ROMATOİD ARTRİT

EPİDEMİYOLOJİ Prevalansı yaklaşık %1 ‘dir Kadınlarda 2-3 kat daha fazladır Her yaşta görülmekle beraber en çok 20-50 yaşlar arasında rastlanır. Diğer otoimmün hastalıklarla birlikte görülebilir Hastalık HLA-DR4 doku grubunda daha sık görülür.

ETYOPATOGENEZ İnfeksiyonlar Genetik faktörler İmmün sistem anormallikleri Travma Stres Cinsiyet Endokrin faktörler Çevresel faktörler

RA’nın Başlangıç Şekilleri Artrit’li başlangıç (Poli-Oligo-Mono) Yumuşak doku tutulumu (Tenosinovit, Bursit, Karpal-tunel sendr.) Vazomotor bozukluklar ( Raynoud fenomeni, ellerde parestezi) Sistemik tutulum

Tenosinovit

Bursitis (olekranon)

EN SIK TUTULAN EKLEMLER: EKLEM BULGULARI EN SIK TUTULAN EKLEMLER: *EL BİLEĞİ *MCP *PİP *AYAK BİLEĞİ *MTP *DİZ *DİRSEK A- EL EKLEMLERİ 1-Fusiform Şişlik 2-Fleksiyon Deformitesi 3-Ulnar Deviyasyon 4-Kuğu Boynu Deformitesi 5-Düğme İliği (Boutaniere) Deformitesi 6-Subluksasyon-dislokasyon

2-Çekiç Parmak Deformitesi 3-Pes Planus 4-Transvers Kavis Düşüklüğü EKLEM BULGULARI B- AYAK EKLEMLERİ 1-Halluks Valgus 2-Çekiç Parmak Deformitesi 3-Pes Planus 4-Transvers Kavis Düşüklüğü 5-Lateral Deviasyon

EKLEM DIŞI BULGULAR DERİ BULGULARI *Romatoid noduller *Palmar eritem *Vaskülitik deri lezyonları

Romatoid nodüller

Olekranon bursitis, romatoid nodül

Baker kisti

Vaskülitik deri lezyonları

EKLEM DIŞI BULGULAR SOLUNUM SİSTEMİ BULGULARI *Plörezi *İnterstisiyel akc. Hastalığı (erken dönem= alveolit) ( geç dönem = fibrosis) *Parankim’de nodüller *Pnömonitis- Bronşiolit *Pulmoner HT (arterit)

Plevral effüzyon, romatoid nodül, İAH

EKLEM DIŞI BULGULAR KARDİYOVASKÜLER SİSTEM BULGULARI *Perikardit *Miyokardit *Endokardit *Koroner vaskülit

EKLEM DIŞI BULGULAR GÖZ BULGULARI *Episklerit *Keratokonjonktivitis sikka

Episklerit

EKLEM DIŞI BULGULAR NÖROLOJİK BULGULAR *Tuzak nöropatileri (Karpal tunal sendr.) *Periferik nöropati (Mononöritis multipleks) *Servikal vertebrada subluksasyon- Lüksasyon (Quadripleji- Quadriparezi)

EKLEM DIŞI BULGULAR HEMATOLOJİK BULGULAR *Felty sendromu (RA+Nötropeni+Splenomegali) *Anemiler *Lenfoma DİĞERLERİ *Amiloidoz *Psikosomatik semptomlar

A- ERKEN GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER RADYOLOJİK BULGULAR A- ERKEN GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER 1-Yumuşak Doku Şişliği 2-Peri-artiküler Osteoporoz 3-Periostit 4-Eklem aralığında daralma 5-Erozyonlar (Yüzeyel Erozyonlar Ve Psödokistler)

RADYOLOJİK BULGULAR (2) B- GEÇ DÖNEM DEĞİŞİKLİKLERİ 1-Eklem Yüzeyinde Aşırı Düzensizlik 2-Subluksasyon 3-Genel Osteoporoz 4-Eklem Deformiteleri 5-Dejeneratif Değişiklikler 6-Destrüktif Değişiklikler 7-Kemik Ankilozlaşması

Erozyonlar, eklem aralığında daralma, yumuşak doku şişliği

İleri derecede ulnar deviasyon, MCP’de erozyonlar,el bileğinde destrüksiyon

MCP’de dislokasyon, osteoporoz

Ağır eklem destrüksiyonu, fraktür

Multipl erozyonlar, defektler, kemik kistleri, sublüksasyon

Erozyonlar defektler

LABORATUVAR BULGULARI ANEMİ *Kr. Hastalık anemisi *Demir eksikliği anemisi *Hemolitik anemi *Megaloblastik anemi SEDİM YÜKSEKLİĞİ (orta derecede) LÖKOSİTOZ/TROMBOSİTOZ (aktif dönemde ise ve vaskülit varsa) TİT (genellikle normaldir) BİYOKİMYA (genellikle normaldir)

LABORATUVAR BULGULARI Romatoid Faktör (RF) VE CCP (%70-75) Antinükleer Antikor (ANA) (%40) Poliklonal Hipergamaglobulinemi CRP (+) Ferritin (Özellikle Still Hastalığında Artar) Radyografik Değişiklikler: *Konvansiyonel grafiler *Kemik Sintigrafisi *CT ve MRI

TANI KRİTERLERİ 2- Üç veya  Eklemde Artrit 3- El Eklemlerinde Artrit 1- Sabah Sertliği 2- Üç veya  Eklemde Artrit 3- El Eklemlerinde Artrit 4- Simetrik Artrit 5- Romatoid Nodüller 6- Radyografik Değişiklikler 7- Romatoid Faktör Pozitifliği ( 4 veya  kriterin olması  RA tanısı konur.)

3- Destekleyici Tedaviler 4- İstirahat Ve Egzersiz 1- Eğitim 2- NSAİİ 3- Destekleyici Tedaviler 4- İstirahat Ve Egzersiz 5- Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon 6- Kortikosteroidler

TEDAVİ 7- SECOND LINE (DMARD) İlaçlar * Chloroquıne-Hydroxychloroquine * Sulfasalazine * Altın Tuzları * D-penicillamine (SİTOTOKSİK İLAÇLAR) *Methotrexate *Azathioprine *Cyclosporin-A *Leflunomide *Chlorambucil *Cyclophosphamide

TEDAVİ *İnfliximab *Etanercept *Adalimumab 9- BİYOLOJİK AJANLAR 10- CERRAHİ TEDAVİ

KOMBİNASYON TEDAVİ MODELLERİ Chloroquine + Sulfasalazine Methotraxate + Sulfasalazine Methotraxate + Sulfasalazine + Chloroquine Methotraxate + Cyclosporin-A Azathioprine+ Sulfasalazine

ADULT STİLL HASTALIĞI

Still’s rash