türkiye’de Yasal Durum 1
2827 sayılı “Nüfus Planlaması Hakkında Kanun”a göre On haftaya kadar olan gebeliklerin sonlandırılması yasal olarak serbesttir. bekar kadında kendi isteği üzerine, evli kadında kendi isteği ve eşinin rızası ile

20 Türkiye’de Yasal Durum 2
Gebelik süresi on haftadan fazla ise kadın hastalıkları ve doğum uzmanı ve ilgili daldan bir uzmanın gerekçeli raporları ile mümkündür. gebelik annenin hayatını tehdit ediyorsa veya edecekse doğacak çocuk ile sonraki nesiller için ağır maluliyete neden olacaksa,

21 İstenmeyen Gebeliklerin Sonlandırılma Yöntemleri
Cerrahi Düşük Tıbbi Düşük (Medikal Abortus)

22 Cerrahi düşük: Menstrüel Regülasyon (MR) Vakum aspirasyonu
Dilatasyon ve küretaj (D&C).

23 Cerrahi Düşük: 1 Yüksek başarı hızı (%99) vardır.
Uterusa aletle müdahale edilir Tek ziyarette yapılır İşlem yaklaşık 5-10 dakikada tamamlanır

24 Cerrahi Düşük:2 Erken gebelikte uygulanabilir
Anestezi ve sedasyon gerekebilir İşlem bir klinikte veya muayenehanede yapılır İşlemi sağlık personeli yapar Cerrahi işlemin risklerini taşır

25 Medikal Abortus (Tıbbi düşük):
Gebeliğin, genellikle 9 haftadan önce, ilaçla sonlandırılmasıdır. Antiprogestin: mifepristone Antimetabolit: methotrexate Prostaglandin analoğu: misoprostol.

26 Medikal (Tıbbi düşük) 1 Yüksek başarı hızı (%95-98)
Genellikle cerrahi işlem yoktur En az iki ziyaret gerektirir Düşük, genellikle ikinci ilaç uygulamasını izleyen 24 saat içerisinde meydana gelir

27 Medikal (Tıbbi düşük) 2 Erken gebelikte uygulanabilir
Oral ağrı kesici kullanılabilir Bazı işlemler evde yapılabilir Kendiliğinden düşüğe benzer şekilde olur.

28 İsteyerek Düşüklere Yaklaşım
Asla bir aile planlaması yöntemi olarak değerlendirilmemeli, teşvik edilmemelidir ‘1994 ICPD Eylem Planı’ Ancak her ne koşulda olursa olsun, düşüğe başvuran kadına TIBBİ YARDIM SAĞLANMALIDIR! Düşük sonrası aile planlaması hizmetleri verilmelidir.

29 Danışmanlık Ortamının Hazırlanması:
Başvuran, kişiyi, iyi bir öykü alarak daha yakından tanımalısınız. Danışmanlık için mahrem, rahat, güvenilir bir ortam hazırlamalısınız.

30 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-I
Kadını nazikçe karşılayın, kendinizi tanıtın, Kadını rahat ettirin, saygılı davranın, Güven ve gizliliğin esas olacağı bir ilişki sağlayın,

31 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-II
DUYARLI OLUN, YARGILAMAYIN, SUÇLAYICI ya da AŞAĞILAYICI olmayın, Duygularına, kararına ve tartışmak istediği veya istemediği konulara saygı gösterin. Tüm dikkatinizi verin, Konuşmasını ve soru sormasını teşvik edin,

32 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-III
Gerçek, açık ve ayrıntılı bilgi verin, Hastaya düşük işleminde; ne yapılacağını, yararlarını, risklerini, ne hissedebileceğini açıklayın.

33 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-IV
Kadının işlemle ilgili sorularını yanıtlayın. SON KARAR KADINA AİT OLMALIDIR, Kadının beden dilini gözleyin; Genel reaksiyonu, oturuşu, ağrı veya endişesini gizliyor mu? Gebeliği sonlandırmada aceleci mi, üzgün mü?

34 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-V
Düşükten sonra iki hafta içinde ovülasyon gerçekleşebilir. Pek çok kadın bunun farkında değildir. Kadının kan grubunu öğrenin, Rh(-) ise, düşükten hemen sonra Rh immünoglobulin yaptırmasını hatırlatın.

35 Düşük İçin Başvuran Kadına Danışmanlık-VI
AP danışmanlığı için kadına en uygun zamanı seçmeye özen gösterin. Kadını en kısa zamanda hizmet alabileceği en yakın sağlık kuruluşuna yönlendirin.

36 İşlem Sonrası Öneriler:1
Birkaç gün ağrı olabilir. (Hafif ağrı kesiciler) Birkaç gün ağır kaldırmaktan kaçınmalıdır. Normal adet düzeni 4-8 hafta içinde başlar.

37 İşlem Sonrası Öneriler:2
İlk 2 hafta içinde ; Cinsel ilişkiden uzak durun Vajinal tampon v.b. kullanılmamalıdır. Yeterince istirahat edilmelidir. 2 hafta sonra kontrol

38 Uyarı İşaretleri Normal adetten fazla miktarda kanama,
Şiddetli veya artan ağrı, Bulantı, Ateş, üşüme veya halsizlik

39 İşlem Sonrası Komplikasyonlar 1
Tamamlanmamış düşük, Rahim delinmesi, Servikal yırtık, İltihaplanma, Kanama,

40 İşlem Sonrası Komplikasyonlar 2
Tansiyon düşmesi, Vagal reaksiyon, Akut hematometra Atlanmış dış gebelik tanısı, Hava embolisi görülebilir