BRADİDİSRİTMİLER 25.09.12 Dr. M. Murat Özgenç.

... konulu sunumlar: "BRADİDİSRİTMİLER 25.09.12 Dr. M. Murat Özgenç."— Sunum transkripti:

1 BRADİDİSRİTMİLER Dr. M. Murat Özgenç

2 Bradikardi kalp hızının 60 atım/dakika altında olmasıdır
Semptomatikse hız genellikle 50’nin altındadır Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir (Profesyonel Sporcu)

3 Bradikardi algoritminde amaç, klinik belirti ya da bulgu veren semptomatik bradikardiyi tedavi etmektir Asemptomatik ya da minimal semptomatik hasta için acil tedavi gerekmez

4 İki durum dışında genel olarak bradikardilerin acil tedavisi gerekmez;
Kalp hızı 50’nin altında ve klinik hipoperfüzyon bulguları olduğunda Komplet AV blok oluşturabilecek yapısal infranodal ileti defekti

5 Bradikardi hastası geldiğinde ilk yaklaşım
Hastanın semptomatik olup olmadığı Stabil mi değil mi değerlendirlir Anstabil bradiaritmi; hastanın altta yatan sebebini araştırmadan acil tedavi edilmelidir

6 ABC Havayolu Oksijen Monitörizasyon ve kan basıncı Damar yolu
Artmış solunum iş yükü ve hipoksemi bulguları Monitörizasyon ve kan basıncı Damar yolu 12 derivasyon EKG Geri dönüştürülebilir nedenleri araştır

7 ABC Bradikardinin yol açtığı düşük perfüzyon bulgularının varlığını araştır Hipotansiyon Akut gelişen bilinç değişikliği Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut dekompanse kalp yetmezliği

8 TEDAVİ Kalp hızı 60’ın altında bradikardi
Hipoperfüzyon bulgusu var mı? Hipotansiyon, bilinç değişikliği, şok, iskemik göğüs ağrısı, akut kalp yetmezliği HAYIR Komplet AV blok oluşturabilecek yüksek dereceli blok var mı?

9 Monitörize gözlem Altta yatan nedenin araştırılması Gerekirse uzman konsültasyonu Takip ve taburculuğun planlanması

10 TEDAVİ Hipoperfüzyon oluşturan ya da yüksek dereceli blok eşlik eden bradikardi varsa TEDAVİYE BAŞLA Transkütanöz pace hazırlığı yap

11 ATROPİN (Class IIa) Kalp hızını artırır
Semptomları ve bulguları iyileştirir Her 5 dak’da bir 0.5 mg Total doz 3 mg Sinüs ve AV nodla ilişkili bradikardilerde oldukça etkilidir

12 ATROPİN (Class IIa) Yüksek dereceli bloklar atropine daha dirençli olsa da kullanımı endikedir Tip IIb ve Tip III blok Tedavide ısrarcı olmadan pace düşün Devam eden iskemi varlığında dikkatli kullanılmalıdır Taşikardi iskemiyi arttırır Kardiyak transplant varlığında da kullanılabilir

13 TRANSKÜTAN PACE(Class I)
Unstabil bradikardide endikedir Padler sağ infraskapuler sol anterolateral prekordiyel yerleştirilir Genellikle yakalayan en düşük voltajda ayarlanmalı ( mA) Sedasyon Yüksek voltaj ihtiyacında transvenöz pace

14

15 Dopamin (2-10 ug/kg/dk) ve epinefrin (2-10 ug/dk); atropin ve pace yanıtsız hipotansif bradikardilerde kullanılabilir (Class IIb) ß-blokör intoksikasyonu varsa glukagon kullanılabilir

16 ÇEŞİTLİ BRADİKARDİ RİTMLERİ

17

18 SİNÜS BRADİKARDİSİ

19

20 1. AV BLOK,SİNÜS BRADİKARDİSİ

21

22 2. AV BLOK, MOBİTZ TİP I

23

24 2. AV BLOK, MOBİTZ TİP II

25

26 3. AV BLOK

27

28 YAVAŞ VENT. HIZLI AF

29

30 Akut İnferior MI, Mobitz Tip I

31

32 HİPERKALEMİ

33

34 AV-NODAL RTİM

35

36 İDİOVENTRİKÜLER RİTİM

37 ÖZET

38

39

40